孫云云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000

云南臨滄市麻疹流行病學(xué)特征及消除策略

孫云
云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000

目的分析云南臨滄市2013—2015年麻疹流行病學(xué)以及消除的措施與策略，為有效消除麻疹提供參考依據(jù)。方法對(duì)云南臨滄市2013—2015年麻疹發(fā)病情況及麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)分析，對(duì)目前實(shí)施的消除麻疹的策略和措施進(jìn)行描述。結(jié)果臨滄市2013年、2014年、2015年麻疹發(fā)病率分別為：2.357 5/10萬(wàn)、0.565 9/10萬(wàn)、2.6131/10萬(wàn)，麻疹發(fā)病的主要高峰期集中在3～6月，年齡分布主要集中在0～10歲兒童及20～40歲成年人，麻疹職業(yè)分布以散居兒童為最高，其次為農(nóng)民。結(jié)論該市麻疹疫情呈反撲趨勢(shì)，免疫規(guī)劃工作落實(shí)不平衡，應(yīng)積極加強(qiáng)疫苗補(bǔ)種，對(duì)免疫空白及接種無(wú)效等人群重點(diǎn)關(guān)注，同時(shí)預(yù)防醫(yī)院感染及疫情輸入。

麻疹；流行病學(xué)；消除；麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；預(yù)防接種

［Abstract］Objective To analyze themeasures and strategies ofmeasles epidemiology in Lincang of Yunnan from 2013 to 2015 and provide reference basis for effectively eliminatingmeasles.M ethods Themeasles incidence in Lincang of Yunnan from 2013 to 2015 and indexes in themeasles surveillance system were given epidemiological analysis，and the strategies and measures of eliminatingmeasles at presentwere described.Results The incidence rates ofmeasles in Lincang in 2013，2014 and 2015 were respectively 23.575/100 thousand，5.659/100 thousand and 26.131/100 thousand，themajor peak period ofmeasles concentrated on March to June，and the age concentrated on 0～10 and 20～40，and the scattered children was the highest in themeasles occupational distribution，the farmer was the second.Conclusion Themeasles outbreaks take on a kickback trend in our city，the implementation of immune planning work is imbalance，and we should actively enhance vaccination，pay attention to population with blank immunization and ineffective inoculability and prevent hospital infection and outbreaks input.

［Key words］Measles；Epidemiology；Eliminate；Measles surveillance system；Vaccination

麻疹是一種通過(guò)麻疹病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，其嚴(yán)重并發(fā)癥是引起患兒死亡的高危因素，目前仍是危害小兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命健康的主要傳染病之一［1-2］。世界上平均每天因麻疹有330人失去生命，2004年世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出了關(guān)于消除麻疹的計(jì)劃［3-5］。該研究也制定多種行動(dòng)方案，提出疫苗接種及免疫檢測(cè)為主導(dǎo)的消除麻疹策略。我市積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，在消除麻疹方面積極開(kāi)展大量工作，該次對(duì)該市2013—2015年麻疹發(fā)病的流行病學(xué)特征及消除進(jìn)展進(jìn)行分析，為以后消除麻疹消除提出相應(yīng)的防控措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所有麻疹疫情數(shù)據(jù)均來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)及麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)兩個(gè)版塊；參照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》（2014版，下同），對(duì)所有麻疹病例進(jìn)行逐個(gè)篩查，對(duì)疑似病例進(jìn)行個(gè)案審查，對(duì)照麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告系統(tǒng)中顯示的個(gè)案調(diào)查信息及實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果。病例數(shù)據(jù)收集時(shí)間為2013年1月1日24時(shí)—2015年12月31日24時(shí)。人口流動(dòng)資源信息來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中人口信息的基本情況。

1.2相關(guān)定義

所有麻疹病例發(fā)生及疫情爆發(fā)參照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》中關(guān)于麻疹發(fā)病和麻疹疫情的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。流動(dòng)人口是指其戶(hù)籍不在現(xiàn)住址，且在現(xiàn)住址居住時(shí)長(zhǎng)未滿(mǎn)3個(gè)月的。麻疹疫情爆發(fā)是指以村（或居委會(huì)、學(xué)校及其他機(jī)構(gòu)）為一個(gè)單位，10 d內(nèi)發(fā)生麻疹病例≥2例確診病例；以鄉(xiāng)、街道等為單位，10 d內(nèi)發(fā)生麻疹病例多于5例。

1.3方法

收集該市下轄8個(gè)縣（區(qū)）麻疹病例的基本信息、發(fā)病情況、接種史等相關(guān)流行病學(xué)材料及疫情爆發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該市所有麻疹發(fā)病流行病學(xué)數(shù)據(jù)錄入Excel 2007中，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有計(jì)數(shù)資料采用百分比或n表示組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1麻疹發(fā)病概況

收集整理資料，臨滄市2013年報(bào)告麻疹發(fā)病58例，發(fā)病率2.357 5/10萬(wàn)，死亡1例，死亡率為0.040 6/10萬(wàn)。2014年報(bào)告麻疹發(fā)病14例，發(fā)病率0.565 9/10萬(wàn)，死亡0例。2015年報(bào)告麻疹發(fā)病65例，發(fā)病率2.613 1/10萬(wàn)，死亡0例。3年比較2014年麻疹發(fā)病率較低，2015年麻疹發(fā)病率有反撲趨勢(shì)，三者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2季節(jié)分布

2013年臨滄市全年均有麻疹病例報(bào)告，其中3～8月為麻疹發(fā)病流行期，共報(bào)告49例，占全年的84.48%，3月達(dá)到麻疹發(fā)病的高峰。2014年麻疹發(fā)病報(bào)告為1、3、4、5、6月，4～6月發(fā)病較多，共10例，全年發(fā)病率相比2013年明顯降低。2015年麻疹發(fā)病報(bào)告主要集中在2～8月，共64例，發(fā)病高峰主要為4、5、6月，隨后呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。結(jié)合3年麻疹發(fā)病情況對(duì)比，麻疹發(fā)病的主要高峰期集中在3～6月。

2.3年齡分布

2013年臨滄市0～10歲兒童發(fā)病為39例，其中有1例死亡，20～40歲成年人發(fā)病17例，無(wú)死亡病例。2014 年0～10歲兒童發(fā)病為10例，無(wú)死亡病例。20～40歲成年人發(fā)病4例，無(wú)死亡病例。而2015年0～10歲兒童發(fā)病為39例，20～40歲成年人發(fā)病4例，均無(wú)死亡病例。結(jié)合3年麻疹發(fā)病情況，主要集中在0～10歲兒童及20～40歲成年人。

2.4職業(yè)以及性別分布

從2013年麻疹發(fā)病情況來(lái)看，以散居兒童所占比例最高，占總發(fā)病數(shù)的62.06%（36例），農(nóng)民其次25，86%（15例），其中男性31例，女性27例，男性：女性為1.15:1。2014年發(fā)病，散居兒童最高，所占比例64.29%（9例），其次為農(nóng)民，所占比例為28.57%（4例），性別比例中男性：女性為1.80:1。2015年發(fā)病散居兒童仍為最高52.31%（34例），其次為農(nóng)民，所占比例為30.77% （20例），性別比例中男性：女性為0.91:1。

2.5消除麻疹工作

臨滄市對(duì)麻疹疫情采取多級(jí)聯(lián)動(dòng)方案，均采取全面調(diào)查處理，派出該市疾控中心人員進(jìn)行疫情的核實(shí)及處置，并根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)目標(biāo)人群應(yīng)急接種，主要接種對(duì)象包括8月齡～6歲11月齡兒童、在校學(xué)生、密切接觸者等，調(diào)查疫情發(fā)生原因主要有基層麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)敏感性不高，適齡兒童接種無(wú)效及免疫空白等。

3　討論

麻疹感染人群以?xún)和癁橹?，隨著麻疹疫苗的普及，其在全球的發(fā)病率逐漸降低，但部分地區(qū)疫情仍較為嚴(yán)重［6］。云南接壤的東南亞國(guó)家麻疹疫情較為嚴(yán)重，發(fā)病率高，易發(fā)生麻疹疫情輸入病例，導(dǎo)致相互傳播［7］。該次研究針對(duì)我市麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)性地制定相關(guān)政策及措施。

該市2014年麻疹發(fā)病率相比于2013年明顯下降，說(shuō)明我市在開(kāi)展免疫疫苗補(bǔ)種及強(qiáng)化工作取得了一定的效果，但仍未完全消除麻疹。2015年相比于2014年麻疹發(fā)病率明顯增高，分析其原因，其一考慮免疫規(guī)劃工作不均衡，差別較大，存在薄弱環(huán)節(jié)。其二有輸入病例，麻疹病毒有變異情況［8］。從季節(jié)分布來(lái)看，3年麻疹發(fā)病特征主要分布在3～6月份，主要以散發(fā)為主，可能與季節(jié)變化及人口流動(dòng)變化存在關(guān)聯(lián)。年齡分布主要集中在0～10歲兒童及20～40歲成年人，占每年發(fā)病的90%以上，而兒童麻疹發(fā)病率最高，兒童是多種傳染病的高發(fā)人群，但同時(shí)也可以說(shuō)明免疫工作存在薄弱地區(qū)［9］。多數(shù)研究表明，麻疹疫苗接種率低，導(dǎo)致麻疹發(fā)病幾率增加，目前處置的主要措施是形成高水平的人群免疫，阻止麻疹疫情傳染，從而降低發(fā)病水平，還可以降低暴露機(jī)會(huì)避免感染；消除免疫空白［10-11］。從職業(yè)分布來(lái)看主要以散居兒童為主，考慮和免疫力發(fā)育直接相關(guān)，同時(shí)存在免疫空白，首次接種不及時(shí)而患病，說(shuō)明基礎(chǔ)免疫工作不足［12］。

綜上所述，消除麻疹的有效措施主要為基礎(chǔ)免疫外加補(bǔ)充免疫，接種麻疹疫苗能夠提高免疫力，降低麻疹傳播的幾率。該市主要在工作規(guī)劃存在薄弱環(huán)節(jié)，不同地區(qū)工作開(kāi)展不均衡，需要強(qiáng)有力的政策及經(jīng)費(fèi)支持，以盡可能消除免疫空白。同時(shí)對(duì)外來(lái)人員，要集中進(jìn)行疫苗接種；監(jiān)測(cè)麻疹病毒學(xué)，及早發(fā)現(xiàn)并有效控制麻疹疫情。

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Epidem iological Characteristics and Strategies of M easles in Lincang of Yunnan Province

SUN Yun
The People's Hospital of lincang City，Lincang，Yunnan Province，677000 China

R7

A

1672-5654（2016）06（a）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.078

孫云（1976.12-），女，白族，云南臨翔人，主管醫(yī)師，本科，主要從事醫(yī)院預(yù)防保健工作。

2016-02-25）