曹園園

作者單位：130021 長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部

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藥師藥學(xué)干預(yù)臨床不合理用藥的臨床效果

曹園園

作者單位：130021 長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院藥學(xué)部

【摘要】目的 探討藥師藥學(xué)干預(yù)臨床不合理用藥的臨床效果。方法 選取我院由藥師藥學(xué)干預(yù)下的臨床不合理用藥記錄及相關(guān)資料，對其予以回顧分析。結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)前，我院臨床不合理用藥現(xiàn)象為28.5%，干預(yù)后下降至3.5%。結(jié)論 針對臨床不合理用藥現(xiàn)象，對其通過藥師藥學(xué)干預(yù)，不僅能對臨床醫(yī)師用藥行為予以規(guī)范，且可對不合理用藥發(fā)生給與減少，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及安全的提升。

【關(guān)鍵詞】藥師；藥學(xué)干預(yù)；不合理用藥；效果

目前，在臨床中存在諸多不合理用藥現(xiàn)象，且對患者身體健康造成嚴(yán)重的安全威脅，在全球范圍內(nèi)，高于1/3患者并非死于疾病，而是不合理用藥。我國就不合理用藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重，且突出表現(xiàn)為醫(yī)院臨床醫(yī)師所存在的不合理用藥所致使，因此，醫(yī)院應(yīng)對臨床用藥管理給與強(qiáng)化，對臨床用藥技術(shù)支撐體系進(jìn)行不斷完善，就藥師藥學(xué)專業(yè)知識予以充分發(fā)揮，實現(xiàn)正確充分指導(dǎo)臨床用藥，最大限度減少不合理用藥現(xiàn)象［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選取資料均來自2014年我院藥師對臨床不合理用藥的干預(yù)記錄。

1.2 方法

藥師通過深入臨床一線，參與至臨床藥物治療中，并通過會診及查房等，就臨床不合理用藥現(xiàn)象給與相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)，并以《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及《菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求為依據(jù)，對存在不合理的用藥現(xiàn)象相關(guān)藥學(xué)干預(yù)予以記錄［2］。

2 結(jié)果

2.1 藥學(xué)干預(yù)能對臨床不合理用藥比率予以降低

針對臨床不合理用藥，當(dāng)藥師對其開展相應(yīng)藥學(xué)干預(yù)前夕，我院在臨床不合理用藥方面比率為28.5%，于2014年臨床工作中，藥師通過參加到現(xiàn)場治療當(dāng)中，且查看患者用藥醫(yī)囑單及查房等方式，干預(yù)所存在的臨床不合理用藥現(xiàn)象，當(dāng)藥師對臨床不合理用藥給與干預(yù)后，其臨床不合理用藥所占比率為3.5%，我院臨床不合理用藥現(xiàn)象下降。

2.2 藥學(xué)干預(yù)可對不合理用藥發(fā)生給與減少

收集歸納2014年臨床工作，藥師共對550份病歷實施藥學(xué)干預(yù)，且共提出550份建議，其建議率為100%，其中醫(yī)生接受藥師意見為500份，其相應(yīng)接受率高達(dá)90.91%。藥師通過參與到實際治療，指導(dǎo)臨床用藥，并充分發(fā)揮自身所學(xué)優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)師用藥行為更為規(guī)范的效果，對臨床不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行及時處理和糾正，實現(xiàn)不合理用藥發(fā)生予以減少的目的，從而實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及相應(yīng)安全的提升。

2.3 藥學(xué)干預(yù)對臨床合理用藥具有促進(jìn)作用

就我院檢查中，所存在的諸多用藥不合理狀況而言，其主要有以下幾點表現(xiàn)，即聯(lián)合用藥不適宜及遴選的藥品不適宜等，藥師采用藥學(xué)干預(yù)如下。

2.3.1 磷選的藥品不適宜 當(dāng)患者經(jīng)臨床診斷，其病癥為為扁桃體炎時，對其治療原本為氨曲南注射液，患者存在持續(xù)高溫狀況且不退（39.1℃），且其病情未得到有效控制。藥師建議：采用青霉索靜脈實施靜脈滴注，7 h/次，醫(yī)生接受藥師所提建議，患者病癥得以好轉(zhuǎn)。用藥分析：造成扁桃體炎發(fā)病的相關(guān)因素來講，其中因于A組β溶血性鏈球菌，相對較多，而G或C組β溶血性鏈球菌而言，則相對少數(shù)，至此，選用抗菌藥物，對β溶血性鏈球菌感染給與治療，首選藥物為青霉素；針對青霉素過敏者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類予以應(yīng)對，如紅霉素口服等，對于其它相應(yīng)藥物可采用頭孢菌索（一、二均可）［3］。而就氨曲南而言，其主要對基于敏感需氧革蘭陰性菌所造成的各種感染給與治療，比如下呼吸道感染或尿路感染等，而對于厭氧菌、需氧革蘭陽性菌及葡萄球菌屬等則無相應(yīng)抗菌活性。

2.3.2 重復(fù)給藥 若患者經(jīng)診斷，其病癥為為消化性潰瘍，對其治療采用奧美拉唑注射液及泮托拉唑注射液給與聯(lián)合完成，患者粒細(xì)胞降低且頭暈癥狀加重。藥師建議：停止使用泮托拉唑，采用奧美拉唑?qū)ζ溆枰蕴娲?，對患者實施相?yīng)靜脈滴注，40 mg/次，1次/d。醫(yī)生對此建議予以接受，患者病情得到逐步好轉(zhuǎn)。用藥分析：就上述所使用的奧美拉唑及泮托扭唑而言，二者實質(zhì)上均為抑制劑，且其抑制作用較強(qiáng)為胃酸分泌，此外，時間長作用，需明確二者注意事項，在對本品使用時，不可對其它抗酸劑予以服用，同時服用兩種藥物，則會對血液系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)及中樞相應(yīng)不良反應(yīng)予以增加，致使患者出現(xiàn)頭暈加重及粒細(xì)胞降低狀況［4］。

2.3.3 用法、用蠡不適宜 如若患者經(jīng)診斷，被確診為急性咽炎，原本對其治療所采用的是青霉索，并對其予以靜脈滴注，1 次/d，患者病癥沒有得到有效控制。藥師意見：采用靜脈注射青霉素，1次/6～8 h，醫(yī)生對藥師所提意見予以接受，患者病癥得到改善。用藥分析：本次治療青霉素的使用，其在用法上，與相應(yīng)藥代動力學(xué)規(guī)律存在差異，從青霉素特性來分析，其為較短半衰期，采用1次/d，雖然對血液能短暫予以維持，但1 d時間相對較長，則其無法予以維持，此外，青霉素實質(zhì)對于時間方面具有相應(yīng)依賴性，其自身還具有一定的抗菌作用，通過血藥濃度實現(xiàn)維持的目的，可3～4次/d，不然，難以達(dá)到殺死病原菌效果，此外，還容易造成病菌出現(xiàn)耐藥性。

3 討論

藥師在整個醫(yī)療服務(wù)中，其作用日益突出，針對臨床不合理用藥現(xiàn)象，藥師對其實施對應(yīng)性干預(yù)，不僅對其臨床用藥合理性具有促進(jìn)作用，就不合理用藥來講，其主要發(fā)生于用藥過程之中，而臨床藥師所掌握的藥學(xué)知識，對此干預(yù)優(yōu)勢明顯，對臨床藥師相應(yīng)介入及指導(dǎo)進(jìn)行強(qiáng)化，不僅對醫(yī)生藥學(xué)?？品矫嬷R所存在不足及缺陷予以彌補(bǔ)，且還可對臨床不合理用藥物現(xiàn)象，實施相應(yīng)且及時性的糾正和處理，實現(xiàn)減少不合理用藥狀況的目的，與此同時，就藥師而言，其還能夠得到醫(yī)生的最終信任和理解，從而實現(xiàn)醫(yī)患糾紛相對減少的效果，促使醫(yī)療操作更為安全，且質(zhì)量得到實質(zhì)保證［5］。因此，為達(dá)到臨床用藥更為合理及安全，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需對藥物臨床應(yīng)用技術(shù)體系，給與不斷完善及健全，應(yīng)對藥師隊伍建設(shè)給與足夠重視，對藥師藥學(xué)干預(yù)作用進(jìn)行充分發(fā)揮，實現(xiàn)患者用藥安全方面得到保證。

針對臨床不合理用藥現(xiàn)象，對其通過藥師藥學(xué)干預(yù)，不僅能對臨床醫(yī)師用藥行為予以規(guī)范，且可對不合理用藥發(fā)生給與減少，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量及安全的提升。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳建國. 探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用［J］.北方藥學(xué)，2013（3）: 119.

［2］ 高艷萍. 對臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013（22）: 191-192.

［3］ 溫保堂. 臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)探討［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2014，1（11）: 1119，1121.

［4］ 劉海燕，齊增艷. 臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（15）: 147-148.

［5］ 柯秋林. 臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析［J］. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015（2）: 27-29.

Clinical Effect of Pharmacist Intervention in Clinical Irrational Drug Use

CAO Yuanyuan Department of Pharmacy，F(xiàn)irst Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of pharmacy intervention in clinical irrational drug use. Methods The clinical records of irrational drug use in our hospital were selected and the related materials were reviewed and analyzed. Results Before pharmaceutical intervention，the clinical irrational drug use in our hospital was 28.5%，and the prognosis of the patients decreased to 3.5%. Conclusion According to the clinical phenomenon of irrational drug use，the through pharmacists intervention，not only can to give a standard to clinical medication behavior and of irrational drug use occurred give reduce，improve medical quality and safety.

【Key words】Pharmacist，Pharmaceutical intervention，Irrational drug use，Effect

【中圖分類號】R97

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0121-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.089