朱秀文，密梅花，莊子榮.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院門診，山東濟(jì)南500；.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院五科，山東濟(jì)南500；.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院三科，山東濟(jì)南500

院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者的全程管理探究

朱秀文1，密梅花2，莊子榮3
1.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院門診，山東濟(jì)南250021；2.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院五科，山東濟(jì)南250021；3.濟(jì)南市傳染病醫(yī)院三科，山東濟(jì)南250021

醫(yī)源性感染是丙型病毒性肝炎的主要感染途徑之一，其對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員造成的危害極大，早篩查、及時(shí)診斷和早治療，能阻斷丙型病毒性肝炎進(jìn)一步傳播。該文在分析丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及醫(yī)院感染現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入探討院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者全程管理的方法和作用，以此幫助丙型病毒性肝炎患者及時(shí)診斷，并使其治療更加規(guī)范，提高患者的診治率和痊愈率。同時(shí)阻斷醫(yī)源性感染的途徑，為醫(yī)務(wù)人員提供安全的工作環(huán)境。

丙型病毒性肝炎；全程管理；方法；作用

［Abstract］Iatrogenic infection is one of themajor infection ways of viral hepatitis c，causing great harm to themedical staff in the hospital，the early screening，timely diagnosis and early treatment can prevent the further spread of viral hepatitis c. the paper deeply discusses themethod and function of whole processmanagement in patients with viral hepatitis c in the hospital on the basis of analyzing the clinicalmanifestations of viral hepatitis c and hospital infection status，thus helping the timely diagnosis of patients with viral hepatitis c，more standardizing the treatment and improving the diagnosis and treatment rate and cure rate.At the same time，it can cut the ways of iatrogenic infection and provide a safety work environment formedical staff.

［Key words］Viral hepatitis c；Whole processmanagement；Method；Function

丙型病毒性肝炎簡(jiǎn)稱丙肝，其病理是受到丙型肝炎病毒（HCV）感染，患者表現(xiàn)出惡心、肝硬化等癥狀。大部分患者屬于HCV慢性感染，部分患者會(huì)發(fā)展成肝硬化，嚴(yán)重時(shí)甚至轉(zhuǎn)為肝癌，威脅患者的生命和健康。因?yàn)榛颊吒腥颈筒《拘愿窝缀?，其癥狀不明顯，所以我國(guó)在HCV感染的檢測(cè)、診斷、治療等方面，遇到的困難較大，導(dǎo)致社會(huì)人群中存在諸多隱匿傳染源。因此，為了提高丙型病毒性肝炎的治療率，阻斷HCV在院內(nèi)的傳播途徑，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，該文對(duì)院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者進(jìn)行全程管理方法和作用進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1　丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及醫(yī)院感染現(xiàn)狀

丙型病毒性肝炎是一種傳染性較強(qiáng)、病死率較高的疾病，一般患者在感染HCV后，會(huì)引發(fā)一系列的病毒性肝炎疾病。丙肝的傳播方式有：血液傳播、母嬰傳播和性傳播等。丙型病毒性肝炎在臨床上的表現(xiàn)有3種：一是急性丙型病毒性肝炎：患者會(huì)出現(xiàn)食欲不佳、惡心、尿黃和全身無(wú)力等癥狀，一旦確診，需對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療；二是慢性丙型病毒性肝炎：患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、食欲不佳等癥狀；三是肝硬化：感染丙型肝炎病毒后，患者極易發(fā)生肝硬化，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)D(zhuǎn)為肝癌，肝硬化患者出現(xiàn)腹腔積液、肝性腦病、黃疸等病癥，其病死率極高。

丙型病毒性肝炎主要通過(guò)血液傳播，因此，醫(yī)務(wù)人員使用未消毒的牙科器械、針頭，或者患者用過(guò)的醫(yī)療器具等，均可能感染HCV。故除了對(duì)丙型病毒性肝炎患者進(jìn)行抗病毒治療之外，還需對(duì)其進(jìn)行全程管理，在幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療丙型病毒性肝炎的基礎(chǔ)上，也能避免醫(yī)源性傳播。

2　院內(nèi)丙型病毒性肝炎的全程管理方法

丙型病毒性肝炎患者的傳染性較強(qiáng)，且對(duì)患者的健康危害極大，大部分患者會(huì)由急性丙型病毒性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁员筒《拘愿窝?，少部分患者?huì)發(fā)展成肝硬化，嚴(yán)重時(shí)甚至轉(zhuǎn)為肝癌。而目前針對(duì)丙型病毒性肝炎的預(yù)防疫苗未開發(fā)，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采取規(guī)范的治療措施，是確?；颊咴缛杖母緱l件。對(duì)院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者采取及時(shí)篩查、疾病知識(shí)教育、規(guī)范治療及隨訪的全程管理模式，能提高患者的治療率，有效控制丙型病毒性肝炎的傳染程度和速度。

2.1制定科學(xué)的管理制度和流程

在院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者的篩查、治療過(guò)程中，病毒感染科室需制定科學(xué)合理的管理制度，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙型病毒性肝炎患者進(jìn)行有效管理。如對(duì)患者使用過(guò)的醫(yī)療器具，需明確其消毒流程，只有消毒完全后才能使用，對(duì)于消毒不完全的禁止使用；患者造成的垃圾，需運(yùn)往固定地點(diǎn)銷毀，護(hù)士需每日更換患者的床單被套，并對(duì)患者使用過(guò)的住院物品進(jìn)行高溫殺菌消毒；在接診丙型病毒性肝炎患者時(shí)，需規(guī)定患者輸血及侵入性手術(shù)之前，需實(shí)施抗HCV抗體免疫檢查。除了制定管理制度外，還需制定院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者的管理流程，其流程主要分三步：一是建立制度，主動(dòng)篩查；二是對(duì)檢查出丙肝抗體陽(yáng)性的患者，為其聯(lián)系專科醫(yī)師，確?；颊吣艿玫郊皶r(shí)診治；三是對(duì)RNA陽(yáng)性患者，能接受治療的，需進(jìn)行抗病毒治療和教育，并電話回訪到治療結(jié)束后的3個(gè)月；有禁忌征或不接受治療的患者，可采取護(hù)肝治療后觀察隨訪。

2.2培訓(xùn)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)院可根據(jù)自身實(shí)際，隨機(jī)抽取幾十名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的丙型病毒性肝炎知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，將醫(yī)務(wù)人員不了解的知識(shí)統(tǒng)計(jì)、總結(jié)后，有針對(duì)性地開展培訓(xùn)、學(xué)習(xí)活動(dòng)；將與丙型病毒性肝炎相關(guān)的培訓(xùn)課件、資料等分享到院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并設(shè)置一個(gè)網(wǎng)頁(yè)資訊平臺(tái)，接受非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員咨詢；病毒科內(nèi)與患者長(zhǎng)期接觸的醫(yī)務(wù)人員，需對(duì)其進(jìn)行更為嚴(yán)格的培訓(xùn)，并告知其自我預(yù)防的措施，幫助其降低醫(yī)源性的傳染率。

2.3規(guī)范各崗位的職責(zé)要求

醫(yī)院需對(duì)院內(nèi)病毒科各崗位的職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，并提出相關(guān)的要求，具體內(nèi)容包括5點(diǎn)：一是非?？浦髟\醫(yī)師：其工作職責(zé)就是為患者篩查抗HCV抗體，為陽(yáng)性患者開具HCV RNA檢測(cè)，檢測(cè)為陽(yáng)性者，再為其開具一份會(huì)診單，為患者預(yù)約肝病感染科的專家會(huì)診；二是肝病感染?？漆t(yī)師：其職責(zé)是培訓(xùn)全院醫(yī)務(wù)人員的丙型病毒性肝炎知識(shí)，并會(huì)診HCV RNA呈陽(yáng)性的患者，對(duì)可接受治療的患者，實(shí)施規(guī)范性抗病毒治療；做好患者隨訪工作；三是檢驗(yàn)科工作者：其職責(zé)是在院內(nèi)建立丙型病毒性肝炎的信息化渠道，對(duì)于抗HCV抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性的檢驗(yàn)者，工作人員需通過(guò)對(duì)話框自動(dòng)向醫(yī)生發(fā)出提示，讓其為患者開具一份HCV RNA的檢測(cè)報(bào)告；四是肝病感染科的護(hù)士：其職責(zé)為協(xié)助醫(yī)生建立、儲(chǔ)存丙型病毒性肝炎患者就診檔案，并制定規(guī)范的教育手冊(cè)，將其發(fā)放給不愿接受治療或準(zhǔn)備接受治療的患者，對(duì)接受治療的患者進(jìn)行3個(gè)月電話、門診隨訪，而對(duì)于不接受治療的患者進(jìn)行電話隨訪，以此鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理；五是醫(yī)生助手：其職責(zé)為協(xié)助醫(yī)師做好患者的抗病毒治療，指導(dǎo)術(shù)后住院觀察的患者開展自我管理，出院前提醒患者定期到院復(fù)查。

3　院內(nèi)丙型病毒性肝炎全程管理的作用

院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者全程管理，不但能簡(jiǎn)化其就診程序，促使患者早診斷、早治療，提高患者的診治率，而且能為?？漆t(yī)師和非專科醫(yī)師診斷丙型病毒性肝炎，以及?？漆t(yī)師規(guī)范治療丙型病毒性肝炎等提供依據(jù)。院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者全程管理的作用，主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面。

3.1制定全程管理流程的作用

在院內(nèi)病毒科制定全程管理流程，可使患者的管理更加科學(xué)規(guī)范，也使病毒科的醫(yī)護(hù)人員在工作中有章可循，有律可依；開啟檢驗(yàn)科的信息化渠道，如通過(guò)微信、QQ等交流方式，可在HCV RNA檢測(cè)和?？漆t(yī)師診治的過(guò)程中，對(duì)診治醫(yī)師進(jìn)行提醒，提高丙型病毒性肝炎患者診斷率和痊愈率。另外，全程管理流程的制定，可為患者就診和醫(yī)師工作等指明方向。

3.2組建?？漆t(yī)護(hù)人員的作用

在院內(nèi)組建一支?？漆t(yī)護(hù)隊(duì)伍，對(duì)于丙型病毒性肝炎患者的診治是極有利的。丙型病毒性肝炎患者經(jīng)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)抗HCV抗體呈陽(yáng)性，則可由?？谱o(hù)士陪同，及時(shí)到?？漆t(yī)師處就診，并根據(jù)自身情況，尋求醫(yī)師的幫助，使患者的診斷和治療更加規(guī)范合理。?？谱o(hù)士能協(xié)助醫(yī)師做好患者的診治工作，完善患者就醫(yī)的檔案資料，為患者提供更規(guī)范的教育，進(jìn)而提高患者對(duì)疾病治療的依從性。

3.3培訓(xùn)非?？漆t(yī)務(wù)人員的作用

針對(duì)基礎(chǔ)病伴隨丙型病毒性肝炎的患者，由于受到基礎(chǔ)病癥狀的影響，患者無(wú)法察覺(jué)或者不愿相信自身感染HCV，如丙型病毒性肝炎并發(fā)糖尿病的患者，糖尿病會(huì)引發(fā)人體代謝紊亂，而丙肝也會(huì)導(dǎo)致其全身功能紊亂，患者在描述自身病癥時(shí)，容易給醫(yī)生造成糖尿病誤導(dǎo)，極易出現(xiàn)漏診HCV病癥的現(xiàn)象。因此，患者在非?？漆t(yī)師處就診，存在忽視丙型病毒性肝炎的癥狀、無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療病癥，危及健康的現(xiàn)象。而對(duì)非?？漆t(yī)師進(jìn)行丙型病毒性肝炎知識(shí)培訓(xùn)，就能彌補(bǔ)以上不足，提高丙型病毒性肝炎患者診斷的準(zhǔn)確率，幫助患者早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.4其他作用

一是提高患者的生存率和治愈率：在過(guò)去的管理中，由于抗HCV檢測(cè)不屬于常規(guī)體檢，而丙型病毒性肝炎存在發(fā)展的隱秘性，尤其是基礎(chǔ)病伴隨丙型病毒性肝炎的患者，一般體檢難以發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎感染。因此，對(duì)院內(nèi)丙型病毒性肝炎患者采取全程管理，可在抗HCV檢測(cè)和篩查環(huán)節(jié)，提高患者在非?？铺幍脑\斷正確率，為患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療丙型病毒性肝炎提供有利條件；二是提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益：經(jīng)全程管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎的隱性傳染源，從而降低院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性傳染的機(jī)率。對(duì)于檢測(cè)HCV RNA呈陽(yáng)性的患者，在該院接受規(guī)范治療的極少，其影響因素可能為：患者不重視；基礎(chǔ)病致使無(wú)法治療；無(wú)法忍受治療痛苦，中途放棄等。而對(duì)患者采取全程管理后，可規(guī)范患者的診治程序，幫助患者了解早治療的優(yōu)勢(shì)，盡量打消患者的疑慮，全面提高丙型病毒性肝炎患者的診治率，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。

4　結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的逐步提高，更多的丙型病毒性肝炎患者，可以通過(guò)檢測(cè)，被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取規(guī)范治療。但是受到自身因素的影響，大部分患者不愿意或者不能接受丙型病毒性肝炎治療，為丙型病毒性肝炎感染人群的增加，埋下巨大隱患。因此，在院內(nèi)實(shí)施丙型病毒性肝炎患者的全程管理，通過(guò)專業(yè)、規(guī)范的篩查、教育、治療及回訪等一系列的管理環(huán)節(jié)，能有效提高丙型病毒性肝炎的確診率和治愈率，縮減社會(huì)中的丙型病毒性肝炎病毒攜帶人群的數(shù)量，為控制丙型病毒性肝炎做出貢獻(xiàn)。

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Study on W hole Process M anagement in Patients w ith Viral Hepatitis c in the Hospital

ZHU Xiu-wen1，MIMei-hua2，ZHUANG Zi-rong3
1.Outpatient Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China；2.Fifth Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China；3.Third Department，Jinan Infectious Disease Hospital，Ji'nan，Shandong Province，250021 China

R19

A

1672-5654（2016）06（a）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.183

朱秀文（1973.5-），女，山東章丘人，本科，主管護(hù)師，研究方向：傳染病護(hù)理。

莊子榮（1967.10-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：傳染病護(hù)理，E-mail：1203164262@qq.com。

2016-03-02）