劉夏炎

作者單位：710065 西安，陜西省康復(fù)醫(yī)院

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妊娠糖尿病患者腎功能檢測(cè)的臨床意義探討

劉夏炎

作者單位：710065 西安，陜西省康復(fù)醫(yī)院

【摘要】目的 探討妊娠糖尿?。℅DM）患者腎功能檢測(cè)的臨床意義。方法 選擇2014年9月～2015年11月在本院住院的妊娠期婦女200例，其中100例為GDM患者（GDM組），另100例為正常妊娠期婦女（對(duì)照組），檢測(cè)并比較兩組的腎功能指標(biāo)。結(jié)果 GDM組尿酸（UA）值較對(duì)照組高（P＜0.05），而腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）值較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 尿酸與腎小球?yàn)V過(guò)率是妊娠期糖尿病患者腎功能檢測(cè)比較敏感的兩項(xiàng)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿?。荒I功能

妊娠糖尿?。℅DM）為臨床十分常見(jiàn)的妊娠期內(nèi)科合并癥，指的是糖代謝異常在妊娠時(shí)期首次出現(xiàn)，是引起妊高癥、感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、羊水異常、巨大兒等的常見(jiàn)原因，對(duì)母嬰的健康安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1-2］。據(jù)報(bào)道，近些年GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高之勢(shì)［3］。為探討GDM與腎功能的影響，本文特對(duì)2014年9月～2015年11月200例妊娠期婦女展開(kāi)研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月～2015年11月在本院住院的妊娠期婦女200例，其中100例為GDM患者（GDM組），平均年齡（30.66±4.73）歲，平均身高（160.81±5.69）cm，平均體質(zhì)量（71.09±10.33）kg，平均孕周（39.25±8.61）周；另100例為正常妊娠期婦女（對(duì)照組），平均年齡（29.84±5.17）歲，平均身高（160.05±3.86）cm，平均體質(zhì)量（72.19±9.78）kg，平均孕周（39.38±7.19）周；兩組患者一般臨床資料方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組研究對(duì)象在24～28孕周開(kāi)始口服75 g服葡萄糖耐量試驗(yàn)，空腹血糖值5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖值10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖值8.5 mmol/L，只要達(dá)到或是高于任何一項(xiàng)上述標(biāo)準(zhǔn)均可診斷為GDM［4］。

1.3 方法

本組所有對(duì)象在分娩前7 d內(nèi)進(jìn)行采血腎功能檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA），腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）計(jì)算方法為：186×［SCr×0.0113］-1.1.54×［年齡］-0.203×0.742×［1.210（若為非洲裔美國(guó)人）］［5］。腎功能損害則GFR＜90 ml?min-1?1.73 m-2［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

GDM組SCr值（46.83±7.39）μmol/L，BUN值（3.71±0.29）mmol/L，UA值（285.44±80.69）μmol/L，GFR值（140.63±33.75）ml?min-1?1.73 m-2；對(duì)照組SCr值（45.62±6.48）μmol/L，BUN值（3.40±0.44）mmol/L，UA值（265.57±77.61）μmol/L，GFR值（157.81±35.03）ml?min-1?1.73m-2?？梢?jiàn)，GDM組尿酸（UA）值較對(duì)照組升高（t=9.692 4，P＜0.01），而腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）值較對(duì)照組降低（t=5.880 9，P＜0.05）；兩組血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

GDM是臨床十分常見(jiàn)的妊娠期內(nèi)科合并癥，是造成剖宮產(chǎn)率升高一大原因。GDM患者由于體內(nèi)高血糖原因，血漿與組織蛋白會(huì)被糖化，對(duì)具有攜氧、釋氧作用的血紅蛋白十分不利，進(jìn)一步引起組織缺氧；此外，血糖高水平會(huì)使超氧自由基-NO含量增高，腎小動(dòng)脈會(huì)因過(guò)度氧化作用而發(fā)生痙攣，從而減小腎血流量，導(dǎo)致腎臟供血不足，進(jìn)而產(chǎn)生腎功能損害。

本研究中，GDM組UA值（285.44±80.69）μmol/L高于對(duì)照組，GFR值（140.63±33.75）ml?min-1?1.73m-2低于對(duì)照組，而兩組SCr、BUN比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在GDM患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)檢測(cè)中，SCr與BUN容易受到年齡、體質(zhì)、代謝水平、飲食以及實(shí)驗(yàn)室等各方面因素的影響，在反映腎功能上有所受限，徐飛等［7］在對(duì)99例GDM住院患者的分析報(bào)告中，Scr與BUN異常發(fā)生率均只有1.01 %。而相對(duì)來(lái)說(shuō)UA則是反映腎功能更為敏感的指標(biāo)。腎小球?yàn)V過(guò)排出UA，而后會(huì)經(jīng)腎小管分泌與重吸收，可以說(shuō)UA出現(xiàn)異常的時(shí)間較早；此外，UA值會(huì)隨著血糖水平的升高而增高，腎小球微血管病變可導(dǎo)致UA的排泄出現(xiàn)障礙，另外再加之高胰島素血癥會(huì)使腎近曲小管Na+-H+的交換變強(qiáng)，增加UA等陰離子的重吸收，進(jìn)而導(dǎo)致UA潴留更為嚴(yán)重［8］。因此，UA升高現(xiàn)象容易出現(xiàn)在糖尿病早期?，F(xiàn)階段，GFR作為腎功能的重要衡量指標(biāo)已受到廣泛的認(rèn)可，其敏感度雖次于UA，但較SCr與BUN強(qiáng)。

綜上所述，尿酸與腎小球?yàn)V過(guò)率是妊娠期糖尿病患者腎功能檢測(cè)比較敏感的兩項(xiàng)指標(biāo)。

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Clinical Significance of Renal Function Test in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

LIU Xiayan Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province，Xi'an 710065，China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical significance of renal function test in patients with gestational diabetes mellitus. Methods 200 cases of pregnant women in our hospital during September 2014 to November 2015 were selected，100 cases were GDM patients（GDM group），and the other 100 cases were normal pregnant women（control group）. The renal function indexes were detected and compared between the two groups. Results The uric acid（UA）in GDM group was significantly higher than that in control group（P＜0.05），while the glomerular filtration rate（GFR）was significantly lower than that of control group（P＜0.05）. There was no significant difference in serum creatinine（SCr）and urea nitrogen（BUN）between the two groups（P ＞0.05）. Conclusion UA and GFR are two sensitive indexes of renal function in patients with gestational diabetes mellitus.

【Key words】Gestation period，Diabetes，Renal function

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0149-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.109