項嵐，陳忠梅，田秀麗泰山護理職業(yè)學院，山東泰安271000

農村寡居老人健康狀況及護理服務需求的研究進展

項嵐，陳忠梅，田秀麗
泰山護理職業(yè)學院，山東泰安271000

闡述農村寡居老人存在的生理、心理等問題，綜述了我國農村寡居老人目前的健康狀況及護理服務需求情況，進而提出相應的措施，強調可以通過加強社區(qū)衛(wèi)生服務網絡體系構建是解決目前農村寡居老人照護狀況最重要、最可行對策。

寡居老人；健康狀況；護理服務；生活質量

［Abstract］The paper elaborates the physical and mental issues of widowed elderly in the rural areas，summarizes the present health condition and nursing service demand of widowed elderly in the rural areas and then puts forwards corresponding measures and emphasizes the most important and feasible solution to solve the problems of present nursing status ofwidowed elderly in the rural areas is to enhance the construction of community health service network system.

［Key words］Widowed elderly；Health condition；Nursing service；Quality of life

人口老齡化已經成為目前全球面臨的重要社會問題之一，發(fā)達國家老齡化的特點是“先富后老”，而我國則“未富先老”，問題更為突出。據預測，至2050年我國人口老齡化比重將達到32.73%，進入高峰期［1］。2030年空巢老人家庭比例將達到90%，農村空巢現象尤為明顯，特別是近20多年來，大量農村青壯年人口流向城市，農村出現大量留守、獨居、空巢老人。在單身獨居老人中，寡居（女性獨居）老人數約占80%以上，65歲及以上的老年人口比例較高，喪偶老人占的比重較大，這是當前農村寡居老人的主要特征，她們是弱勢群體中最為弱勢的一部分。作為農村老年人中一個特殊群體，她們遭受著年齡、性別、城鄉(xiāng)三重歧視，生活境況不容樂觀，易被社會忽視。她們經濟窘迫，生活缺乏照料，精神生活相當貧乏，養(yǎng)老照護問題表現得尤為嚴重，不容忽視。該文在查閱相關文獻基礎上，對農村寡居老人的健康狀況及護理服務需求的研究進展進行綜述，以期引起我們對農村寡居老人這些弱勢群體的關注，為今后的深入研究提供依據。

1　寡居老人普遍存在的健康狀況

1.1心理健康狀況

研究發(fā)現心理問題和生理問題相比較而言，心理問題對農村寡居老人生活質量的影響更為嚴重［2］。引發(fā)寡居老人心理健康問題的主要原因顯而易見，經濟困難、長期孤獨、缺乏照顧、缺少子女的親情和精神慰藉，從心理角度及傳統(tǒng)觀念上，農村老人的精神慰藉主要來自子女，可現實情況使得寡居老人無法享受家庭帶來的天倫之樂，更易出現心理問題，易出現被遺棄感、失落感、無助感、焦慮、孤獨、抑郁、拖累他人成為負擔的等負面情緒［2］。有關研究表明，寡居老人焦慮、抑郁發(fā)生率較高，而抑郁問題則是引起老年人自殺的最主要原因［3］，應引起社會各界的廣泛關注。疾病是影響寡居老人心理問題的另一大主要因素，疾病不僅僅影響其生理健康、自理能力，更帶來嚴重的心理負擔和經濟壓力，加重自身疾病，導致獨居老人生理和心理的雙重危害。加上寡居老人所居住的環(huán)境多狹小，活動范圍小，與外界交流較少，有的甚至伴隨精神疾病的發(fā)生［4］，導致一部分寡居老人失去生活的信心，嚴重影響了老年人的心理健康。

1.2生理健康狀況

寡居老人面臨的又一嚴峻問題即為不斷出現的各種急慢性老年疾病。隨著年齡增大，老年人的生理機能的逐漸老化，免疫力下降，各個器官功能不斷衰退［2］，容易受各種慢性疾病像心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、風濕關節(jié)炎等各種疾病的侵擾。杜靜［5］等在山東省農村空巢老人健康狀況調查中發(fā)現，農村空巢老人的身體健康情況非常嚴峻，慢性病患病率高達88.6%，姜娜［6］等人在岳陽地區(qū)農村空巢老人健康狀況研究顯示，岳陽地區(qū)農村空巢老人慢性病患病率為81.4%。而農村寡居老人，由于長期的生活壓力，長期勞累等，她們的健康狀況更為嚴峻，另外有些生活不能完全自理的農村寡居老年人因為行動不方便，經常會發(fā)生跌倒、燙傷等意外發(fā)生，這無疑會加重農村寡居老人的生活困境。從調查顯示的女性寡居老人的身體健康狀況來看［7］，相當一部分中高齡老人的身體狀況非常不好，慢性疾病是嚴重影響他們生活質量的重要因素，患有慢性疾病的農村寡居老人是重點弱勢群體，應引起社會相關養(yǎng)老機構的高度重視。

2　寡居老人的護理服務需求情況

2.1農村寡居老人對護理服務的需求情況

對健康狀況不同的老人，對照護的需求也是不同的。生活能自理的老人，最需要是陪伴和心理護理；部分輕度失能老人最需要的是日常生活照護；中度失能和慢性病老人認為基本醫(yī)療護理是非常重要的，生活照料也非常需要，重度失能老人的需要也是基本醫(yī)療護理和生活照料。大部分老人都對日常生活照料都是有需求的，因此對于不同程度的失能、失智老人應樹立長期照護觀念。另外即使是程度相似的失能老人也會因為失能情況和身體情形不同，需要的照護服務類型不同［8］，如有的輕度失能老人會特別注重康復，是因為某些疾病導致她們出現暫時的自理能力受限，生活起居困難；而有輕度聽力障礙或較弱的老年人，更渴望在外出活動與他人溝通得到些幫助，她們更注重精神方面的照料等。所以在提供照護時應根據老人的不同需求提供個性化照護服務，將護理服務進行科學分類。

在有醫(yī)療服務護理需求的社區(qū)空巢老人中［9］，調查顯示列第一位的是基礎護理需求，原因是寡居老人患有各種的慢性疾病，自理能力比較差，獨自在家缺乏照顧，因此對于飲食護理、排泄護理、監(jiān)測生命體征等的基礎護理需求居首位。而另有調查發(fā)現，對老人開展健康衛(wèi)生宣教和指導，指導正確的生活習慣，預防慢性病的發(fā)生是當務之急。陳愛華等［10］對溫州農村老人社區(qū)護理調查結果為：空巢老人對社區(qū)護理需求居前三位的分別是基礎護理（飲食護理、排泄護理、病情觀察）、疾病護理、健康生活方式指導。

2.2老年護理服務在農村寡居老人照護中的作用

農村寡居老人在家中，缺乏家庭照護資源，機構照護又無法實現，以自然村為單位的居家照護就成了主要的照護方式。近年來，政府已經意識到農村寡居老人現象的嚴重性以及所面臨的社會問題，發(fā)展適合我國國情的農村社區(qū)老年護理照護模式成為當務之急［11］。社區(qū)護理是由家庭和社會共同承擔本社區(qū)老年人群的醫(yī)療護理和生活照顧，包括疾病的預防、保健、康復等工作［12］，老年人的需求主要體現生活護理、醫(yī)療保健等方面，涉及老年人生理、心理、社會、精神、文化等各個方面，大部分任務主要是由農村及社區(qū)的養(yǎng)老護理人員擔任著，目前為止，我國在農村寡居老人的社區(qū)老年照護管理方面還比較欠缺。國家目前高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)，大力支持社區(qū)老年護理事業(yè)發(fā)展，相繼出臺了許多社區(qū)老年護理便民服務的相關措施，建立系統(tǒng)、完善的社區(qū)老年護理服務體系，加強社區(qū)老年護理專業(yè)人才的培訓，完善和促進社區(qū)老年護理服務的有效實施，切實提高社區(qū)老年護理水平。

3　對策和建議

針對農村寡居老人這個重點弱勢群體呈現的現實問題，全社會都應采取積極措施，切實提高農村寡居老人的生活質量。首先，從政府角度來說，加大農村的養(yǎng)老保障力度，構建適合中國國情的養(yǎng)老服務體系，特別為農村寡居老人建立新型的農民社會化養(yǎng)老保險制度，完善農村社區(qū)衛(wèi)生服務網絡建設，切實提升醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，是解決當前農村寡居老人健康問題最重要、最有效的措施。

3.1完善養(yǎng)老機制，使農村寡居老人老有所依

完善社會養(yǎng)老機制，建立有序的農村老年照護體系，完善新型農村養(yǎng)老保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度［13］。政府要在農村養(yǎng)老干預中發(fā)揮主導作用，加快發(fā)展農村合作醫(yī)療制度和養(yǎng)老保障制度的建設，擴大覆蓋面［14］，加大對農村失能半失能寡居老人的關注。不斷改善農村老年人養(yǎng)老金待遇和醫(yī)療保障條件，提高醫(yī)療救助的水平［15］。尤其關注農村寡居老人這個獨特群體，對于部分農村失能半失能、生活不能自理的寡居老年人，當地政府可以設立農村寡居老年人生活照料補助金，以減輕其經濟負擔的影響［16］。規(guī)范農村長期照護收費，建立合理的養(yǎng)老費用分擔機制。與此同時，加強寡居老人和鄰里之間的聯系和溝通創(chuàng)造良好的條件，為農村養(yǎng)老院的建設和發(fā)展提供優(yōu)惠措施［17］，使農村寡居老人老有所依。

另外，根據我國國情，倡導以家庭養(yǎng)老為核心的居家養(yǎng)老。由于目前條件有限，為緩解政府財政負擔，農村可成立社區(qū)養(yǎng)老服務網絡為主居家養(yǎng)老護理服務體系［18］，方便為寡居老年人提供及時有效的服務，包括生活照護、家政服務、健康指導、法律援助、心理咨詢、醫(yī)療護理等服務項目，為便于寡居老年人發(fā)生意外的緊急處理，還建立應急救呼叫系統(tǒng)［19］，以方便隨時與鄰里及社區(qū)服務機構取得聯系。

3.2加強醫(yī)護支持，使農村寡居老人老有所醫(yī)

目前，我國農村老年人衛(wèi)生服務體系亟待構建，應積極在農村地區(qū)開展并完善社區(qū)醫(yī)療護理服務工作，大力加強基層醫(yī)療護理衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，在制定健康服務政策與方針和提供社區(qū)衛(wèi)生健康服務等方面，應充分考慮農村老人慢性病的特點并體現這些差異，通過規(guī)范化培訓、鄉(xiāng)村醫(yī)生轉崗培訓等多種途徑培養(yǎng)符合農村需要的全科醫(yī)生和專業(yè)護士，為老年人提供專業(yè)化的預防保健、健康指導、康復訓練、基礎醫(yī)療和護理服務，提供針對性強的自我護理知識與技能，這樣才能更好地解決農村寡居老年人群健康問題，滿足她們的健康服務需求，使農村寡居老人老有所醫(yī)。寡居老年人要正確地對待身體的變化，定期體檢，發(fā)現疾病及早治療。

3.3加強養(yǎng)老照護支持，使農村寡居老人老有所養(yǎng)

調查發(fā)現，農村老年人對家庭照顧有著強烈的依賴性，受其生活方式的影響，他們的衛(wèi)生服務需求以家庭護理為主，加上經濟收入低，限制了他們選擇衛(wèi)生服務的能力。當前，在我國農村社保體系尚未完全建立健全，家庭養(yǎng)老仍是現階段內主要養(yǎng)老方式，子女仍承擔老人的主要照料工作［20-21］，社會應加大輿論宣傳，創(chuàng)造和諧的代際關系，宣傳子女對老人照料的責任和社會義務，有效地解決當前農村寡居老年人的照護問題。另外還應針對個體養(yǎng)老的現實情況，建立以家庭照護為主體，機構照護為輔助的照護支持系統(tǒng)，提倡社會化的老年長期照護，這種新型的養(yǎng)老方式。但目前仍存在養(yǎng)老護理人員嚴重不足，數量上缺口很大，而且基本上大都集中在養(yǎng)老機構，沒有進入社區(qū)和農村，這是目前制約社會化的老年長期照護發(fā)展的重要因素。今后要大力培養(yǎng)基層及養(yǎng)老機構所需要的專業(yè)養(yǎng)老護理人才，采取多種途徑培養(yǎng)培訓養(yǎng)老護理人員，滿足老齡化社會對專業(yè)照護人才的需求，使農村寡居老人老有所養(yǎng)。

3.4轉變觀念，創(chuàng)造條件，使農村寡居老人老有所樂

寡居老人自身應轉變觀念，克服寡居自卑心理，在條件允許的情況下，走出家門融入社區(qū)，利用當地可娛樂的基礎設施，充分與他人溝通交流，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如種花、養(yǎng)鳥、下棋、書法、繪畫、跳舞等活動，積極參加社會活動，用多種方式派遣空虛時間，學會豐富自己的生活，減輕孤獨憂郁，尋求個人的精神寄托，加強與他人的交流，走出家門，廣交益友，到人多的地方坐一坐，與同齡人聊一聊，也可以上老年大學充實自己的日常生活，不僅老有所養(yǎng)，還要老有所樂，老有所學，老有所為。此外，在全社會層面要推進性別平等，切實提高農村女性的地位。

4　結語

養(yǎng)老問題是一個動態(tài)發(fā)展的社會化過程，由于農村寡居老人照顧資源及家庭照顧功能的弱化，必須配以適當的居家照護和社區(qū)照護［22］，社區(qū)照護工作開展及成效對提高農村寡居老人的生存質量有著重要的現實意義。但我國老年社區(qū)護理服務發(fā)展還處于初級階段，這對專業(yè)人員提出了更高的要求。我們要借鑒學習發(fā)達國家關于長期照護的經驗和教訓，通過政府主導，社會參與，鼓勵支持社會力量參與農村養(yǎng)老服務。將農村寡居老人服務與其他類型的服務體系加以區(qū)別，獨立發(fā)展，并給與政策上的扶持，逐步形成一個農村寡居老人養(yǎng)老的社會照護服務體系。

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Research Process of Health Condition and Nursing Service Demand of W idowed Elderly in the Rural Areas

XIANG Lan，CHEN Zhong-mei，TIAN Xiu-li
Taishan Nursing Career Academy，Tai'an，Shandong Province，271000 China

R47

A

1672-5654（2016）06（a）-0192-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.192

2015年度山東省高等學校人文社科計劃項目（編號：J15WB93）；2015年度泰安市科技發(fā)展計劃項目（編號：2015NS2146）。

項嵐（1965.5-），女，天津人，本科，高級講師，研究方向：護理教育研究。

2016-03-06）（

2016-03-07）