何海燕

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妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理的探討

何海燕

【摘要】目的 對妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理效果進行探討。方法 選取60例子宮肌瘤患者，將其分為2組，觀察組30例患者，采取子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組30例患者，運用剖宮產(chǎn)，最后對兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、愈合效果等各項指標進行對比分析。結(jié)果 觀察組患者的感染率、手術(shù)中出血量、產(chǎn)后出血率、平均住院時間等指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠患者在進行剖宮手術(shù)時，直接將子宮肌瘤剔除，能夠減輕患者痛苦，是一種科學(xué)可行的方法。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；妊娠；子宮肌瘤

Objective To explore the treatment effect of cesarean section for pregnant women with uterine fibroids. Methods 60 patients with uterine fibroids，which were divided into two groups，the observation group 30 patients took myomectomy，control group of 30 patients in the use of cesarean section. Two groups of operative time，hospital indicators of time，the healing effects were analyzed. Results The infection rate，bleeding rate，postpartum hemorrhage rate，average length of stay in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion Pregnant patients during caesarean surgery，myomectomy directly，it is possible to alleviate the suffering of patients，which is a scientific and feasible method.

【Key words】 Cesarean section，Pregnancy，Uterine fibroids

臨床妊娠合并癥比較多，而妊娠合并子宮肌瘤最為常見。據(jù)權(quán)威機構(gòu)統(tǒng)計，肌瘤患者中有接近1%的患者屬于妊娠合并子宮肌瘤，而妊娠婦女中接近0.5%左右的人患有此種合并癥，多發(fā)人群為30歲妊娠婦女，如何對其進行正確治療非常重要［1］。本文選取60例妊娠合并子宮肌瘤患者，分為兩組，采用兩種方式進行處理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1 資料

選取60例妊娠合并子宮肌瘤患者，將其分為兩組，分別為觀察組30例、對照組30例。觀察組在剖宮產(chǎn)手術(shù)時直接將子宮肌瘤切除，而對照組則直接進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。這60例患者中最低年齡是29歲，最大年齡是45歲，其中有37例患者為初產(chǎn)婦，有23例患者為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進行對比分析。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均采取連續(xù)硬膜外麻醉+腰麻，取下腹縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)，觀察組：在胎兒取出后，靜脈滴注縮宮素20 U，宮體注射縮宮素20 U，用可吸收線連續(xù)縫合子宮切口（其中1例切口處肌瘤是先行肌瘤剔除，再縫合子宮切口），在子宮肌瘤瘤體周圍注射縮宮素20 U，加強子宮收縮，再行肌瘤剔除術(shù)。對照組行一般剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)時間、出血量、住院時間以及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組患者產(chǎn)后感染率為2.3%，平均手術(shù)中出血量為（320±50）ml，產(chǎn)后出血率為5.8%，住院平均時間為（6.6±1.5）d；觀察組患者產(chǎn)后感染率為2.1%，平均手術(shù)中出血量為（200±40）ml，產(chǎn)后出血率為5.0%，住院平均時間為（6.1±1.3）d。兩組患者上述各項指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者對滿意度為92.9%，觀察組患者滿意度為95.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

妊娠合并子宮肌瘤患者在發(fā)病前沒有特別明顯的臨床癥狀，只有很少一部分患者在妊娠期間通過B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)，大部分患者在剖宮產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)有該并發(fā)癥［2］?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對剖宮產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤后是否剔除還未達成統(tǒng)一意見［3］，一部分學(xué)者認為不應(yīng)該剔除，因為妊娠期間子宮有豐富的血液，剔除子宮肌瘤很有可能會造成大出血，再加之，肌瘤的存在會使得子宮發(fā)生收縮變形，如果無法將子宮肌瘤與肌壁很好的區(qū)分開，將其完全剔除具有非常大的難度，產(chǎn)后因為激素水平會不斷的降低，肌瘤也會慢慢變小，因此并不需要在剖宮產(chǎn)時將其剔除［4］。還有一部分學(xué)者認為應(yīng)該剔除，因為盡管產(chǎn)后雌孕激素會在一定程度上下降，肌瘤會變小，但是婦女整個生育期肌瘤都不會消失，在產(chǎn)褥期也容易發(fā)生病變，依然需要手術(shù)，另外，剔除肌瘤也不會大量增加出血量，若不進行手術(shù)，子宮復(fù)舊將會產(chǎn)生一定的影響，也會增加產(chǎn)褥風(fēng)險［5］。

醫(yī)生要依據(jù)肌瘤大小與具體位置來確定切口位置，手術(shù)之前必須做好充足的準備，如果是多發(fā)性子宮肌瘤或者是肌瘤距離輸尿管非常近，則要慎重考量是否進行手術(shù)［6］，防止出現(xiàn)損傷血管等嚴重問題的出現(xiàn)，絕不允許醫(yī)生在子宮表面進行多個切口，造成子宮收縮問題，將會引發(fā)非常嚴重的后果［7］。

手術(shù)開始之前，醫(yī)生需要對患者的肌瘤四周與基底部進行縮宮素的注射，而后才能夠進行手術(shù)，具體分離位置在肌瘤與子宮壁兩者的接觸地帶，如果碰到包膜血管要首先進行結(jié)扎，而后才能夠?qū)⒓×鎏蕹?，能夠最大程度避免?chuàng)傷［8］。在此期間子宮壁也不需要過多的修剪，以防造成子宮切口縫合困難及縫合后子宮嚴重變形，術(shù)后還要加強抗生素及縮宮素使用。

此次研究中對照組患者手術(shù)出血量（320±50）ml，而觀察組（200±40）ml，觀察組優(yōu)于對照組，從感染率和住院時間方面，觀察組也要低于對照組，因此作者認為在嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，術(shù)前做好充分準備，妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時行子宮肌瘤剔除，是一種可行的方法，避免了患者再次手術(shù)的痛苦，也減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

參考文獻

［1］鄭紅玲. 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理方法分析［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（20）:3114-3115.

［2］吳霞，張亞蘭，徐澤湄，等. 剖宮產(chǎn)中對子宮肌瘤的處理［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2002，5（2）:143-144.

［3］張曉沁，潘偉芬，洪素英. 剖宮產(chǎn)術(shù)時肌瘤剔除術(shù)67例臨床分析［J］. 上海醫(yī)學(xué)，2000，23（9）:558-559.

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［7］余懷英. 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時的處理［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2007，13（9）:1142-1143.

［8］薛曉玲. 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的效果研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）:3333-3334.

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0072-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.049

作者單位:大海林林業(yè)局醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 海林 157125

Discussion on Treatment Methods of Pregnancy Complicated With Uterine Fibroids During Cesarean Section

HE Haiyan Department of Obstetrics and Gynecology，Hospital of Hailin Forestry Bureau，Hailin Heilongjiang 157125，China

【Abstract】