田　華

(寶雞市人民醫(yī)院輸血科，陜西　寶雞　721000，bjtianhua1976@163.com)

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論在輸血工作中加強醫(yī)學倫理建設的意義與建議

田華

(寶雞市人民醫(yī)院輸血科，陜西寶雞721000，bjtianhua1976@163.com)

在輸血工作中加強醫(yī)學倫理建設有其必要性，是醫(yī)院管理精細化的要求，有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質量，能夠助力醫(yī)院內涵建設，推動科學、合理輸血；有利于提高醫(yī)務人員的技術水平和自身的醫(yī)學職業(yè)精神，也能夠盡最大可能地幫助病人。為了進一步規(guī)范、改進輸血工作，建議在科學管理的基礎上，成立輸血倫理委員會，加強對醫(yī)務人員的輸血倫理培訓。

醫(yī)患關系；醫(yī)療質量；醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)；倫理培訓

輸血工作是醫(yī)院的一項重要工作，在醫(yī)院內部涉及多個部門、多名醫(yī)務人員，直接關系到手術的成功與否和病人的生命安全，為了幫助病人實現(xiàn)最大利益，醫(yī)院關于輸血工作都有詳盡、規(guī)范、 完備的操作標準和工作流程。

1　我國輸血管理的現(xiàn)狀

臨床輸血是臨床醫(yī)療活動中一項重要的治療方法，對保證手術的成功和搶救病人生命具有十分重要的作用[1]。為了規(guī)范輸血工作，有關部門不斷完善相關操作規(guī)范、制定各項制度，醫(yī)院建立了輸血管理委員會。在臨床上，也不斷采取各種措施，以保證輸血的科學、安全、有效。但是臨床輸血仍不是絕對安全的，輕者可能會導致病人出現(xiàn)多種不良反應，重者會對病人的生命安全構成威脅。

據報道，我國的臨床用血量每年以近20%左右的速度遞增[2]。逐年遞增的臨床輸血用量也從另一個方面預示，病人因輸血而感染其他疾病的風險會增大。雖然隨著輸血醫(yī)學技術的發(fā)展、各項設施的改善、人員素質的提高、實驗室檢測技術的不斷更新，由血型不合引起的輸血反應、細菌污染性輸血反應已較少見[3]。但由于人類血型系統(tǒng)本身的復雜性和多樣性，以及一些目前醫(yī)學技術尚不能發(fā)現(xiàn)的病菌，其他類型的輸血反應仍時有發(fā)生，有的甚至有很長的潛伏期。

而另一個可能給病人帶來傷害的輸血原因即是不合理輸血，這也會導致病人出現(xiàn)各種不良反應，還會成為各類感染性疾病的傳播途徑，增加病人的死亡風險。不合理輸血的原因是多樣的，包括醫(yī)生認識不足、知識掌握不熟、適應癥把握不準確、觀念陳舊等。

因此， 確保輸血安全、合理就顯得十分重要 。而要保證輸血安全，首先要加強臨床輸血質量管理、 促進臨床合理用血， 減少不必要的輸血。為了進一步做好輸血工作，不僅要從制度方面去約束和激勵醫(yī)務人員，更要從醫(yī)學倫理的角度去引領醫(yī)務人員，培養(yǎng)其高尚的醫(yī)學職業(yè)精神，促進輸血工作健康、有序開展。

2　輸血工作中的醫(yī)學倫理精神

何謂醫(yī)學倫理精神，學者們從多個方面進行有益探索，有的結合古訓進行闡發(fā)，有的引用國際準則進行結合，有的根據目前醫(yī)療領域的行業(yè)現(xiàn)狀進行規(guī)范。但其共同的特點就是：醫(yī)務人員要為病人的生命安全和身體健康發(fā)揮自身最大的能力，更要具備高尚的職業(yè)道德，也就是要踐行醫(yī)學倫理精神；在高科技越來越發(fā)達的現(xiàn)代社會，醫(yī)務人員更要注重人的本體性，避免重技輕人；醫(yī)學倫理精神是實實在在發(fā)揮作用的，能夠在實際行動中體現(xiàn)[4]。

筆者以為，輸血工作中本來就蘊含著深刻的醫(yī)學倫理理念。醫(yī)務人員在輸血工作中踐行的醫(yī)學倫理精神具體來說就是：將尊重、有利無傷、維護病人利益等倫理要求自覺地在輸血工作中踐行，以確保病人用血的安全、合理、有效，從而避免對病人造成身體上的傷害和經濟上的損失。

3　在輸血工作中加強醫(yī)學倫理建設的意義

3.1踐行醫(yī)學倫理精神的客觀必要性

從1665年英國人羅維爾最早進行輸血試驗至今350余年的時間里，輸血已經成為治療某些疾病、搶救病人生命和保證一些手術得以順利進行的重要手段。特別是在當前疾病譜發(fā)生重大變化、人們生活方式逐漸改變、高新醫(yī)學技術快速發(fā)展加之一些其他社會性的原因導致的如工傷和車禍數(shù)量提高的背景下，輸血已經成了一項常規(guī)的醫(yī)療技術。但是，由于輸血發(fā)生差錯，造成病人嚴重損害，甚至感染其他疾病乃至死亡的事故并不鮮見。值得一提的是，縱使醫(yī)學科學技術高度發(fā)達，仍不能完全檢測出血液中的全部病毒，或者一些窗口期的疾病，一些病人可能因此感染了其他疾病。因此，本著盡可能降低醫(yī)療風險的目的，在輸血工作中必須嚴格執(zhí)行各項管理制度和操作規(guī)范，更要踐行醫(yī)學倫理精神。制度、規(guī)范能夠起到外在的約束力，即所謂的“他律”，更需要醫(yī)務人員將精神內化為自身的動力——“自律”，才能更好地做好輸血工作。

3.2醫(yī)院精細化管理的要求

簡言之，醫(yī)院實施精細化管理的要求就是將醫(yī)院的工作嚴格按照規(guī)范化的要求，精益求精、細致周到地將每項工作力求做到完美。其中的一個重要因素就是人性化，就是堅持以人為中心。以人為中心首先要以病人為中心，能讓病人感受到醫(yī)務人員是在實實在在地服務,是在全心全意地為病人著想，幫助病人解決身體和心靈上的痛苦。

體現(xiàn)在輸血工作中，就是要堅持輸血的唯一目的是救人，在具體輸血時，要科學、嚴格地把握輸血的適應癥，堅守輸血的基本原則：能不輸就不輸，能少輸不多輸。醫(yī)務人員要嚴格恪守職業(yè)精神，盡最大可能的維護病人及其家庭的利益，不能因為不必要的輸血給病人帶來不必要的損傷或者感染其他疾病。

3.3提高醫(yī)療質量、助力醫(yī)院內涵建設

在現(xiàn)代醫(yī)院管理重視內涵建設的背景下，醫(yī)院的發(fā)展需要全體參與者的密切配合、有效互動。醫(yī)院的內涵建設包括了許多方面，輸血工作是醫(yī)院整體工作中重要的一環(huán)，涉及輸血科、手術室、臨床科室等多個部門。輸血在臨床應用中發(fā)揮著重要作用，而輸血應用價值的充分發(fā)揮，很大程度上取決于輸血是否合理。臨床合理用血是確保治療、搶救有效的重要前提，為此，加強臨床合理用血監(jiān)督意義重大。如果監(jiān)督不到位或者輸血不規(guī)范造成不合理輸血，有可能會對病人造成傷害，從而影響醫(yī)院的整體形象。

為了促進安全輸血，提高醫(yī)療質量。一些醫(yī)院依據國家相關法律法規(guī)， 建立輸血規(guī)章制度，設定崗位職責，制定技術操作規(guī)程，完善輸血質量管理體系，加強對用血科室的管理并落實到輸血全過程，保證輸血全過程各個環(huán)節(jié)得到有效的監(jiān)控，以保證臨床輸血治療的科學、合理、有效[5]。但這些舉措都是從硬性的管理制度層面對科室及醫(yī)務人員進行規(guī)范和約束，距倫理管理、人性化管理還有一定差距。雖然在具體的實施過程中可能有對知情同意的審查，但是側重點還在制度與程序方面。機械的、程式性的制度管理有其自身的局限和弊端，在某些時候可能會影響醫(yī)務人員的行為。而輸血救人本身就是具有濃厚倫理意蘊的行為，挽救生命，不僅應該嚴格遵循各項制度和規(guī)范，更應積極地去發(fā)揚救死扶傷的精神。故此，在制定各項關于輸血的規(guī)范和制度時，應該將倫理因素考慮進來，以更好地促進醫(yī)療質量的提高。

3.4有利于提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術和職業(yè)素養(yǎng)

血液是大愛無私的好心人對他人的無聲幫助，血液里面流淌著濃濃的人間大愛。當人體出現(xiàn)大量失血或者其他需要輸血的情況發(fā)生時，血液就是挽救生命的希望。通過血液，醫(yī)務人員能夠實現(xiàn)自身的使命，病人則能獲得康復乃至重生，這是一種提升醫(yī)務人員醫(yī)療技術和人生境界的事情。通過輸血，能夠感受生命的偉大與無私。但是，受生物醫(yī)學模式的影響，血液成了“產品”“工具”，病人成了“試驗品”，醫(yī)生與病人之間本應有的情誼被逐漸化解，這是因為醫(yī)學活動中醫(yī)學倫理的長期缺位導致的。以至于醫(yī)患關系越來越緊張，而醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)提升也較緩慢，從而影響了技術能力的提高。臨床科室是用血的主要部門；輸血科是指導科室，為合理用血提供了重要保障；醫(yī)務部則是管理部門。所以，輸血關系著醫(yī)院多個部門和多名醫(yī)務人員、行政管理者，在輸血工作中加強醫(yī)學倫理建設能夠產生積極的作用。

4　在輸血工作中加強醫(yī)學倫理建設的建議

4.1實施精細管理、加強科室和人才建設

輸血工作應在一套完善的管理體系的指導下認真進行，目前醫(yī)院一直在不斷完善各項制度，加強管理。為了進一步將工作做細做精，建議實施精細管理，在輸血工作中建立和完善輸血管理委員會，建立健全輸血管理制度，建立質控小組和督查小組，建立不良情況反饋機制和應急補救機制，同時也應探索無過錯輸血賠償機制。從制度和體系建設上做好保障。當然，一些醫(yī)院的各項管理制度都很完善，還需要認真落實、嚴格執(zhí)行并不斷完善。在輸血前，相關人員須嚴格把握適應癥，要明確職責和任務。管理部門要對工作執(zhí)行情況進行詳細考核，督促工作細化。輸血后，護理人員要嚴格監(jiān)測、如有意外當及時報告并積極搶救。以形成一個細致、高效、嚴謹?shù)墓ぷ髁鞒蹋_保不會因為工作流程的原因出現(xiàn)紕漏[6]。

在不斷完善各項制度的基礎上，還要加強輸血科的建設，及時引入新設備、新技術，培養(yǎng)或者招引人才。在人才培養(yǎng)方面，一方面，全體參與人員應該樹立嚴謹、科學、認真、精益求精的理念，嚴格執(zhí)行各項制度、規(guī)范，不斷加強自身業(yè)務能力的提升；另一方面，醫(yī)院或科室應加強輸血知識的培訓、及時引入新觀念，加強與同行和兄弟單位之間的交流與學習，以提高關于輸血的業(yè)務能力。同時加強輸血前對患者的教育，使患者或其家屬對輸血有科學的認識。

4.2成立輸血倫理委員會

目前輸血的管理多由輸血管理委員會承擔，輸血管理委員會一般由醫(yī)院領導、醫(yī)務處領導、輸血科負責人、護理部及各臨床科室負責人和有關專家組成。也就是說，委員會多由行政領導和業(yè)務專家組成，這樣能夠從管理和技術方面保證合理用血。

但血液只能來自健康的獻血者，并且血液是儲存時間有限的珍貴資源，輸血對于獻血者和受血者來說都有道德責任[7]，也就是說，輸血涉及方方面面的倫理問題。比如，患者的知情同意特別是昏迷患者的知情同意，輸血危險性的告知等。國際輸血協(xié)會修訂頒布的《獻血和輸血的倫理規(guī)范》中所體現(xiàn)的一些價值觀，如患者利益第一，不傷害可能沒有被目前的制度包含進去。

這就需要醫(yī)學倫理學工作者參與到輸血管理委員會的工作中，可在輸血管理委員會的基礎上成立輸血倫理委員會，在原有基礎上增加醫(yī)學倫理學專家或者社會公眾、最好是既有豐富輸血經驗又有豐富倫理知識的人員，這樣能促進輸血管理的規(guī)范性和科學性，能夠形成管理與倫理的交互作用，以更好地維護患者的最大利益，能夠使珍貴的血液資源發(fā)揮最大的效用，促進合理用血。

4.3加強輸血倫理培訓

輸血工作最終由醫(yī)務人員負責實施，加強醫(yī)務人員的倫理培訓就是加強醫(yī)學倫理建設的重點。醫(yī)院管理層面或者輸血倫理委員會應當承擔起這一責任，定期組織相關科室、醫(yī)務人員進行各項制度和規(guī)范的學習，要加大倫理內容的比例。理論資料可以選擇國際性的規(guī)范如《獻血和輸血的倫理規(guī)范》。由于我國目前還沒有較完善的輸血倫理方面的指導性文件，建議組織醫(yī)學倫理學專家和醫(yī)務人員一起編寫講義，指導一線人員。也可以總結臨床中的案例，以案說理?？傊?，盡可能采取高效的措施使醫(yī)務人員樹立輸血倫理意識，以更好地履行使命、拯救生命。

[1]鮑祥艷，輸血科在臨床合理用血中的職能作用[J].大家健康，2015, 9(23)：282.

[2]劉慧南，林振平，胡文靜，等. 我國臨床合理用血的狀況及管理措施探討[J].臨床血液學雜志，2015,28(2)：138-139.

[3]張立萍，蔣學兵，靳冰，等. 某醫(yī)院輸血不良反應發(fā)生情況調查與分析[J].人民軍醫(yī)，2015,58(1)：85-86.

[4]許啟彬. 醫(yī)學倫理精神概念的提出及其意義[J].醫(yī)學與社會，2007,20(12)：16-18.

[5]陳鈴， 薛穎泓， 姜衡春， 等. 醫(yī)院輸血管理與持續(xù)改進工作的思路及探討[J].廣西醫(yī)學，2015,37(1)：134-136.

[6]李燕瓊.醫(yī)院輸血科管理確保臨床輸血安全的探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015,27(6)：178-179.

[7]朱培元，欒建鳳，楊國斌.戰(zhàn)時應急采供血工作中的法律、 倫理學與技術問題[J].中國輸血雜志，2011，24(12)：1030-1031.

〔編輯吉鵬程〕

SignificanceandSuggestionofStrengtheningMedicalEthicsConstructionintheWorkofBloodTransfusion

TIAN Hua

(Department of Blood Transfusion, Baoji People′s Hospital, Baoji 721000, China,E-mail: bjtianhua1976@163.com)

Inbloodtransfusion,medicalethicsconstructionhasitsnecessity,whichistherequirementofhospitalmanagementrefinement.Itbenefitstoimprovemedicalqualityandassisttheconstructionofhospitalconnotation.Aswell,itcanpromotescientificandreasonablebloodtransfusionandisconducivetoimprovethetechnicallevelandmedicineprofessionalspiritofmedicalstaffs.Inordertofurtherstandardizeandimprovetheworkofbloodtransfusion,itissuggestedtoestablishethicscommitteeforbloodtransfusionandstrengthenethicstrainingforthemedicalstaffsonthebasisofscientificmanagement.

Doctor-patientRelationship;MedicalQuality;MedicalProfessionalism;EthicalTraining

R-052

A

1001-8565(2016)04-0620-03

2016-05-28〕

2016-07-23〕

doi:10.12026/j.issn.1001-8565.2016.04.23