許 萌

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

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惡性腫瘤化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施

許 萌

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

【摘要】目的 分析惡性腫瘤化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，提出防范措施。方法 對73例惡性腫瘤化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，實(shí)施相應(yīng)防范措施。結(jié)果 通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，惡性腫瘤化療患者護(hù)理不良事件發(fā)生率下降。結(jié)論 加強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素，及時(shí)實(shí)施預(yù)防措施，可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】惡性腫瘤；化療；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在住院接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，普遍存在于臨床各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)。惡性腫瘤化療患者由于疾病復(fù)雜性、特殊性和治療長期性，患者機(jī)體不斷受腫瘤細(xì)胞侵蝕和化療藥物刺激，免疫能力及心理健康等方面均受到不同程度的損害，使得腫瘤化療患者始終成為高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人群［1］，為了降低乳腺外科腫瘤化療患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，作者對本科室化療患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)分析，制定并實(shí)施一系列相應(yīng)護(hù)理防范措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素分析

1.1 化療藥物外滲及靜脈炎

惡性腫瘤患者不管是手術(shù)治療后，還是保守治療，都需要定期輸注化療藥物來抑制腫瘤細(xì)胞增殖，由于化療藥物對血管壁具有較強(qiáng)刺激性，加上患者自身血管條件較差，尤其是反復(fù)大劑量化療藥物對血管的損傷［2］；營養(yǎng)物質(zhì)的高濃度、高滲透壓，均易引起藥物外滲，輕者局部紅腫、靜脈炎，重者組織潰爛壞死。另外穿刺血管和部位選擇不當(dāng)；穿刺方法不正確；患者躁動(dòng)也是引起藥物外滲的原因。

1.2 靜脈血栓

腫瘤細(xì)胞可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，化療藥物及導(dǎo)管也對血管內(nèi)膜有一定的損傷；患者營養(yǎng)狀況差，自主活動(dòng)量少，致使血液流動(dòng)緩慢，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)［3］。另外，CVC或PICC置管側(cè)上肢隨意性的活動(dòng)，阻礙局部血液循環(huán)，均可加重靜脈血栓形成。

1.3 導(dǎo)管相關(guān)性感染

由于化療藥物毒性作用，使患者白細(xì)胞降低；胃腸道副作用使患者食欲不振，營養(yǎng)不良，抵抗力下降，極易發(fā)生院內(nèi)感染［4］，特別是PICC留置導(dǎo)管相關(guān)感染，與導(dǎo)管留置時(shí)間長，使用頻率高，導(dǎo)管接頭或穿刺點(diǎn)被污染；導(dǎo)管維護(hù)過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；封管液被污染等所致。

1.4 自殺自傷傾向

多數(shù)腫瘤患者對診斷不能接受和難以忍受軀體痛苦；多次住院治療耗費(fèi)了大量的精力、財(cái)力，患者會(huì)感到絕望無助，尤其是癌癥晚期，由于疾病威脅、癌痛折磨，生活質(zhì)量低下等，易出現(xiàn)恐懼、自責(zé)、無助，對生活喪失信心等不良心理反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生自殺自傷傾向［5］。

2 防范措施

2.1 重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理

建立風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防體制，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識和服務(wù)意識。每月總結(jié)通報(bào)一次護(hù)理工作重點(diǎn)，對存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)原因，提出改進(jìn)措施，制定有效的預(yù)防管理體制，并堅(jiān)決落實(shí)，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員化療相關(guān)知識培訓(xùn)

要求每位護(hù)士必須熟練掌握化療藥物的毒性作用、使用方法、不良反應(yīng)及其護(hù)理應(yīng)對措施，特別是藥物外滲的防治。穿刺前對患者全身狀況、靜脈條件做充分的評估，并對患者進(jìn)行化療知識宣教，嚴(yán)格執(zhí)行化療藥物應(yīng)用流程。努力提高穿刺技術(shù)，穿刺成功后正確固定，避免針頭滑脫和刺破血管壁，輸液過程中密切觀察穿刺部位及全身情況，如有藥物外滲，立即回抽后拔針，應(yīng)用解毒劑，抬高外滲肢體1 h，并根據(jù)所用的化療藥物進(jìn)行熱敷或冷敷［6］。

2.3 預(yù)防院內(nèi)感染

嚴(yán)格落實(shí)陪護(hù)制度，限制探視時(shí)間，避免交叉感染。護(hù)士在接觸穿刺部位及留置導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)管敷貼，肝素帽每周更換1次，正壓接頭每7～10 d更換1次，如遇污染應(yīng)隨時(shí)更換［7］。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防口腔潰瘍。對高熱患者，應(yīng)查找原因，并留取各種培養(yǎng)，如有中心靜脈置管感染，應(yīng)立即拔除，留取導(dǎo)管血液進(jìn)行培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥。

2.4 重視患者心理護(hù)理

加強(qiáng)與患者的溝通，實(shí)時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，對有自殺、自傷傾向者，應(yīng)對危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評估，積極進(jìn)行心理干預(yù)，根據(jù)患者的心理需求、文化層次認(rèn)知能力，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和情感支持，以消除患者的不良情緒［8］。對易發(fā)生墜床、摔傷的患者，適當(dāng)使用床欄等保護(hù)具，加強(qiáng)巡視；認(rèn)真落實(shí)病房管理制度，患者離開病房時(shí)必須向值班護(hù)士請假，并說明去向，登記簽名保存，杜絕或減少不良事件發(fā)生。

3 小結(jié)

惡性腫瘤化療患者是一個(gè)特殊群體，其飽受疾病折磨，特別是晚期患者，機(jī)體被腫瘤細(xì)胞消耗殆盡，存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，化療藥物的毒性作用使患者食欲不振，經(jīng)常惡性、嘔吐，機(jī)體抵抗能力低下，各種不良護(hù)理事件時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者發(fā)生心理障礙，造成自殺、自殘。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，建立風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防體制，重視護(hù)士專科知識培訓(xùn)，定期對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析和評估，實(shí)時(shí)給予預(yù)防護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)，能夠有效減少腫瘤化療患者護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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Nursing Risks and Preventive Measures in Malignant Tumor Patients After Chemotherapy

XU Meng Mammary Gland Thyroid Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the risk factors of nursing in patients with malignant tumor after chemotherapy and the preventive measures. Methods The nursing risk factors of 73 cases of malignant tumor patients with chemotherapy were analyzed，the implementation of preventive measures. Results Through the implementation of nursing risk prevention measures，malignant tumor patients with the incidence rate of nursing defects decreased significantly. Conclusion To strengthen the sense of responsibility，found the nursing risk risk factors as soon as possible，the timely implementation of preventive measures，can effectively reduce the incidence of nursing risk events.

【Key words】Malignant tumor，Chemotherapy，Nursing risk，Prevention

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0198-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.146