董秀清　李　想

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老年性癡呆的中醫(yī)診斷及治療研究

董秀清1李想2

【摘要】目的 探討老年性癡呆的中醫(yī)藥診斷和治療方法。方法 本組病例均來(lái)自于我院自2013年9月～2015年9月收治的41例老年性癡呆患者的臨床資料，給予患者口服鹽酸多奈哌齊，在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證分型的方式加以診斷，根據(jù)不同中醫(yī)辨證分型結(jié)果，給予對(duì)癥用藥。結(jié)果 19例痊愈，13例顯效，7例有效，無(wú)效2例，總有效率95.1%，整體治療效果較為滿意。結(jié)論 采用中醫(yī)辨證分型的方式，將老年性癡呆分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種分型，給予對(duì)癥用藥，可提高治療效果，改善患者各項(xiàng)癥狀。

【關(guān)鍵詞】老年性癡呆；臨床診斷；中醫(yī)治療

作者單位：1 030013太原，杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

2 110016沈陽(yáng)藥科大學(xué)中藥學(xué)

老年性癡呆是一種智力減退，人格改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的退行性神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。?］?；颊叨酁槔夏耆?，其起病隱匿，輕者可出現(xiàn)善忘、少言，重者可出現(xiàn)神經(jīng)呆滯、終日不語(yǔ)等癥狀，嚴(yán)重影響患者及其家庭的生活質(zhì)量［2］。本組研究中，采用中醫(yī)的方式診斷老年性癡呆，并給予對(duì)癥用藥，旨在為臨床診治提供參考意見(jiàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組病例均來(lái)自于我院自2013年9月～2015年9月收治的41例老年性癡呆患者的臨床資料，患者中，男性24例，女性17例；患者年齡60～78歲，平均年齡（72.4±4.7）歲?；颊卟〕?～10年，平均病程（5.3±1.1）年。全部患者均經(jīng)頭顱CT診斷確診。

1.2方法

1.2.1診斷方法 根據(jù)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所和阿爾茨默病及相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINCDS-ADRDA）制定關(guān)于老年性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均給予中醫(yī)辨證分型的方式加以診斷，并根據(jù)分型類型給予對(duì)癥治療。將患者分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種。腎精虛衰證患者表現(xiàn)為智力低下、眩暈健忘、呆滯愚笨、耳鳴重聽(tīng)、怠情思臥、動(dòng)作緩解、半身不遂、肝體不用、發(fā)墮齒槁、皮毛干枯、舌體瘦小、脈沉細(xì)尺弱等。肝腎陰虛證患者表現(xiàn)為煩躁易怒、狂躁、肢體麻木、眩暈耳鳴、盜汗、舌紅少苔、脈強(qiáng)細(xì)數(shù)、顴紅口干、精神抑郁、神志呆滯、行動(dòng)緩慢。腎陽(yáng)虛證患者寡言、喜怒無(wú)常、呆若木雞、倦怠思臥、泛吐涎沫、胸膈痞滿、舌苔白膩、脈細(xì)滑。

1.2.2治療方法 給予患者口服鹽酸多奈哌齊，5 mg，1次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。全部患者根據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)果，給予對(duì)癥用藥，全用藥物均水煎服，1劑/d，每日分兩次服用。腎精虛衰證患者方案選用：紫河車20 g，牛膝20 g。宮蒲15 g，熟地15 g，龜板膠15 g，豬脊髓15 g，山藥15 g，續(xù)斷15 g，丹參15 g，地龍12 g，山萸肉12 g，郁金12 g，香附10 g，遠(yuǎn)志10 g，五味子6 g。肝腎陰虛證患者方劑選用：知母12 g，郁金12 g，熟地15 g，山藥15 g，苔蒲15 g，丹皮10 g，山萸肉9 g，生牡蠣30 g與生龍骨30 g，生牡蠣與生龍骨先煎。脾腎陽(yáng)虛證患者方劑選用：仙靈脾15 g，丹參15 g，山藥15 g，茯苓15 g，郁金12 g，膽南星10 g，山萸肉10 g，熟附子10 g，遠(yuǎn)志10 g，肉桂6 g。痰濁阻竅證患者方劑選用：郁金15 g，枳殼15 g，菖蒲15 g，白術(shù)15 g，人參12 g，茯苓12 g，膽南星12 g，陳皮10 g，遠(yuǎn)志10 g，半夏10 g。氣滯血瘀證川芎15 g，菖蒲15 g，郁金15 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，遠(yuǎn)志10 g，桃仁12 g，老蔥3根。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后，患者神經(jīng)清楚，自覺(jué)癥狀全部消失，反應(yīng)靈敏，生活能夠全部自理，恢復(fù)至病前。顯效：治療后，患者臨床癥狀基本消失，神志清醒，反應(yīng)較為靈敏，可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)。有效：治療后，患者精神癥狀趨于好轉(zhuǎn)，反應(yīng)較遲鈍，智力仍存在障礙。無(wú)效：以上改善皆無(wú)，甚至有惡化現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

2　結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后，19例痊愈，13例顯效，7例有效，無(wú)效2例，總有效率95.1%，整體治療效果滿意。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，老年癡呆的病理特征表現(xiàn)為，緩慢且進(jìn)行性的腦顯著萎縮，神經(jīng)細(xì)胞退行性變中遺留下的嗜銀性老年斑及神經(jīng)元纖維纏結(jié)，老年性癡呆的發(fā)病機(jī)制尚未明確，分析認(rèn)為與年齡、性別、遺傳等因素相關(guān)。遺傳學(xué)指出，老年癡呆具有遺傳性，已知的與老年癡呆相關(guān)的基因分別分布于患者第21、19、14、1號(hào)染色體。微量元素學(xué)說(shuō)指出，經(jīng)尸體解剖，老年癡呆患者腦內(nèi)含鋁量增高，過(guò)量的鋁作用于中樞神經(jīng)DNA，引起神經(jīng)纖維蛋白合成轉(zhuǎn)錄信息發(fā)生錯(cuò)誤，神經(jīng)原纖維纏結(jié)。而神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)指出，患者大腦皮質(zhì)及海馬中的膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶及乙酰膽堿減少。老年癡呆起病隱匿，進(jìn)程相對(duì)緩解，早期表現(xiàn)為智力減退，而人格相對(duì)在中晚期才顯露，易被忽略，常被誤認(rèn)為是正常老年患者普遍存在的輕微認(rèn)知功能減退等情況。而患者多在確診時(shí)，已處于中晚期階段，治療困難。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)老年性癡呆的臨床治療進(jìn)行了大量的研究與探索，治療方法多達(dá)數(shù)10種，如各類腦代謝活化藥物、吡咯烷酮類藥物等。但是其效果不確切。目前臨床多采用膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑進(jìn)行治療，并通過(guò)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、改善循環(huán)等支持治療。

近幾年，中醫(yī)在臨床到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，并在臨床治療方面取得一定療效［3］。中醫(yī)認(rèn)為，老年性癡呆屬“喜忘”“呆病”“愚癡”等范疇，人至老年，氣血虧虛，而臟腑日衰，易出現(xiàn)一系列癡呆表現(xiàn)。中醫(yī)在診斷及治療老年性癡呆方面均有一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其證候診斷及相關(guān)病因病機(jī)分析均有許多相似之處，也有各自對(duì)本病的獨(dú)特見(jiàn)解?？傮w來(lái)說(shuō)，老年呆病除主證外，根據(jù)其伴有證的不同，可分為虛實(shí)兩大證候。虛證為肝腎虧虛、脾腎兩虛，實(shí)癥則為氣滯血瘀，痰濁阻竅等［4-5］。

本組研究中，采用中醫(yī)辨證分型的方式將老年性癡呆患者分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種，腎精虛衰證患者給予填精補(bǔ)髓，益神醒腦。肝腎陰虛證患者給予滋補(bǔ)肝腎，降火安神。脾腎陽(yáng)虛證患者給予溫腎運(yùn)脾，祛瘀化痰。痰濁阻竅患者給予健脾化痰，開(kāi)竅醒腦［6-7］。氣滯血瘀證患者給予行氣活血，通絡(luò)開(kāi)竅。經(jīng)治療后，本組患者總有效率為95.1%，整體治療效果良好。

采用中醫(yī)辨證分型的方式，將老年性癡呆分為腎精虛衰證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰濁阻竅證、氣滯血瘀證等幾種，給予對(duì)癥用藥，可提高治療效果，改善患者各項(xiàng)癥候。

參考文獻(xiàn)

［1］蘇書(shū)貞，李燕峰，張素馨，等.中醫(yī)護(hù)理在老年性癡呆患者健康教育中的應(yīng)用［J］.河北中醫(yī)，2012，34（11）：1713-1714.

［2］崔遠(yuǎn)武，張玉蓮.中醫(yī)對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)和辨證思路分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（5）：1419-1422.

［3］張玉蓮，張連城，李強(qiáng)，等.660例老年性癡呆患者中醫(yī)證候?qū)W研究［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（3）：235-239.

［4］何慧，張玉蓮，崔遠(yuǎn)武，等.老年性癡呆中醫(yī)治則治法規(guī)律研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（2）：125-127.

［5］巴哈爾，哈德?tīng)?，張凱.名老中醫(yī)從痰濁瘀血論治老年性癡呆的理論探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（9）：2302-2303.

［6］溫先榮，雷蕾，張晶，等.老年性癡呆的中醫(yī)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.世界中醫(yī)藥，2012，7（6）：544-546.

［7］陳旺琨，馮方俊.老年性癡呆中醫(yī)證候及病因病機(jī)探析［J］.光明中醫(yī)，2013，28（3）：472-473.

Traditional Chinese Medicine in Diagnosis and Treatment of Senile Dementia

DONG Xiuqing1LI Xiang21 Neurology，Central Hospital of Xinghualing，Taiyuan 030013，China，2 Pharmacy，Shenyang Pharmaceutical University，Shenyang 110016，China

【Abstract】Objective To investigate the TCM in diagnosis and treatment of senile dementia.Methods 41 cases of senile dementia patients treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were selected.These patientswere treated with donepezil hydrochloride，and TCM syndrome differentiation typingmethod were used to diagnosis.According to the results of different TCM syndrome，giving patients symptomatic medication.Results 19 cases were cured，13 cases were cured，7 cases effective，2 cases ineffective，the total efficiency of 95.1%，the treatment effect was very good.Conclusion By the TCM syndrome differentiation typing，the senile dementia were divided into several kinds.Kidney essence deficiency syndrome，liver kidney yin deficiency，spleen kidney yang deficiency，phlegm obstructing orifices.They were treated with medication，the treatment effect is improved，and the symptoms of the patients improved.

【Key words】Senile dementia，Clinical diagnosis，Chinese medicine treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.088

【中圖分類號(hào)】R277.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0125-02