劉大錚

長春市中心醫(yī)院干部二療區(qū)，吉林長春130000

醫(yī)院全科大夫臨床帶教方法探析

劉大錚

長春市中心醫(yī)院干部二療區(qū)，吉林長春130000

若要在全科醫(yī)療服務領(lǐng)域造就出業(yè)務能力強、技術(shù)高超的?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師，則需要在進行見習帶教時，不能僅僅講解該專科方面的相關(guān)治療知識，而應當注重彌補自身的不足。要認真考慮全科醫(yī)學的實際特點，并樹立全科醫(yī)學帶教理念，應當增強帶教教師自身的業(yè)務能力，充分利用醫(yī)院各項資源，并探索更有效的全科醫(yī)學培訓模式，樹立正確的帶教思維。同時，應采取以患者作為中心的模式，增強見習生的自信心，另外結(jié)合見習生自身特點，重視預防教育及健康教育，通過重視帶教老師示范作用，提升見習生的溝通水平。

全科大夫；臨床帶教；帶教模式；全科醫(yī)學帶教理念

目前，針對?？漆t(yī)師以及住院醫(yī)師所開展的專業(yè)化、規(guī)范化業(yè)務培訓盡管已在各個醫(yī)院中普遍開展，且獲得了許多有益的經(jīng)驗，但我們也應當認識到，全科醫(yī)師規(guī)范化教育培訓業(yè)務尚不夠成熟，存在不少缺陷［1］。如：醫(yī)院所采取的帶教方法落后、醫(yī)師未樹立正確的全科帶教理念等。若要在全科醫(yī)療服務領(lǐng)域造就出業(yè)務能力強、技術(shù)高超的?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師，則在進行見習帶教時，不能僅僅講解本?？品矫娴南嚓P(guān)治療知識，而應當注重彌補自身的不足，并認真考慮全科醫(yī)學的實際特點，樹立全科醫(yī)學帶教理念，由全科醫(yī)師業(yè)務需求入手，來開展臨床帶教上的各項實踐活動。

1　當前全科臨床帶教的現(xiàn)狀及重要意義

隨著社會的進步和人口老齡化的加重，全科醫(yī)學逐漸興起，它對社會和家庭成員的健康越來越重要，全科醫(yī)學的教育和培養(yǎng)成果就變得尤其重要［2］。全科醫(yī)學為家庭和社區(qū)居民提供醫(yī)療便利的同時，也要求社區(qū)醫(yī)生具有專業(yè)的能力和更好的素養(yǎng)。全科醫(yī)學是指以家庭或者社區(qū)為單位的固定醫(yī)治病人的醫(yī)學。1989年我國在北京召開了第一次全科醫(yī)學會議，表明我國全科醫(yī)學的誕生，隨后國家也對全科醫(yī)學進行了明確確定和支持政策。雖然我國的全科醫(yī)學相對于西方國家較為落后，但經(jīng)過多年的發(fā)展，全科醫(yī)學為我國的家庭和社區(qū)居民健康提供了多方面保證?，F(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)是我國衛(wèi)生服務中的重要組成部分，它是建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，能夠做到讓我國居民體會到自身的生命健康受到重視，做到“有病可醫(yī)”的重要舉措［3-4］，同時，更利于社會的安定。學校和教師應當加強對學生專業(yè)知識和實際帶教過程的重視，讓學生將來能夠融入工作崗位中，為社區(qū)居民提供更好的醫(yī)療服務。

2　提高全科大夫帶教質(zhì)量的重要途徑

目前，要提高全科大夫帶教質(zhì)量的重要途徑，應當以下幾個方面入手，開展帶教工作：

2.1增強帶教教師自身的業(yè)務能力，充分利用醫(yī)院各項資源

目前，醫(yī)院基本都設立了十分齊全的專業(yè)科室，在帶教過程中，通常根據(jù)專科帶教方法讓全科醫(yī)學生依次見習各個不同的?？?，帶教老師也都是從各個不同的科室選出，對全科醫(yī)學生進行見習帶教時，難免會有不足之處［5］；為了提升教師隊伍的整體水平，使學生能獲得理想的見習效果，非常有必要設立全科醫(yī)學教研室。由于綜合醫(yī)院的患者病例與社區(qū)醫(yī)院相比要更多，病種也更加復雜，所以，帶教老師需利用好綜合醫(yī)院這一資源。在確定應用的病例時，可先選擇病種單一、具有典型癥狀的案例，之后，再漸漸增加難度與深度；選擇疾病種類相同但嚴重程度不同的患者，能夠加深見習生的臨床實踐印象；綜合醫(yī)院雖然有著強大的資源優(yōu)勢，可是在?？品矫嬉啻嬖诰窒扌?，教師在利用各項有關(guān)資源的同時，也需要加強自身綜合能力的培養(yǎng)，以適應全科帶教需要。

2.2探索更有效的全科醫(yī)學培訓模式，樹立正確的帶教思維

由于全科醫(yī)師對社區(qū)所做的服務都是以家庭為基本單位來進行的，在綜合醫(yī)院之中的工作環(huán)境與社區(qū)中的環(huán)境明顯不同，綜合醫(yī)院已根據(jù)?？茖⑷炕颊叻至髦料鄳母鱾€科室［6］。因此，不宜采用過去按?？苼韼Ы倘漆t(yī)學生的模式，應積極探索更有效的帶教模式；圍繞癥狀展開的帶教模式更貼近目前乃至將來的社區(qū)服務，有助于醫(yī)學生順利的臨床實踐；在見習之前，教師選擇不同疾病但癥狀一樣或者同一疾病但癥狀不一樣的病例，并且不讓見習生知道對該病例的診斷，然后，讓見習生對患者癥狀進行詢問，檢查患者體格，及瀏覽輔助性檢查，再分析對此病例的診斷，給出適合的治療方案，最后，報告于帶教教師。在以上過程中，學生始終處于中心地位，教師講解知識，對學生的診斷思路與臨床思維給予積極的、正確的指導，而且，也為見習生創(chuàng)設更加貼近于社區(qū)工作的環(huán)境，使其明白如何對一樣癥狀的患者進行區(qū)分，并給出不同的正確診斷。在帶教過程中，要逐步培養(yǎng)見習生從癥狀開始入手，以檢查體格為主的全科醫(yī)學的新理念與新思維［7］；在進行帶教時，還可輔助應用其它教學法，如：應用PBL結(jié)合案例教學法，該教學法可很好的調(diào)動見習生參加學習的自覺性與熱情等。也可更多地給見習生提供到門診進行見習的機會，因門診接觸的患者非常多，對拓展見習生的臨床思維會有很大的益處。

2.3采取以患者作為中心的模式，增強見習生的自信心

由于在帶教過程中，全科對見習生帶教的重點在于預防疾病、健康教育以及保健與康復等方面，而對專科內(nèi)容會有所放松，學到的?？苾?nèi)容亦會有限，所以，在進行專科見習時，遇到患者及其陪護者的詢問，往往會解答的片面，從而會對見習生的自信心造成不利的影響［8］。這時，帶教教師可及時參與到解答問題之中；同時，帶教老師應指導見習生運用學到的專業(yè)知識，給患者耐心講解有關(guān)疾病醫(yī)療保健與健康教育的知識，采取以患者作為中心的模式來替代過去以疾病作為中心的模式。通過講解，讓患者加深了對見習生的了解與支持，這樣，能夠極大增強見習生的自我效能感以及樹立自信心。同時，帶教教師從旁提醒見習生注意復習鞏固知識，在后續(xù)階段，再進一步補充、完善相關(guān)內(nèi)容，這樣才能大大提升全科帶教效果。

2.4結(jié)合見習生自身特點，重視預防教育及健康教育

綜合醫(yī)院的全科臨床帶教工作，通常是將臨床診療作為重點內(nèi)容，往往不注重進行預防教育及健康教育，這將使帶教效果大打折扣［9］。臨床帶教中，必須在考慮見習生自身特點的基礎(chǔ)上，對預防教育及健康教育引起足夠的重視；全科帶教老師要精心選擇相關(guān)病例并做詳細的分析，指導見習生全面了解就診患者的情緒狀況、以及生活狀況與家庭背景，從而做到有針對性地對患者進行預防教育與健康教育；全科大夫還可以從心理角度和生活防治的角度，來指導見習生開始進行健康教育［10］，告訴患者疾病能夠被有效控制，增強患者的信心，消除其緊張情緒；同時，也要告知患者遵從醫(yī)囑，按時用藥，以及改變以往有損健康的習慣、戒掉煙酒、多食用水果蔬菜和低鹽低脂的食物、消除心理的擔憂；還要告知患者如何正確處理突然發(fā)生的緊急情況。帶教老師要讓所有見習生都掌握健康教育技能，并且使其由患者自身延伸至其家庭，且能根據(jù)各患者的實際情況給出不同的方案。

2.5重視帶教老師示范作用，提升見習生的溝通水平

在進行診治活動時，見習生需要對患者做大量的溝通工作。國外溝通能力培養(yǎng)課程設置齊全，而國內(nèi)設置存在不足，故，全科帶教老師的言語與行為可對培養(yǎng)見習生的溝通能力起到良好的榜樣作用。帶教教師應在進入病房之前，首先向?qū)W生簡要講述溝通的內(nèi)容、時機、手段，以及患者心理變化、有效溝通的作用；在進入病房之后，再對病例做相關(guān)的示范。在帶教中，通常很少涉及到溝通的內(nèi)容，比如：有關(guān)病情的消息都是由臨床主管醫(yī)生來告知患者。此時，帶教老師要讓見習生明白如何與患者進行簡單有效的溝通，不僅是其今后行醫(yī)生生涯的重要基礎(chǔ)，還是良好的開端［11］?，F(xiàn)階段，我國已有的考核系統(tǒng)與溝通評價系統(tǒng)還不夠完善，可供選擇的評價方法主要有筆試法、標準化患者測試法、以及自我評價法與觀察法。而學生自我評價法與教師觀察法是帶教見習中普遍應用的方法，在評估實際溝通水平時，難免會有不足，可是，以上評價方法能夠有益于進一步提升見習生的溝通水平。此外，全科帶教老師還采取讓見習生參加選修課程等辦法，也可提升溝通水平。

3　小結(jié)

綜上所述，在全科醫(yī)學帶教過程中，應當在?？浦R和技能的教學基礎(chǔ)上，不斷樹立全科醫(yī)學理念，帶教老師要根據(jù)全科醫(yī)生將來實際需要，補充全科醫(yī)療相關(guān)知識與技能，探索更有效的全科醫(yī)學培訓模式，讓見習生能夠更好地掌握全科診療技能，為今后在社區(qū)開展高水平全科醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。

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Study on Clinical Teaching Method of General Practitioner in the Hospital

LIU Da-zheng
Second Cadre Treatment Area，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

We should pay attention to making up for their own shortcomings instead of only explaining the related treatment knowledge in the undergraduate and junior college aspects if we want to obtain a specialist and general practitioner with strong professional qualification and great skill in the general medical service filed.We should carefully consider the practical features of general medicine，establish a general medicine teaching notion，enhance the professional qualification of teachers，fully using various hospital resources，explore a more effective general medicine training model and establish an accurate teaching thinking，at the same time，we should adopt the patient-centered model，enhance the confidence of trainees，pay attention to preventive education and health education combined with their own features of trainees，and improve the communication level of trainees by paying attention to the demonstration function of teachers.

General practitioner；Clinical teaching；Teaching model；General medicine teaching notion

R4

A

1672-5654（2016）10（b）-0118-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.118

劉大錚（1980.3-），吉林長春人，本科，主治醫(yī)師，主從事心、腦血管、內(nèi)分泌、老年病的臨床診斷及治療。

（2016-07-17）