李妍鈺

作者單位：165000 黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

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淺談超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷及治療中的臨床應(yīng)用

李妍鈺

作者單位：165000 黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 分析超聲檢測(cè)運(yùn)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治過程當(dāng)中的效果。方法 選擇入本院患有疑似CSP病的25例患者，綜合評(píng)析其檢測(cè)聲像，并按超聲成像結(jié)果選取治療措施。結(jié)果 25例疑似CSP患者中，超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確率是96.00%。24例CSP患者都保留下子宮體和原有生育功能。結(jié)論 將超聲運(yùn)用于CSP診治當(dāng)中，可取得很高的鑒別準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】超聲；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；診治

臨床中把剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠簡稱為“CSP”，該病是較為少見的異位性妊娠病癥［1］。行剖宮生產(chǎn)術(shù)后，患者子宮峽部遺留下瘢痕損傷部位，且長期難以根治，這種瘢痕外層的肌肉有缺陷，致使機(jī)體縮緊功能降低［2］。若不重視CSP的有效診治工作，可能會(huì)致使患者在藥流、臨床流產(chǎn)、清宮手術(shù)等實(shí)踐操作中誘發(fā)子宮開裂及大流血癥狀，為消除CSP對(duì)患者的危害性因素，選擇2014～2015年內(nèi)入本院患有疑似CSP病的25例患者，經(jīng)綜合評(píng)析其檢測(cè)聲像后，按超聲成像結(jié)果選取治療方式，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014～2015年內(nèi)入本院患有疑似CSP病的25例患者，所選患者都接受超聲及各項(xiàng)常規(guī)婦檢。年齡22～45歲，平均（32±3.65）歲，當(dāng)中，1次剖宮產(chǎn)者23例，2次剖宮產(chǎn)者2例；全部患者都有過閉經(jīng)史，閉經(jīng)時(shí)長37～85 d，陰道都出現(xiàn)流血現(xiàn)象，且血β-HCG指標(biāo)都有上升趨勢(shì)。

1.2 方法

1.2.1 診斷操作 以Philips IU22型多普勒彩超設(shè)備儀，該儀器配置為：3～9 MHz陰式探頭、3.5 MHz腹式探頭。對(duì)疑似CSP患者施行腹部、陰道的探測(cè)操作，用廣角度和多切面方式探查子宮、雙附件等部位的具體情況，查看妊娠囊性狀及其著床狀態(tài)，并評(píng)估妊娠囊同剖宮產(chǎn)瘢痕間的方位聯(lián)系，了解子宮系統(tǒng)組織的體積、內(nèi)膜形態(tài)及薄厚度情況。符合以下幾項(xiàng)病征者確證患有CSP:（1）患者宮腔之中沒有妊娠囊；（2）患者宮頸管之中沒有探查到妊娠囊；（3）妊娠囊落于子宮前壁的中下段，同時(shí)可能出現(xiàn)宮肌層變薄跡象。（4）妊娠囊、膀胱間的間隔肌層較薄弱，或已出現(xiàn)斷裂問題。

1.2.2 治療法 向CSP患者施予全身性的化療措施，化療藥物是甲氨蝶呤，并于超聲儀器導(dǎo)向之下施行妊娠病灶的清掃手術(shù)?；煹?、第3、第5 d時(shí)，分別向患者的肌內(nèi)注入1 mg/kg甲氨蝶呤，第2、第4、第6 d施予解毒類藥物（亞葉酸鈣）。在超聲設(shè)備的輔助下，醫(yī)師對(duì)CSP患者施行病灶清除的實(shí)踐操作。先對(duì)靜脈實(shí)施麻醉，再取出膀胱處截石部位，繼而對(duì)陰道及外陰部施行消毒處理，并把窺視器放于陰道內(nèi)部。對(duì)宮頸、陰道實(shí)施二次消毒后，借助鉗夾托住宮頸，將患者宮頸輕輕擴(kuò)伸到10 mm，按超聲顯示插進(jìn)醫(yī)用吸管（直徑約7 mm），吸管抵達(dá)妊娠囊處和瘢痕部位，然后盡可能吸除肌層CSP病灶組織。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)及確證后，25例疑似CSP患者中，有24例確證是CSP，僅1例鑒別是不全流產(chǎn)，超聲診斷之后的準(zhǔn)確率是96.00% （24/25）。

2.2 治療成效情況

治療后，24例CSP患者都保留下子宮體和原有生育功能。當(dāng)中有4例行單純的清宮手術(shù)，其血β-HCG指標(biāo)值歸轉(zhuǎn)到正常值的時(shí)間最少。

3 討論

CSP不常出現(xiàn)于臨床中，且該病難以快速實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別，將超聲先進(jìn)技術(shù)引入CSP診治中，使早期確診CSP成為現(xiàn)實(shí)［3］。此研究中，25例疑似CSP患者經(jīng)檢測(cè)及確證后，有24例確證是CSP，僅1例鑒別是不全流產(chǎn)，超聲診斷之后的準(zhǔn)確率是96.00% （24/25）。由此證實(shí)，超聲檢測(cè)手段用于CSP的具體診斷中，可取得較高準(zhǔn)確率。

臨床醫(yī)師在對(duì)CSP患者展開細(xì)致診治時(shí)，會(huì)考慮多種因素、措施和方案［4］。但治療的總宗旨是：在保證停止妊娠的前提下，最大限度地保住CSP患者生育功能，同時(shí)避免出現(xiàn)危重性繼發(fā)癥、合并癥［5］。超聲醫(yī)用技術(shù)在近些年來獲得較快發(fā)展，特別是陰道超聲的相關(guān)檢測(cè)手段日漸成熟，其既可較準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出妊娠的形態(tài)、供血狀態(tài)、體積及具體方位，還可探查出妊娠囊同瘢痕間的具體聯(lián)系，進(jìn)而獲取瘢痕部肌層的整體厚度數(shù)據(jù)［6］。這對(duì)CSP的診療操作具有相當(dāng)重要的輔助作用。文中24例CSP患者都保留下子宮體和原有生育功能。這表明，超聲檢測(cè)不僅可及時(shí)、準(zhǔn)確辨別出CSP病癥，而且能夠按每個(gè)患者的個(gè)體狀況施予個(gè)體化積極治療。

綜合上述，利用超聲醫(yī)用設(shè)備檢測(cè)瘢痕妊娠，不僅可清楚掌握瘢痕具體方位，還能夠探查到病灶組織的實(shí)際大小［7］。此外，鑒別肌層局部及整體厚薄度時(shí)，操作者能明晰當(dāng)中血供情況，這對(duì)CSP疾病鑒別與個(gè)體性治療有很大幫助［8］。

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Clinical Application of Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Cesarean Scar Pregnancy

LI Yanyu People's Hospital of Daxing’anling Region，Daxing’anling 165000，China

【Abstract】

Objective Analysis of ultrasonic testing in the process of diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy. Methods Selection in our hospital patients with suspected CSP disease in 25 patients，comprehensive analyzes the test audio and video，and symptomatic therapy selected according to the ultrasonic imaging results. Results 25 patients with suspected of CSP，the ultrasonic testing of accuracy was 96.00%. 24 patients with CSP for following corpus and the original function. Conclusion Applying ultrasound in diagnosis and treatment of CSP，high identification accuracy can be obtained.

【Key words】Ultrasonic，Cesarean scar pregnancy，Diagnosis and treatment

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0158-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.116