農(nóng)雅晴，夏邦傳，廖福錫

自動多野排序執(zhí)行技術(shù)在適形調(diào)強放療中的應(yīng)用

農(nóng)雅晴，夏邦傳，廖福錫

闡述了自動多野排序執(zhí)行技術(shù)（auto sequence，AS）在調(diào)強放療中各種常見的應(yīng)用，如創(chuàng)建、刪除自動多野排序執(zhí)行技術(shù)組（以下簡稱AS組），批準AS組中的射野，在AS組內(nèi)設(shè)置中斷設(shè)置及恢復(fù)使用設(shè)置的中斷等技巧，解決了自動多野排序執(zhí)行治療以及僅完成部分照射的AS組后續(xù)恢復(fù)治療等實際工作中遇到的各種問題，指出了自動多野排序執(zhí)行技術(shù)可以在無人干預(yù)的情況下實現(xiàn)自動多野照射排序治療，大大提高了調(diào)強放療的效率。

自動多野排序執(zhí)行技術(shù)；調(diào)強放療；應(yīng)用

0 引言

隨著對放療技術(shù)要求的不斷提高以及計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷成熟，計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)逐漸應(yīng)用到放療之中，形成了現(xiàn)在的精確放療，也應(yīng)運而生了一系列不可或缺的配套設(shè)備[1]。PRIMEVIEW3i是局域網(wǎng)絡(luò)治療信息系統(tǒng)（local area network treatment information system，LANTIS）[2]的一個證實和記錄模塊[3]，作為一個集成解決方案，它包括成像、治療照射和腫瘤信息系統(tǒng)（oncology information system，OIS）3個組件。它具有自動設(shè)置西門子直線加速器的功能，包括控制臺參數(shù)、幾何參數(shù)、虛擬楔形板必要條件和多葉準直器的葉片位置，并配置系統(tǒng)以驗證并確認治療參數(shù)、附件以及其他工作站特定的臨床設(shè)置和機器要求。此外，它還具有控制并驗證治療床位置，創(chuàng)建新射野和編輯現(xiàn)有射野等功能。PRIMEVIEW3i提供了一個LANTIS服務(wù)器的接口和一個直線加速器控制臺的接口，可以下載并執(zhí)行適形調(diào)強放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）射野組和自動多野排序技術(shù)。

本文主要闡述PRIMEVIEW3i軟件的自動多野排序技術(shù)在實施IMRT中的功能及應(yīng)用。

1 自動多野排序執(zhí)行技術(shù)組的定義

自動多野排序執(zhí)行技術(shù)（auto sequence，AS）組是序列調(diào)強技術(shù)分組選項之一，是從V＆R（LANTIS系統(tǒng)的驗證記錄界面）自動下載一個要按順序發(fā)送的射野組到直線加速器控制臺的過程，然后在啟動機器后從多個機架位置連續(xù)照射2個或多個治療野。對于要求為同一處方部位定義多個光子射野的患者治療計劃，可以將其加入AS組并使用帶序列調(diào)強技術(shù)的PRIMEVIEW3i進行自動照射。

2 使用AS組

當IMRT計劃完成后，物理師通過LANTIS放療局域網(wǎng)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)郊紟煵僮鞫?，此時一個放療計劃包含有4～9個分散的射野，要想使加速器自動完成所有射野的照射，那么在治療前要創(chuàng)建并保存一個AS組，也可以在當前階段中創(chuàng)建或編輯。

2.1 創(chuàng)建AS組

（1）突出顯示處方規(guī)定的部位定義的射野，然后選擇Enable Treatment Course Edit（啟用療程編輯）復(fù)選框。

（2）在Edit Workflow（編輯工作流程）區(qū)域內(nèi)，單擊“Create（創(chuàng)建）”按鈕并選擇AS組，將顯示Create New Group（創(chuàng)建新組）屏幕。

（3）接受默認名稱或鍵入新的組名，然后單擊“OK（確定）”。新組將顯示在突出顯示項目下面的Tx Delivery Chart（治療照射記錄）中。

（4）選擇Drag and Drop Ordering（拖放排序）復(fù)選框。

（5）把要執(zhí)行自動多野排序的所有射野拖到AS組名上。或者突出顯示組名稱，按“Control（控制）”鍵，然后單擊要使用的射野。

（6）單擊組左邊的“+”號，顯示組的內(nèi)容。

（7）使用Drag and Drop（拖放）功能，按照理想的治療順序在組內(nèi)安排射野，單擊“Save（保存）”。

創(chuàng)建并保存后，在更改或刪除之前，它將一直是PRIMEVIEW3i中患者治療計劃的一部分。使用光子射野為同一處方部位形成多個AS組時，可對這些組進行排序，以提供最有效的照射。創(chuàng)建組時，在射野組中的顯示順序與訪問時相反，我們可以按照相反順序添加射野，也可以在所有射野添加到組后，使用拖放的方法重新排序。當對AS組進行排序時，可以通過Tx Visualization（治療顯像）選項查看射野的順序。但需要注意的是，單子野X線射野、IM和HD-270組以及MSF可以納入AS組，CBCT射野不能列入AS組。

2.2 刪除AS組

當我們不滿意現(xiàn)有AS組的排列順序，而又不想反復(fù)拖拽射野時，可以選擇刪除AS組，使其恢復(fù)單個射野分散的初始狀態(tài)。可按以下步驟操作：

（1）突出顯示AS組名稱，然后選擇Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。

（2）單擊“Edit Workflow”區(qū)域內(nèi)的Remove（刪除）按鈕，屏幕將顯示一條操作消息，確認是否要刪除該組。

（3）單擊“Yes”后單擊“Save”（保存）。

2.3 批準AS組中的射野

（1）選中Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。（2）突出顯示AS組中需要批準的射野。

（3）單擊“Approve for Treatment（治療批準）”區(qū)域中的Approve field（批準射野）按鈕。

（4）輸入授權(quán)ID和密碼，單擊“OK”確定。

2.4 在AS組內(nèi)設(shè)置中斷

在治療過程中，患者第一段治療結(jié)束后會開出新一段的治療方案[3]，于是一個放療ID中會出現(xiàn)2段放療計劃，或者重新定位后一個患者會有2個放療ID。為了防止出錯，我們一般會將舊計劃設(shè)置中斷，步驟如下：

（1）突出顯示要求在治療之前中斷的射野。

（2）選中Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。

（3）在Edit Workflow區(qū)域內(nèi)，單擊“Interrupt（中斷）”按鈕，屏幕上將顯示Interrupt Configuration（中斷配置）對話框，如圖1所示。

（4）選擇Interrupt Enable（啟用中斷）復(fù)選框，輸入中斷原因，并確定。

（5）中斷符號“▽”將顯示在所選射野旁邊，單擊“Save”。

（6）當順序下載帶有中斷的射野后，PRIMEVIEW3i將自動為射野設(shè)置除機架角度、準直器角度和檢查床位置之外的所有射野參數(shù)。控制臺將顯示Interrupt。

（7）屏幕上將顯示Operator Interrupt（操作員中斷）選項卡，該選項卡顯示中斷原因。

（8）如果射野需要移動機架或檢查床，要使用治療室中的手動控制器將機架或檢查床移至預(yù)設(shè)位置。在操作臺可以按“F12”，再按“ALT+ENABLE”，根據(jù)需要設(shè)置機架、準直器和檢查床。

（9）完成所需操作，按下控制臺的“RAD ON（射線開啟）”，PRIMEVIEW3i將繼續(xù)治療照射。

中斷后的射野不能一并設(shè)置中斷整個AS組，只能每個射野逐一進行操作，中斷將保持，直到被禁用。

2.5 恢復(fù)使用設(shè)置的中斷

當我們要將設(shè)置的中斷恢復(fù)時，可以進行以下操作：

（1）選擇帶有中斷符號的射野后選擇Enable Treatment Course Edit復(fù)選框。

（2）單擊“Interrupt”，此時屏幕上將顯示Interrupt Configuration對話框。

（3）清除Interrupt Enable復(fù)選框，并確定。

這樣，射野將按相同順序保持在隊列中，沒有附加的中斷。

圖1 中斷配置對話框

3 自動執(zhí)行多野治療

突出顯示組名并單擊“Tx Delivery Chart（治療照射記錄）”窗口右上角的“Download Sequence”按鈕，可下載AS組。也可以選擇單個射野進行下載，此時屏幕上將顯示一條操作消息，我們可以選擇單獨下載射野，也可以選擇返回到射野列表并突出顯示下載的AS組名。如果要求部位和射野批準，對于任何需要批準的部位和射野，屏幕上都將顯示一條操作消息，而且在輸入授權(quán)用戶ID和密碼之后，才可以下載。

3.1 進行自動多野排序執(zhí)行治療

（1）選擇患者，突出顯示要治療的AS組。

（2）單擊“Tx Delivery Chart”窗口右上角的“Download Sequence”按鈕，將治療信息下載到控制臺。

（3）將治療信息下載到控制臺后，控制臺為隊列中的第一個射野自動設(shè)置處方規(guī)定的控制臺、幾何圖形、非物理附件（虛擬楔形板）和MLC葉片位置參數(shù)。系統(tǒng)將顯示Treatment Setup屏幕，以幫助設(shè)置患者。

（????）（????）

（4）治療前，要為第一個治療野激活預(yù)設(shè)機架角度移動，可以用治療室內(nèi)的手控盒，也可以在控制臺按“F12”，然后按“ALT+ENABLE”組合進行機架移動。

（5）按下控制臺鍵盤上的“ACCEPT（接受）”，任何超出設(shè)定公差的參數(shù)在PRIMEVIEW3i屏幕上都用紅色突出顯示。

（6）當所有機器功能都按照處方設(shè)置或被覆蓋后，控制臺上的狀態(tài)框?qū)@示READY（就緒）。

（7）右側(cè)鑰匙開關(guān)向右旋轉(zhuǎn)，按下RAD ON。

（8）序列中的最后一個射野照射完畢后，控制臺狀態(tài)框?qū)@示COMPLETE（完成）。我們可以按照控制臺上的提示進行操作，Tx Summary（治療匯總）表將顯示在Tx Complete（治療完成）選項卡上，檢查已照射的射野數(shù)和總MU數(shù)，為方便日后查閱可以填寫治療注釋。在已照射治療野旁邊，將顯示綠色復(fù)選標記，下一個未照射射野或AS組將被突出顯示。

在治療照射過程中，控制臺上的RAD ON將以紅色閃爍。在治療照射監(jiān)視器的Tx Visualization（治療顯像）圖上，代表下載射野的圓錐以紅色顯示。組中第一個射野治療照射之后，控制臺狀態(tài)框?qū)@示SETUP（設(shè)置）。下一個射野將下載到直線加速器，機器會自動設(shè)置（包括機架角度）并驗證射野。直線加速器將自動進入RAD ON，為該射野照射處方規(guī)定的MU。重復(fù)這個過程，直到照射完AS組中的所有射野。在AS期間，當下載下一個射野之前，PRIMEVIEW 3i會檢查當前射野的預(yù)設(shè)附件，并將其與以前射野的實際附件進行比較。如果不同，屏幕上會顯示一條消息，要求卸載或插入附件。這種檢查只適用于物理附件，如物理楔形板。

3.2 僅完成部分照射的AS組

若因機器連鎖或是患者原因，計劃被迫中斷，異常情況排除后我們要完成剩下的治療時，可單獨下載剩下需要治療的射野，輸入正確的數(shù)值以照射處方規(guī)定剩余劑量。如果部分治療的射野仍是AS組的一部分，請對用戶消息回答Yes（是），以便將其單獨下載。所有未治療的射野都可以單獨下載或重組到只用于當天階段的新組內(nèi)。

4 結(jié)語

因為IMRT是逆向計劃，子野很多[4]，通常由40～100個子野分成5～9個方向進行照射，加上患者人數(shù)眾多，節(jié)省時間是非常重要的。PRIMEVIEW3i的自動多野排序執(zhí)行技術(shù)，支持射野及子野的自動排序治療，可以在無人干預(yù)的情況下實現(xiàn)多野照射排序治療，自動驗證IMRT執(zhí)行過程，可以直觀的可視化方式執(zhí)行IMRT的全過程，使治療時間縮短42%，大大提高了調(diào)強放療的效率，避免了患者長時間的等待，減少了工作人員的工作量。

[1]張恒，王坤亮，常浩，等.三維適形放療定位技術(shù)在全腦全脊髓放射治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：54-55.

[2]余玉嬌，鄭溪園，吳何茍，等．適形調(diào)強實施治療的質(zhì)量控制[J]．實用醫(yī)技雜志，2006，13（11）：1 892-1 893.

[3]張紅志．三維放射治療的發(fā)展[J]．中華醫(yī)學信息導(dǎo)報，2005，20（18）：19-22.

[4]阮長利，徐利明，宋啟斌，等．調(diào)強放療的流程與計劃設(shè)計技巧[J]．腫瘤學雜志，2010，16（6）：496-498.

（收稿：2013-07-07 修回：2013-12-29）

Application of auto sequence technology in IMRT

NONG Ya-qing，XIA Bang-chuan，LIAO Fu-xi
（Radiotherapy Center,the 303rd Hospital of the PLA,Nanning 530021,China）

The application of auto sequence technology(AS)in IMRT is described,and some problems during AS therapy or continuous therapy after partial radiation are solved by establishing and deleting AS group,approving the field and design of AS group,recovering from interruption and etc.It's proved that AS can realize auto multi-field sequencing therapy and enhance IMRT greatly without artificial intervention.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：119-120，157]

IMRT;radiation field;sort

R318；R815

A

1003-8868（2014）11-0119-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.119

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（Z2013535）

農(nóng)雅晴（1987—），女，技師，主要從事腫瘤放療技術(shù)方面的研究工作，E-mail：1689397714@qq.com。

530021南寧，解放軍303醫(yī)院放療中心（農(nóng)雅晴，夏邦傳，廖福錫）