李竹清

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膽囊結(jié)石行腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療的臨床探究

李竹清

【摘要】目的 對(duì)膽囊結(jié)石行腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討研究。方法 選取2015年1～12月100例行保膽取石的膽囊結(jié)石患者，分為對(duì)照組和觀察組各50例；對(duì)照組行開腹保膽取石，觀察組行腹腔鏡下保膽取石，比較兩組療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)于對(duì)照組（P＜0.05），在手術(shù)后排氣時(shí)間和手術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 膽囊結(jié)石行腹腔鏡下保膽取石術(shù)療效確切，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡；保膽取石術(shù)

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone. Methods From January to December 2015，100 cases with gallbladder stone patients were divided into control group and observation group，50 cases in each. Control group underwent gall preserving lithotomy，observation group underwent laparoscopic gallbladder preserving lithotomy，then compared two groups of curative effect. Results The observation group in the operation time was more than the control group（P＜0.05）. After the operation，the exhaust time and postoperative hospital stay was less than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder stone has a significant effect，can promote the recovery of patients after surgery.

【Key words】 Gallbladder stone，Laparoscopy，Gallbladder preserving surgery

隨著微創(chuàng)手術(shù)方法的誕生和腹腔鏡的臨床應(yīng)用，膽囊結(jié)石清除己大量采用腹腔鏡下行保膽取石手術(shù)［1］。本研究將著重探討采用開腹取石手術(shù)方式和采用腹腔鏡下行保膽取石手術(shù)方式的療效。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取2015年1～12月100例采用手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床資料，分為兩組，其中50例采用開腹保膽取石手術(shù)方式，為對(duì)照組；另外50例采用腹腔鏡下行保膽取石手術(shù)方式，為觀察組。對(duì)照組中21例男性患者，29例女性患者；年齡25～72歲，平均年齡（45.3±2.7）歲，平均病程（6.7±0.4）年，23例單發(fā)結(jié)石，27例多發(fā)結(jié)石，結(jié)石最大為3.1×3.6 cm2；觀察組中24例男性患者，26例女性患者；年齡22～70歲，平均年齡（45.5±2.6）歲；平均病程（6.9±0.4）年，19例單發(fā)結(jié)石，31例多發(fā)結(jié)石。結(jié)石最大為3.1×3.5 cm2。兩組患者在年齡、性別、病程及病情相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用開腹保膽取石手術(shù)：手術(shù)前清洗消毒準(zhǔn)備工作完成后，全身麻醉，在上腹部右側(cè)切開一約3 ㎝切口，取出膽囊，用纖維膽道鏡取石，用負(fù)壓吸凈膽囊內(nèi)結(jié)石，用取石籃套住結(jié)石取出，確認(rèn)無結(jié)石殘留，膽管暢通后，縫合腹腔。

觀察組采用腹腔鏡下行保膽取石手術(shù)：做好手術(shù)前清洗消毒準(zhǔn)備，行硬膜外麻醉或全麻，仰臥位，在臍下切開一長(zhǎng)約1 cm切口，向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，插入腹腔鏡，于腹腔鏡輔助下，對(duì)腹腔內(nèi)情況進(jìn)行觀察。在膽囊底部做一約1 cm切口，插入纖維膽道鏡，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察，用取石網(wǎng)套結(jié)石，對(duì)于體積較大的結(jié)石可用石鉗夾出，并用負(fù)壓吸凈膽囊中的結(jié)石，檢查確認(rèn)無結(jié)石殘留后，將膽囊清洗干凈，縫合膽囊上的切口，將膽囊放回腹腔。清洗并清除腹腔中的液體，檢查腹腔內(nèi)無任何遺留物后，縫合腹腔各切口［2］。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后排氣的時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0分析軟件對(duì)本次研究中收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（56.8±6.9）min，手術(shù)后住院時(shí)間為（8.7±1.6）d，手術(shù)后排氣時(shí)間為（36.2±1.9）h；觀察組手術(shù)時(shí)間為（66.2±6.8）min，手術(shù)后住院時(shí)間為（4.3±1.3）d，手術(shù)后排氣時(shí)間為（24.3±6.5）h。觀察組與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間多于對(duì)照組（t=6.861，P＜0.05），手術(shù)后排氣時(shí)間低于對(duì)照組（t=15.092，P＜0.05），手術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（t=12.426，P ＜0.05）。

3　討論

膽囊結(jié)石的手術(shù)治療方式具體哪一種效果最佳，目前尚無定論。但可以肯定，隨著微創(chuàng)手術(shù)臨床水平的不斷提高，開腹取石和開腹切除膽囊的手術(shù)方式己很少采用，在患者可以理解接受的前提下，目前大多采用腹腔鏡下取石或腹腔鏡下切除膽囊［3］。對(duì)于是否要切除膽囊，學(xué)術(shù)界一直有很多爭(zhēng)論。

本次研究主要是對(duì)比分析開腹保膽取石手術(shù)和腹腔鏡下行保膽取石術(shù)的效果。本次研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的開腹保膽取石手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)成熟度高、手術(shù)時(shí)間短，缺點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)口大、失血多，感染幾率高、手術(shù)后恢復(fù)慢［4］。而腹腔鏡下行保膽取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)口小、失血少、感染幾率低、手術(shù)后恢復(fù)快，缺點(diǎn)是相對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)［5-6］。手術(shù)成功與否不是以手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短來衡量，而是要看是否達(dá)到了手術(shù)目的，結(jié)石殘留的可能性降低，術(shù)后的復(fù)發(fā)率也就降低［7-8］，這是外科手術(shù)要達(dá)到的主要目的。本次研究結(jié)果也說明在腹腔鏡下行膽囊結(jié)石保膽取石手術(shù)，要優(yōu)于開腹保膽取石手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］耿全利，曹其彬，李懷震，等. 腹腔鏡下保膽取石治療膽囊結(jié)石108例臨床療效分析［J］. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2013，7（4）: 55-57.

［2］楊慶巖，劉德，田甜. 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石24例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（23）:92-93.

［3］周衛(wèi)忠，梁元，覃華強(qiáng)，等. 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果及安全性分析［J］. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）: 26-27.

［4］張麗華，董自平，穆艷順，等. 完全腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）:139-140.

［5］李春峰. 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）:75-76.

［6］吳楊，易石堅(jiān)，王興群，等. 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療30例膽囊結(jié)石的效果及安全性［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，36（15）: 3274-3275.

［7］韓成. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）:42-43.

［8］王偉軍. 腹腔鏡下保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果觀察［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（12）:6-7.

【中圖分類號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0073-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.050

作者單位:宣漢縣漆碑鄉(xiāng)衛(wèi)生院外科，四川 達(dá)州 636167

Clinical Study on the Treatment of Gallbladder Stone by Laparoscopic Cholecystectomy

LI Zhuqing Department of Surgery，Health Center of Qibei Town，Xuanhan County，Dazhou Sichuan 636167，China

【Abstract】