林麗花

作者單位：133000 吉林省延邊第二人民醫(yī)院藥劑科

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50例老年患者口服胺碘酮所致不良反應(yīng)臨床分析

林麗花

作者單位：133000 吉林省延邊第二人民醫(yī)院藥劑科

【摘要】目的 分析老年患者口服胺碘酮高齡所致的不良反應(yīng)及其臨床特征。方法 對(duì)2013年1月～2014年1月本院收治的50例老年患者實(shí)施胺碘酮口服治療，隨訪24個(gè)月，分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%（20/50），包括甲狀腺功能減退、肺纖維化、竇房阻滯及甲狀腺功能亢進(jìn)等。結(jié)論 高齡患者口服胺碘酮極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握藥物使用劑量，及時(shí)觀察患者生命體征變化情況，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高齡患者；胺碘酮；不良反應(yīng)

胺碘酮是臨床上常見(jiàn)的治療心律失常的藥物，是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑［1］。該藥抗心律失常作用較強(qiáng)，且負(fù)性肌力作用較弱［2］。當(dāng)前，臨床上多采用小劑量胺碘酮對(duì)心律失?；颊卟∏檫M(jìn)行控制，以提升生存率［3］。但是，胺碘酮口服會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)眾多不良反應(yīng)，降低其生活質(zhì)量，影響治療效果［4］。本研究以50例老年心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，探討口服胺碘酮的不良反應(yīng)發(fā)生情況及其臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2014年1月本院收治的50例口服胺碘酮治療的心律失常患者為研究對(duì)象，所有患者均為男性，年齡74 ～90歲，平均年齡（82.5±7.6）歲；基礎(chǔ)疾?。?5例為陣發(fā)性房顫，5例為頻發(fā)房性早搏。其中48例為冠心病，2例為擴(kuò)張型心肌病。

1.2 方法

第1周，0.2 g胺碘酮（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：17130503B，規(guī)格：0.2 g×24片）口服，3次/d；第2周，0.2 g胺碘酮口服，2次/d；此后給予維持劑量0.2 g，3次/d。治療過(guò)程中按照患者具體情況，為其調(diào)整藥物使用劑量（0.1～0.2 g/d）。治療后隨訪24個(gè)月。所有患者均在治療前、治療后2周、12周實(shí)施常規(guī)檢查，包括肝腎功能、甲狀腺功能、X線胸片等，此后每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，每月最少檢測(cè)心電圖1次，不定期檢查動(dòng)態(tài)心電圖。

2 結(jié)果

本組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%（20/50），主要包括11例甲狀腺功能減退，3例肺纖維化，3例竇房阻滯及竇性停搏，3例甲狀腺功能亢進(jìn)。且所有患者均未出現(xiàn)眼部毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝功能損害、腎毒性、消化系統(tǒng)損害、凝血障礙、皮膚損害等不良反應(yīng)。

3 討論

考慮到老年人身體各組織器官功能逐漸衰退，且大多伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致機(jī)體在吸收、代謝、耐受及排泄藥物時(shí)會(huì)出現(xiàn)量和質(zhì)的變化，具有敏感性低、耐受性差、易于蓄積等特點(diǎn)［5］。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，對(duì)高齡患者用藥時(shí)，需嚴(yán)格掌握用量劑量，密切觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況［6］。胺碘酮有著較為復(fù)雜的藥理機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。因此，高齡患者用藥時(shí)，更需要密切觀察其生命體征變化情況，及時(shí)對(duì)患者血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、全胸片等進(jìn)行復(fù)查。

胺碘酮能聚集在患者肝臟及脂肪組織內(nèi)，對(duì)甲狀腺的作用時(shí)間窗較寬，可持續(xù)影響患者甲狀腺［7］。本研究中，有3例患者出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。其中，有2例患者出現(xiàn)在胺碘酮服用1年后，停止服用胺碘酮，并實(shí)施對(duì)癥治療6個(gè)月后，這2例患者的甲狀腺功能恢復(fù)正常。另外1例患者含甲狀腺左側(cè)葉多發(fā)囊腫，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的時(shí)間為服藥2個(gè)月后，經(jīng)對(duì)癥治療2個(gè)月后甲狀腺功能恢復(fù)正常。

胺碘酮在治療心律失常的過(guò)程中，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)新的心律失常。口服常規(guī)劑量的胺碘酮可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等心律失常，雖然發(fā)生率較低，但一旦出現(xiàn)，會(huì)危及患者生命［8］。本研究中，3例患者出現(xiàn)竇房阻滯及竇性停搏。其中，2例出現(xiàn)間歇性竇性心動(dòng)過(guò)緩，停止服用胺碘酮，并經(jīng)對(duì)癥治療后恢復(fù)正常。1例在服藥40 d出現(xiàn)短暫全心停搏，停用胺碘酮1周后恢復(fù)正常。

胺碘酮的常見(jiàn)不良反應(yīng)還有肺損害，長(zhǎng)期服用胺碘酮會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺泡炎、肺間質(zhì)纖維化等病變。本組3例患者出現(xiàn)肺纖維化，分別發(fā)生在服藥15 d、3個(gè)月及1年后，停止服藥后恢復(fù)正常。

此外，本組所有患者均未出現(xiàn)眼部毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、肝功能損害、腎毒性、消化系統(tǒng)損害、凝血障礙、皮膚損害等不良反應(yīng)。而且，本研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)甲狀腺功能減退患者，在對(duì)其實(shí)施胺碘酮口服治療時(shí)，輔以左甲狀腺素片能提升治療安全性，但也應(yīng)該定期對(duì)患者甲狀腺功能進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，高齡患者口服胺碘酮極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，需全面掌握藥物使用劑量，及時(shí)觀察患者病情，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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Clinical Analysis of 50 Cases of Elderly Patients With Oral Amiodarone Induced Adverse Drug Reaction

LIN Lihua Department of Pharmaceutical Preparation，Second People's Hospital of Yanbian，Yanbian 133000，China

【Abstract】

Objective To analyze the adverse effects and clinical characteristics of elderly patients with oral amiodarone. Methods 50 cases of elderly patients with oral amiodarone therapy on January 2013 to January 2014 in our hospital，after 24 months of follow-up，the incidence of adverse reaction was analyzed.Results The incidence of adverse reactions in this group of patients rate was 40.0%（20/50），including thyroid dysfunction，pulmonary fibrosis，sino atrial block and thyroid function hyperfunction. Conclusion Elderly patients with oral amiodarone prone to various adverse reactions，need to strictly control the dosage，to observe the change of vital signs of patients，reduce the incidence of adverse reactions，improve the quality of life of patients.

【Key words】Elderly patients，Amiodarone，Adverse reactions

【中圖分類號(hào)】R977

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0119-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.087