劉　翀

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后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的對比分析

劉翀

【摘要】目的 分析對比后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)對腎腫瘤的治療效果。方法 研究年度2015年1月～2015年12月，納入腎腫瘤共47例，隨機(jī)分2組。后腹腔鏡治療25例，設(shè)實(shí)驗(yàn)組；傳統(tǒng)手術(shù)治療22例，設(shè)對照組。組間比較。結(jié)果 2組中實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)優(yōu)，并發(fā)癥少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 后腹腔鏡治療腎腫瘤效果確切，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤；后腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；治療

多數(shù)腎腫瘤為惡性，按病理解剖特點(diǎn)及發(fā)病年齡分成成人腎腫瘤和幼兒腎腫瘤，成人腎腫瘤多發(fā)40歲以下人群，且男性發(fā)病率較女性略高［1］；按不同部位還可分腎盂癌和腎實(shí)質(zhì)癌。此文研究年度2015年1月～2015年12月納入腎腫瘤共47例，分析對比后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療療效，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究年度2015年1～12月納入腎腫瘤共47例，隨機(jī)分2組。后腹腔鏡治療25例，設(shè)實(shí)驗(yàn)組，年齡33～78歲，平均（47.55±3.26）歲，腫瘤直徑2.32～5.62 cm，平均（3.60±0.58）cm，右側(cè)腫瘤14例，11例左側(cè)腫瘤，女患者有10例，15例男患者，病程5個(gè)月～3年，平均（18.54±5.32）個(gè)月。傳統(tǒng)手術(shù)治療22例，設(shè)對照組，年齡33～79歲，平均（47.23±3.58）歲，腫瘤直徑2.31 ～5.75 cm，平均（3.58±0.66）cm，右側(cè)腫瘤12例，10例左側(cè)腫瘤，女患者有8例，14例男患者，病程5個(gè)月～3.5年，平均（18.23±5.10）個(gè)月。組間有均衡性，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療對照組 給予連續(xù)硬麻，切口位置選擇第11肋間或者12肋下，長度5 cm，進(jìn)入腹腔，仔細(xì)探查，找到腫瘤組織后，作切除，并清掃淋巴結(jié)。切除后，對皮膚給予逐層關(guān)閉。手術(shù)后引流管留置，為預(yù)防感染，給予抗菌藥物。

1.2.2 治療實(shí)驗(yàn)組 給予氣管插管全麻，協(xié)助其擺放健側(cè)臥位，并消毒鋪巾。切口位置選擇腋中線骼嵴的上方約2 cm處，長度2.0 cm，分離到后腹膜間隙，沿著此間隙，使用食指將腹膜和胸膜推開，使病灶暴露［2］。將自制水囊置入，并注水0.5 L，留置3～5 min，排出水囊。分別將5 mm套管TROCAR和10 mm套管TROCAR置入腋前線肋緣和腋后線肋緣的下方，取10 mm套管TROCAR，置入髂嵴上切口，建立氣腹，將30°腹腔鏡置入探查，從腰大肌開始，向上分離到腎周脂肪囊的上部，將腎周筋膜及脂肪囊打開，游離腎上極內(nèi)上方脂肪堆中，腎上腺腫塊顯露，切除病灶。治療后引流管留置，為預(yù)防感染，給予抗菌藥物。

記錄2組出血量、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院日等，予以比較。觀察兩組吻合口瘺、腎周血腫、腹膜損傷及切口感染等發(fā)生情況，對比并發(fā)癥率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對照組出血量（225.59±21.15）ml，手術(shù)時(shí)間（148.57± 28.40）min，留置尿管時(shí)間（28.11±3.21）h，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（76.29±14.14）h，住院日（18.95±2.57）d。實(shí)驗(yàn)組出血量（134.54±19.13）ml，手術(shù)時(shí)間（103.13±26.55）min，留置尿管時(shí)間（6.20±2.31）h，術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（51.12±12.47）h，住院日（11.20±1.55）d。2組中實(shí)驗(yàn)組出血量少，手術(shù)時(shí)間短，留置尿管及術(shù)后活動(dòng)時(shí)間較短，住院日短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

在并發(fā)癥上，對照組18.18％，實(shí)驗(yàn)組8％，2組中實(shí)驗(yàn)組更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組有4例，吻合口瘺1例，腹膜損傷2例，切口感染1例。實(shí)驗(yàn)組有2例，吻合口瘺1例，切口感染1例。

3 討論

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)診斷水平長足進(jìn)步，使得腎腫瘤檢出率升高。手術(shù)為治療主要方法，既往多采用傳統(tǒng)手術(shù)，即開放切除術(shù)，將病灶直接根除，改善癥狀，解除痛苦，但創(chuàng)傷較大，出血多，預(yù)后差，恢復(fù)較慢［3］。腹腔鏡是微創(chuàng)、有效、安全技術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，后腹腔鏡治療可行、安全，死亡率大大降低，恢復(fù)快，針對腹部手術(shù)史者，實(shí)施此治療，大大減少腹腔器官損傷和干擾。在后腹腔鏡治療下，充分分離各腎臟血管，腫瘤和周邊臟器黏連可清晰顯露，避免其他臟器損傷，同時(shí)腹膜后各淋巴結(jié)也可有效暴露，便于判斷淋巴結(jié)的受侵情況，術(shù)野較清晰，周圍淋巴結(jié)清掃較徹底［4］。后腹腔鏡在術(shù)野清晰度、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及術(shù)后康復(fù)等方面有明顯優(yōu)勢，具有術(shù)野清晰、操作快、出血少、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中麻醉選擇氣管插管全麻，起效快，能極大的減少痛苦［5］。在此文，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)后腹腔鏡治療，出血量、手術(shù)時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院日等指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率低，提示此為有效治療方法。

綜上分析，腎腫瘤采用后腹腔鏡治療，療效可靠。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張鵬.后腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療腎腫瘤的臨床效果對比觀察［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（2）： 12-13．

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［4］ 洪濤，柯莽，張顯軍.后腹腔鏡與開放腎部分切除術(shù)治療腎腫瘤的療效及安全性對比分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（5）：922-923．

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Comparative Study on Retroperitoneal Laparoscopy and Conventional Surgery in Treatment of Renal Tumor

LIU Chong General Surgical Department，General Hospital of Heilongjiang Nong Ken Bureau，Harbin Heilongjiang 150088，China

【Abstract】Objective Effect of retroperitoneal laparoscopy and conventional surgery in treatment of renal tumor are to be comparatively studied.Methods Chose 47 patients with renal tumor who were treated in hospital from January 2015 to December 2015 and separated them into two groups at random，25 patients in study group were given retroperitoneal laparoscopy treatment，while another 22 patients in control group were given conventional surgery treatment，and then compared treatment effects between two groups.Results Patients’every physical indicator in study group was much better than counterparts in control group.And what’s more，complication incidence in study group was much lower than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）.Conclusion Retroperitoneal laparoscopy is much more effective in treatment of renal tumor than conventional surgery．

【Key words】Renal tumor，Retroperitoneal laparoscopy，Conventional surgery，Treatment

【中圖分類號】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0068-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．052

作者單位：黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150088