趙瑞，殷莉萍，朱向輝，田種澤

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 放射治療科，甘肅 蘭州 730050

核通Simulix-HQ型模擬定位機(jī)常見使用問題分析與解決

趙瑞，殷莉萍，朱向輝，田種澤

蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 放射治療科，甘肅 蘭州 730050

本文根據(jù)核通Simulix-HQ型數(shù)字化模擬定位機(jī)使用實(shí)踐，分析了模擬定位過程中的定位圖像傳輸效率不高、定位圖像拼接存在較大誤差、定位圖像無法打印、模擬定位參數(shù)預(yù)置無法執(zhí)行及該模擬定位機(jī)無法用于電子線鉛模制做等問題，并提出了相應(yīng)解決方法，這些方法的綜合利用有利于提高數(shù)字化模擬定位機(jī)操作者的使用水平。

模擬定位機(jī)；工作站；射野；圖像傳輸

引言

核通Simulix-HQ現(xiàn)代新型模擬定位機(jī)具備數(shù)字化機(jī)械控制平臺(tái)，配備先進(jìn)的數(shù)字化影像系統(tǒng)（Digital Therapy Imaging，DTI）[1]，通過DTI工作站與數(shù)字化機(jī)械控制平臺(tái)的相互協(xié)作與配合，可實(shí)現(xiàn)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)、射野定位、射野影像存儲(chǔ)與傳輸及打印等功能[2]。雖然核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)操作手冊(cè)已對(duì)該設(shè)備的使用進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，但在實(shí)際工作中仍會(huì)存在一些問題?，F(xiàn)就我科在核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)臨床使用中遇到的常見問題進(jìn)行分析和解決的說明。

1 模擬定位圖像快速傳輸

1.1 問題分析

基于患者影像資料留存、放療醫(yī)師定位習(xí)慣或放療射野設(shè)計(jì)需要，DTI工作站單個(gè)射束下常存儲(chǔ)多幅射野或資料圖像，有時(shí)高達(dá)10余幅之多，但實(shí)際用于放療計(jì)劃設(shè)計(jì)影像僅需3～4幅[3]。使用overlays勾畫進(jìn)行射野設(shè)計(jì)時(shí)，射野傳輸時(shí)需將射野overlays融合于射野圖像，其影像準(zhǔn)備過程需花費(fèi)一定計(jì)算時(shí)間，尤其是傳輸圖像較多時(shí)，影像準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)問題尤為突出，導(dǎo)致放療定位工作效率嚴(yán)重降低。

1.2 解決方案

一是在影像傳輸時(shí)不使用overlays選項(xiàng)，這種方法簡單，但需放療醫(yī)師在放療計(jì)劃系統(tǒng)終端重新勾畫overlays，存在重復(fù)工作問題；另一種方法，模擬定位工作完成后對(duì)全部影像數(shù)據(jù)保存，在射野影像傳輸時(shí)，刪除不需傳輸?shù)膱D像，僅對(duì)所需放療定位影像進(jìn)行傳輸，其影像準(zhǔn)備效率將會(huì)大幅提高，當(dāng)然該方法也可選擇使用或不使用overlays。使用第二種方法時(shí)應(yīng)注意，影像傳輸完成后不能對(duì)影像數(shù)據(jù)進(jìn)行重新保存，或者直接使用Windows控制面板強(qiáng)行關(guān)閉DTI工作站應(yīng)用程序，否則之前刪除的圖像不可恢復(fù)。

2 DTI工作站與放療計(jì)劃系統(tǒng)無網(wǎng)絡(luò)連接時(shí)進(jìn)行射野驗(yàn)證

2.1 問題分析

受制于網(wǎng)絡(luò)線路不穩(wěn)定或者故障等原因，三維適形或調(diào)強(qiáng)放療射野有時(shí)無法通過Dicom接口傳送至核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)DTI工作站，導(dǎo)致放療射野無法驗(yàn)證[4]。DTI工作站提供了圖像輸入接口，以備模擬定位機(jī)無網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接時(shí)使用移動(dòng)存儲(chǔ)介質(zhì)相應(yīng)影像數(shù)據(jù)輸入，并且能夠?qū)斎胗跋癯叽绫壤匦露x，以適應(yīng)射野圖像腫瘤輪廓比對(duì)，可利用此功能對(duì)放療射野進(jìn)行驗(yàn)證。

2.2 解決方案

具體方法為：① 將放療射野驗(yàn)證圖像從放療計(jì)劃系統(tǒng)終端拷貝至光盤；② 利用DTI工作站Import模塊導(dǎo)入光盤射野圖像，根據(jù)DTI工作站導(dǎo)入提示測(cè)量和輸入射野圖像標(biāo)記尺寸從而設(shè)置圖像比例；③ 使用F2鍵（圖像對(duì)比模式的快捷方式）進(jìn)入圖像對(duì)比模式；④ 于射野驗(yàn)證圖像按原有射野輪廓顯示勾畫overlays；⑤ 透視獲取實(shí)時(shí)射野影像；⑥ 使用overlays傳輸按鈕將已勾畫overlays傳至實(shí)時(shí)射野影像；⑦ 利用DTI工作站標(biāo)尺工具或者直接觀察射野輪廓相對(duì)于實(shí)時(shí)射野影像匹配情況進(jìn)行射野驗(yàn)證或修正。

3 電子線鉛模托板距離與實(shí)際治療距離匹配

3.1 問題分析

雖然核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)存在放療射野擋鉛打印選項(xiàng)，但其僅適用于X線鉛模的打印，不能用于電子線射野鉛模打印，這是因X線線鉛模放置距離與電子線鉛模放置距離不同，需要用戶對(duì)電子線鉛模照射距離進(jìn)行重新匹配[5]。每一治療單元數(shù)據(jù)文件對(duì)應(yīng)一套模擬治療參數(shù)，更改和匹配電子線治療單元數(shù)據(jù)后，需重新添加電子線治療單元數(shù)據(jù)文件。

3.2 解決方案

查找系統(tǒng)盤Oncentra IMCON/Treatment Units治療機(jī)單元的配置文件并以記事本文件方式打開，找到“Treatment Units” 語句下“Name”語句，將其值更改為“ELECTRON”，再將其后語句“Source Block Tray Distance”值改為“950.0”，將該文件另存為Oncentra IMCON/Treatment Units下的ELECTRON.RTT文件。將語句“Source Block Tray Distance”值改為“950.0”，其目的是將電子線照射距離更改為950 mm。為防更改失誤，需對(duì)原配置文件備份。在打印電子線鉛模時(shí)，需選擇“Treatment Unit”下的的“ELECTRON”治療單元選項(xiàng)，再進(jìn)行“Print”選項(xiàng)下的鉛模打印。

4 放療射野圖像拼接時(shí)問題分析與解決

4.1 問題分析

在對(duì)精原細(xì)胞瘤“狗腿子”射野或者乳腺癌胸壁射野定位時(shí)，由于模擬定位機(jī)影像增強(qiáng)器尺寸較小，往往需使用多幅X線圖像進(jìn)行放療射野拼接[6]。在進(jìn)行射野圖像拼接時(shí)，受X線影像透視條件的選擇或者自動(dòng)對(duì)比度的影響，往往出現(xiàn)overlays射野中心與X線影像準(zhǔn)直鋼絲中心配準(zhǔn)偏移問題，拼接后的射野圖像會(huì)出現(xiàn)較大誤差，這主要是因X線影像圖像質(zhì)量不佳，導(dǎo)致計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)X線影像準(zhǔn)直鋼絲中心識(shí)別不準(zhǔn)所致。另外，由于胸壁電子線射野定位時(shí)需將模擬定位機(jī)機(jī)架旋轉(zhuǎn)30～45°，往往會(huì)造成影像增強(qiáng)器不能向左右或前后方向移動(dòng)，這是因?yàn)槟M定位床升床較低，導(dǎo)致影像增強(qiáng)器與地面間距減小，模擬定位機(jī)發(fā)生邏輯防碰撞事件所致。

4.2 解決方案

解決X線影像準(zhǔn)直鋼絲中心配準(zhǔn)偏移問題，一方面可通過調(diào)整影像曝光條件，如提高kV、mA條件以提高或改善X線影像質(zhì)量解決，另外也可使用DTI工作站提供的定位中心校正工具，進(jìn)行手工overlays射野中心校正。解決影像增強(qiáng)器不能移動(dòng)問題，一方面可嘗試正常提升影像增強(qiáng)器高度，另一方面可在確保影像增強(qiáng)器與模擬定位床不會(huì)碰撞的情況下強(qiáng)行提升影像增強(qiáng)器高度，以脫離邏輯防碰撞事件。為防止圖像拼接變形，建議調(diào)整影像增強(qiáng)器高度后各拼接圖像重新采集。

5 射野圖像輸出按鈕或打印按鈕不可用問題

5.1 問題分析

為留存患者病例或者制做射野鉛模，需對(duì)射野圖像輸出或者打印，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)射野圖像輸出按鈕或打印按鈕不可用問題。核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)DTI工作站軟件設(shè)計(jì)中，新建定位患者時(shí)，除患者ID號(hào)必填外，其余參數(shù)包括患者姓名、年齡、模擬定位參數(shù)均可不填或不選，出于數(shù)據(jù)錯(cuò)誤冗余考慮，DTI工作站不會(huì)有任何錯(cuò)誤提示，且不會(huì)影響模擬定位機(jī)械和透視定位操作，但模擬定位參數(shù)是否選擇直接關(guān)系到輸出或打印圖像尺寸及比例關(guān)系，造成射野圖像輸出或打印按鈕不可用。

5.2 解決方案

解決射野圖像輸出按鈕或打印按鈕不可用問題，關(guān)鍵在于模擬定位機(jī)的規(guī)范化操作，即按照常規(guī)模擬定位要求完整填寫模擬定位數(shù)據(jù)，尤其是根據(jù)治療要求嚴(yán)格選用治療單元，即對(duì)應(yīng)射野圖像限定尺寸及比例關(guān)系，否則即使解決了圖像輸出和打印問題，得到的也是一個(gè)錯(cuò)誤的結(jié)果。

6 模擬定位機(jī)射野參數(shù)預(yù)置功能的使用

6.1 問題分析

為充分體現(xiàn)數(shù)字化模擬定位機(jī)的智能化和提高模擬定位效率，核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)提供了模擬定位參數(shù)預(yù)置與自動(dòng)執(zhí)行功能，允許模擬定位射野參數(shù)在DTI工作站與模擬定位機(jī)控制處理單元之間相互傳輸并執(zhí)行，但有時(shí)其預(yù)置參數(shù)并不能有效執(zhí)行，這是因?yàn)槠漕A(yù)置參數(shù)的執(zhí)行需滿足一定的基本條件，以防預(yù)置參數(shù)的執(zhí)行產(chǎn)生意外事件。

6.2 解決方案

解決方法首先是確保模擬定位機(jī)高壓控制臺(tái)應(yīng)與DTI工作站單元正常聯(lián)接，否則DTI工作站將不能正常工作，不僅DTI工作站無法正確獲取模擬定位機(jī)射野參數(shù)，而且DTI工作站overlays亦無法傳輸至模擬定位機(jī)進(jìn)行射野參數(shù)預(yù)置。其次，為使核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)機(jī)架角度、準(zhǔn)直器角度及準(zhǔn)直鋼絲大小等機(jī)械預(yù)置參數(shù)自動(dòng)執(zhí)行，必須確保模擬定位機(jī)滿足兩個(gè)前提條件：一是模擬定位機(jī)不能存在邏輯防碰撞事件；二是床旁控制臺(tái)必須處于水平狀態(tài)。發(fā)生邏輯防碰撞事件時(shí)可在注意機(jī)架、定位床、影像增強(qiáng)器安全的情況下，使用忽略防碰撞按鈕強(qiáng)制執(zhí)行，而若因床旁控制臺(tái)不能自動(dòng)執(zhí)行，則必須翻起床旁控制臺(tái)方可執(zhí)行操作。

7 后裝模擬定位時(shí)的流程優(yōu)化

7.1 問題分析

后裝放療計(jì)劃定位片拍攝是模擬定位機(jī)的一項(xiàng)主要功能，后裝模擬定位最常用的方法是交角后裝定位方法。由于后裝放療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)定位圖像及機(jī)械參數(shù)要求苛刻，加之核通Simulix-HQ模擬定位機(jī)具有邏輯防碰撞智能化特點(diǎn)，即隨模擬定位機(jī)機(jī)架旋轉(zhuǎn)其源片距隨時(shí)可能發(fā)生變動(dòng)，要獲得滿意的后裝定位結(jié)果其模擬定位操作比較復(fù)雜，并且會(huì)增加放療患者不必要的X線輻射劑量，需對(duì)后裝模擬定位流程進(jìn)行優(yōu)化。

7.2 解決方案

為方便后裝放療計(jì)劃制定，使用交角法后裝定位時(shí)，科室各放療環(huán)節(jié)常規(guī)約定機(jī)架角45°、315°拍攝定位片，源片距固定在140 cm。后裝交角定位優(yōu)化流程（以宮頸癌常用3管施源器為例）：① 擺正患者體位，機(jī)架0°下，調(diào)整患者體位及治療床，使準(zhǔn)直鋼絲十字Y軸方向鋼絲與中間施源器標(biāo)重合，鋼絲十字中心與施源器連接器中心對(duì)齊；② 使用F5鍵使模擬定位參數(shù)（包括機(jī)架角、定位床位置、影像增強(qiáng)器位置、源片距等）顯示于DTI工作站左上角；③ 轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)架至45°或315°，盡量升高定位床，透視下使全部施源器位于準(zhǔn)直鋼絲十字Y軸一側(cè)；④ 同時(shí)按壓模擬定位機(jī)控制臺(tái)AFD及執(zhí)行按鈕，直至觀察到源片距變?yōu)?40 cm，獲取45°或315°圖像并保存；⑤ 保持定位床位置不變，轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)架至45°或315°，觀察源片距是否為140 cm，否則同時(shí)按壓模擬定位機(jī)控制臺(tái)AFD及執(zhí)行按鈕，使其距離升至140 cm，獲取圖像并保存；⑥ 傳輸定位圖像至后裝放療計(jì)劃系統(tǒng)。本流程優(yōu)化的關(guān)鍵是使用了自動(dòng)軸片距AFD、DTI工作站模擬定位參數(shù)顯示及施源器位置的正確設(shè)定。F5鍵用于DTI工作站模擬定位參數(shù)顯示，在DTI工作站軟件中未標(biāo)示。

8 結(jié)語

隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)模擬定位機(jī)逐漸被現(xiàn)代新型模擬定位機(jī)所取代并得到廣泛的應(yīng)用。雖然現(xiàn)代新型模擬定位機(jī)在數(shù)字化和智能化控制方面具有優(yōu)越的特性，但是由于操作者理論及實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的不足，往往拘泥于傳統(tǒng)模擬定位機(jī)操作習(xí)慣，不能很好利用其數(shù)字化和智能化的優(yōu)勢(shì)，反而給實(shí)際放療模擬定位工作帶來各種問題[7-8]。這需要使用者加強(qiáng)現(xiàn)代模擬定位機(jī)理論學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，不斷打破傳統(tǒng)觀念的束縛，在臨床工作實(shí)踐中不斷探索和總結(jié)，提高數(shù)字化模擬定位機(jī)的使用水平。

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Analysis of Common Problems of Nucletron SIMULIX-HQ Simulator and Related Solutions

ZHAO Rui, YIN Li-ping, ZHU Xiang-hui, TIAN Zhong-ze
Department of Radiation Oncology, Lanzhou General Hospital of PLA, Lanzhou Gansu 730050, China

According to the use practice of Nucletron SIMULIX-HQ simulator, the problems of the inefficient location image transmission, big location image merge errors, the printed failure of location images, execution failure of preset simulator parameters, and the failure of the simulator for electron block making were analyzed, and the solutions were given. The solutions were helpful to improve the operating level for the digital simulator.

simulator; workstation; field; image transmission

R730.55

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.032

1674-1633(2016)11-0113-03

2015-12-31

2016-01-26

作者郵箱：zrznl318@sina.com