王瑞玲

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ICU護(hù)理實(shí)施分層分組護(hù)理管理模式的效果觀察

王瑞玲

【摘要】目的 對(duì)ICU護(hù)理實(shí)施分層分組護(hù)理管理模式的臨床效果進(jìn)行觀察、探討和分析。方法 我院于2014年12月～2015年12月在ICU試行分層分組護(hù)理管理模式，將我院ICU的20名護(hù)理人員根據(jù)年齡、學(xué)歷、入職時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素分為四個(gè)層次，其中第一層包括4位護(hù)理人員，分別被任命為4個(gè)護(hù)理小組的組長，從其他各層分別抽出2～3名護(hù)理人員組成小組，每組人數(shù)均為5人。以護(hù)理小組為單位開展ICU內(nèi)的護(hù)理工作，由護(hù)理小組負(fù)責(zé)安排ICU護(hù)理人員分層培訓(xùn)。在ICU護(hù)理實(shí)施分層分組護(hù)理管理模式1年整后，比較采取該模式前后護(hù)理人員的工作滿意度，同時(shí)對(duì)ICU的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 2014年12月ICU開展分層分組護(hù)理管理模式，ICU護(hù)理人員的工作滿意度有一定提高，ICU的護(hù)理質(zhì)量也升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU護(hù)理實(shí)施分層分組護(hù)理管理模式的總體效果較好，達(dá)到了人力資源的高效利用，并通過針對(duì)性培訓(xùn)提高了各層次護(hù)理人員的專業(yè)水平，提升了ICU護(hù)理工作的整體質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】ICU；分層分組護(hù)理管理；滿意度

作者單位：830049 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科

【 Key words 】 ICU，Hierarchical grouping nursing management，Satisfaction

ICU由于自身的特殊性，必須配置高密度的護(hù)理人員，要求護(hù)士與床位的比例約為3：1，高于住院部其他科室的病房，而實(shí)際情況是許多醫(yī)院ICU的護(hù)士床位比并未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，所以必須考慮ICU護(hù)理人員更合理的管理和分配模式，從而在護(hù)理人員有限的情況下，將人力資源進(jìn)行合理調(diào)配，達(dá)到充分利用的目的［1］。分層分組護(hù)理管理模式是一種適用于ICU護(hù)理人員管理的科學(xué)管理模式，本研究對(duì)我院ICU護(hù)理人員實(shí)行護(hù)士分層并依據(jù)梯度配置分組，按照分層分組的形式進(jìn)行日常護(hù)理工作與護(hù)理培訓(xùn)，實(shí)施這一模式管理的1年內(nèi)，我院ICU的整體護(hù)理質(zhì)量和滿意度均上升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

我院于2014年12月～2015年12月在ICU試行分層分組護(hù)理管理模式，將我院ICU的20名護(hù)理人員根據(jù)年齡、學(xué)歷、入職時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素分為四個(gè)層次，其中第一層包括4位護(hù)理人員，分別被任命為4個(gè)護(hù)理小組的組長，從其他各層分別抽出2～3名護(hù)理人員組成小組，每組人數(shù)均為5人。

我院的20位ICU護(hù)理人員的職稱主要包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及以上等，即主要研究對(duì)象。所有參與研究的護(hù)理人員均為女性，年齡是22～39歲，平均年齡（26.0±5.9）歲；參加護(hù)理工作0.5～20年，其中5年以上共有4名，占20.00%，3～5年共有7名，占35.00%，而在3年以下的有9名，占到45.00%；在職稱方面，包括護(hù)士10名，占50.00%，護(hù)師共9名，占45.00%，主管護(hù)師1名，占5.00%；在學(xué)歷方面，本科及以上學(xué)歷有共10名，占50.00%，大專學(xué)歷有9名，占45.00%，中專有1名，占5.00%。

1.2方法

對(duì)分層分組護(hù)理管理模式實(shí)行前及實(shí)行1年后我院ICU中護(hù)理人員的工作滿意度進(jìn)行調(diào)查，采用5級(jí)評(píng)分法，其中1分、2分、3分、4分、5分分別表示“非常不滿意”“不滿意”“不確定”“滿意”“非常滿意”。

在對(duì)采取分層分組護(hù)理管理前后的ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，采取抽查、定時(shí)檢查的方法對(duì)分層分組管理前后的基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、感染發(fā)生率、護(hù)理技術(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

本文涉及的所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料用（±s）形式表示，且采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)行分層分組護(hù)理管理模式前ICU護(hù)理人員的工作滿意度均分為（70.4±8.1）分，實(shí)行1年后滿意度均分為（81.4±9.0）分，護(hù)理質(zhì)量總體評(píng)分由（80.6±3.2）分提升至（89.7±4.3）分，經(jīng)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

3.1護(hù)理人員的分層方法

根據(jù)年齡、學(xué)歷、入職時(shí)間、臨床經(jīng)驗(yàn)等因素將ICU內(nèi)所有護(hù)理人員分為四個(gè)層次，每層次中的護(hù)理人員以上因素均接近。第一層共4個(gè)，即4個(gè)組的組長，要求入職時(shí)間早，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，具有一定的組織協(xié)調(diào)能力和管理能力，從事ICU護(hù)理工作至少6～10年，熟悉ICU的各項(xiàng)工作，急救理論扎實(shí)且操作熟練，同時(shí)要求大專及以上學(xué)歷和主管護(hù)師及以上職稱；第二層的護(hù)理人員要求臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，從事ICU護(hù)理工作3～5年，理論扎實(shí)且護(hù)理急救的操作熟練，有護(hù)師以上職稱；第三層的護(hù)理人員要求有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，從事ICU護(hù)理工作至少1年，具備較好的護(hù)理急救知識(shí)儲(chǔ)備，操作比較熟練；其余護(hù)理人員均第四層。

3.2 人員分組配置

第一層包括4位護(hù)理人員，分別被任命為4個(gè)護(hù)理小組的組長，從其他各層分別抽出2～3名護(hù)理人員組成小組，每組人數(shù)均為5人。以護(hù)理小組為單位開展ICU內(nèi)的護(hù)理工作，由護(hù)理小組負(fù)責(zé)安排ICU護(hù)理人員分層培訓(xùn)。

3.3分層分組模式的具體內(nèi)容

我院ICU于2014年12月～2015年12月對(duì)于護(hù)理工作試行分層分組模式，不同的小組由組長帶隊(duì)，負(fù)責(zé)各自的床位。以護(hù)理小組為單位排班，各組組長負(fù)責(zé)安排組內(nèi)患者的所有護(hù)理工作，根據(jù)組員的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、操作水平等因素判斷其工作能力，并據(jù)此安排護(hù)理合適的患者，其中病情較危重的患者應(yīng)由工作能力高的組員負(fù)責(zé)［2］。在此過程中，組長應(yīng)該對(duì)組員的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)與質(zhì)量把關(guān)，指揮協(xié)調(diào)，確保患者的病情得到控制。在護(hù)理過程中，護(hù)理組長要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)患者情況進(jìn)行細(xì)致的觀察，依據(jù)醫(yī)院情況對(duì)護(hù)理成員進(jìn)行調(diào)整。護(hù)理資歷比較高的人要在護(hù)理組長指導(dǎo)下開展比較復(fù)雜和危急的搶救工作，并安排一名資歷非常高的人員配合組長的工作［3］。

3.4分層安排培訓(xùn)

對(duì)我院在職的ICU護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)。（1）對(duì)于第一層的護(hù)理人員（即各組組長），由于其本身經(jīng)驗(yàn)豐富，理論扎實(shí)，應(yīng)避免進(jìn)行基礎(chǔ)能力等培訓(xùn)而造成資源浪費(fèi)，主要安排她們參加學(xué)術(shù)會(huì)議和外出學(xué)習(xí)活動(dòng)，與其他醫(yī)院進(jìn)行信息交流和學(xué)習(xí)，交換ICU護(hù)理的改進(jìn)意見。（2）第二層護(hù)理人員一般有3～5年的ICU護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，是各護(hù)理小組中的中堅(jiān)力量，因此對(duì)這一層護(hù)理人員的培訓(xùn)與整個(gè)小組的總體護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)。培訓(xùn)內(nèi)容主要以ICU內(nèi)常見病的護(hù)理、常見并發(fā)癥的處理、ICU應(yīng)急預(yù)案、觀察與評(píng)價(jià)病情、掌握常用急救技術(shù)、搶救時(shí)藥物的合理使用等［4］。（3）對(duì)于第三、四層護(hù)理人員，由于缺乏臨床急救經(jīng)驗(yàn)，培訓(xùn)時(shí)需要以ICU護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與技能培訓(xùn)為主，由組長經(jīng)驗(yàn)豐富的組員帶教。

3.5不同層級(jí)護(hù)理人員的工作安排

（1）第一層護(hù)士是 ICU 科的骨干力量，具備比較全面的理論知識(shí)，精通?？谱o(hù)理技術(shù)，深入了解 ICU 專科疾病的護(hù)理常規(guī)，熟練的掌握本科室比較常見重、急癥搶救及?？埔呻y雜癥的救治原則。應(yīng)指導(dǎo)制定疑難、危重病的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施；參加院內(nèi)、科內(nèi)的護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，修完每年的學(xué)分。

（2）第二層護(hù)士是 ICU 科的主干力量，該級(jí)護(hù)士具備?？谱o(hù)士的操作及理論水平，對(duì)工作中存在的不足，要不斷改進(jìn)和完善，臨床上護(hù)理的主要對(duì)象是特殊疾病病患及危重病患；深入了解 ICU 科常用危、重、急癥病患的搶救原則、生命支持技術(shù)及搶救流程，積極參與科內(nèi)、院內(nèi)護(hù)理查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；具備良好的臨床帶教、護(hù)理教學(xué)、帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)理人員的能力，每年最少參加護(hù)理查房或?qū)ｎ}講座一次［5］；6 個(gè)月進(jìn)行理論及?？撇僮鞑轵?yàn)一次；每月護(hù)士長要績效評(píng)價(jià)該層護(hù)士，年終綜合進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（3）第三層護(hù)理人員有3年學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)了解ICU 科的專科知識(shí)和護(hù)理常規(guī)。該級(jí)護(hù)理人員要協(xié)助專科護(hù)士或護(hù)士長開展工作，以病患為中心，深入了解 ICU ?？苾x器的使用及保養(yǎng)、ICU ?？频幕镜募本燃寄?、護(hù)理操作及?？茡尵攘鞒蹋涣私馔话l(fā)事件處理及護(hù)理安全管理，對(duì)工作中存在的不足，進(jìn)行改正并完善；護(hù)士長直接管理該層護(hù)理人員，每年最少參加2次教學(xué)查房及專題講座，并由護(hù)士長進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。

（4）第四層護(hù)理人員是進(jìn)入 ICU 的新護(hù)理人員，不能很好的了解 ICU 科的?？菩约肮ぷ鲝?qiáng)度，此時(shí)要選擇超過3年高年資護(hù)師對(duì)該級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化及系統(tǒng)化地培訓(xùn)。新入護(hù)理人員進(jìn)行1周崗前培訓(xùn)及護(hù)理人員行為培訓(xùn)后才能上崗，上崗之后由帶教老師帶領(lǐng)其進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓他們深入了解科室的工作制度、布局以及工作程序；每年該層護(hù)士最少參加1次專題講座或護(hù)理查房，并由全體護(hù)理人員及護(hù)士長進(jìn)行評(píng)價(jià)；參加培訓(xùn)班、護(hù)理查房、科內(nèi)、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，修完每年的學(xué)分；必須熟練掌握 ICU 科常見藥物的劑量、作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)［7］。了解 ICU 科比較常見急癥的評(píng)估要點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理常規(guī)及治療原則，每月上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長至少提問兩次；每季度至少完成一篇專業(yè)知識(shí)的讀書筆記；每月進(jìn)行1次專科技能操作及科內(nèi)理論知識(shí)考核，每月由護(hù)士長績效評(píng)價(jià)該級(jí)護(hù)士，并進(jìn)行年終綜合評(píng)價(jià)。

4　結(jié)語

重癥監(jiān)護(hù)病房作為醫(yī)院搶救危重患者的科室，其護(hù)理工作繁雜，同時(shí)要求普遍高于其他科室，患者的病情發(fā)展較快，同時(shí)沒有患者家屬的陪伴也導(dǎo)致患者在這個(gè)特殊環(huán)境里更多地依賴護(hù)理人員的工作，同時(shí)需要與患者積極溝通，了解患者的病情變化，對(duì)患者的不適病癥進(jìn)行及時(shí)處理，在此過程中需要護(hù)理工作人員富有愛心和同情心，同時(shí)在工作中有較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)［8］。重癥監(jiān)護(hù)病房作為一個(gè)集體力和腦力勞動(dòng)于一體的工作，護(hù)理工作人員的心理壓力較大，同時(shí)科室內(nèi)的護(hù)理工作人員的資歷也參差不齊，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行人員搭配非常關(guān)鍵，在加強(qiáng)工作人員交流和合作的基礎(chǔ)上對(duì)ICU搶救工作進(jìn)行整體處理、分工合作，在此過程中能夠做到能力互補(bǔ)，還能在各取所長的基礎(chǔ)上提升ICU的護(hù)理質(zhì)量［9］。本研究在ICU的護(hù)理管理中結(jié)合分層分組護(hù)理管理，結(jié)合護(hù)理工作人員的年齡、資歷以及職稱等對(duì)其進(jìn)行分層，結(jié)合相應(yīng)的比例和層次分配護(hù)理組長，在小組長的帶領(lǐng)下進(jìn)行分組合作，在工作中各司其職，將人力資源配置到更高管理效率和質(zhì)量中［10］。分層分組管理實(shí)施中讓理論和技術(shù)得到有效的傳播，讓年輕、工作經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員得到更多訓(xùn)練和進(jìn)步，在處理突發(fā)事件方面吸取更多經(jīng)驗(yàn)。讓高資歷的護(hù)理人員對(duì)護(hù)理任務(wù)進(jìn)行分工，不僅能夠減輕低資歷工作人員的壓力，同時(shí)還可調(diào)動(dòng)工作熱情，發(fā)揮工作中的凝聚意識(shí)和團(tuán)隊(duì)力量。

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Observation on Effect of ICU Nursing in the Implementation of Hierarchical Grouping Management Mode

WANG Ruiling Xinjiang Urumqi Friendship Intensive Medical Families Hospital，Urumqi 830049，China

【Abstract】Objective To observe the ICU nursing in implementation of hierarchical grouping management mode of the clinical effect.Methods During December 2014 to December 2015，our hospital 20 nurses in ICU for stratified grouping management pattern，according to the ICU nursing staff induction time，age，education，clinical experience etc.they were divided into four levels，the first layer included four nurses，respectively，was appointed to four of the nursing team leader，drawing out from the other layers of 2 to 3 nursing staff team，number were 5 people in each group.Application in ICU nursing implementation hierarchical grouping management mode after 1 year，compared before and after the nurses' job satisfaction，at the same time the quality of ICU nursing were compared.Results Since December 2014，ICU carried out the stratified grouping nursing management mode，the ICU nurses' job satisfaction was significantly improved，the ICU nursing quality improved obviously，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Hierarchical grouping nursing in ICU nursing management mode of the overall effect is good，effective use of human resources，and through the pertinence training to improve the nurses' professional level at every level，improve the overall quality of ICU nursing work.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.191

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0259-02