黃旦　　指導： 劉健

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)

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·名師傳承·

劉健從脾胃論治干燥綜合征經(jīng)驗

黃旦1指導： 劉健2

(1.安徽中醫(yī)藥大學研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院)

[摘要]目的探析劉健教授從脾胃論治干燥綜合征的經(jīng)驗。方法從病名、病因病機、遣方用藥、綜合治療等方面探討和分析劉健教授診治干燥綜合征的中醫(yī)特色。結(jié)果劉健教授根據(jù)本病的臨床特點從中醫(yī)“燥痹”論治，認為本病的基本病機為脾胃虧虛，津液不布。治療原則以滋陰清熱，健脾化濕，活血通絡。選方用藥強調(diào)培土制水，培土生金。結(jié)論劉健教授從脾胃論治干燥綜合征，療效顯著，為臨床提供了參考。

[關鍵詞]干燥綜合征；從脾胃論治; 滋陰清熱; 健脾; 化濕; 活血通絡

干燥綜合征(SS)是一種病因未明，主要累及外分泌腺體以口干、眼干為主要表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。臨床除有口眼干燥外尚有其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，SS可歸屬于中醫(yī)學“燥痹”范疇。古代文獻關于SS的闡述頗多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首論燥邪致病的病理特點，如《素問·陰陽應象大論》記載“燥勝則干”，《素問·至真要大論》云: “燥淫所勝，則霿霧清瞑……燥勝則干”。劉完素在《素問玄機原病式》對燥病的特點進行了描述，云“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”?！夺t(yī)門法律》曰“燥勝則干。夫干之為害，非遽赤地千里也。有干于外而皮膚皺揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉爍而皮著于骨者，隨其大經(jīng)小絡，所屬上下中外前后，各為病所?！睂υ镄爸虏∽鞒隽溯^為詳細的論述。安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院劉健教授是著名風濕病專家，劉教授治療干燥綜合征立足經(jīng)典，吸收新安醫(yī)家治燥經(jīng)驗，并結(jié)合多年臨床實踐，提出“從脾胃論治”的經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗介紹如下。

1詳析病機，首重脾胃

劉健教授認為SS的起病源于“燥”，由外感和內(nèi)傷而致，外感燥熱之邪傷及肺胃之陰，內(nèi)傷為臟腑陰液虧虛，失于濡養(yǎng)，而臟腑中尤重脾胃虧虛，津液不布。

1.1脾胃虧虛，胃陰不足為其本[1]劉健教授診治SS發(fā)現(xiàn)患者除有口眼干燥等癥狀外，多伴有腹脹、便溏、納差、乏力，甚有患者出現(xiàn)口苦而粘、舌淡苔白膩或黃膩，邊有齒印，脈濡等癥候。認為本病的發(fā)生與脾胃虧虛密切相關，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾……水精四布，五經(jīng)并行”。葉天士《臨證指南醫(yī)案·痹證·陳案》中指出“中氣不足，脾氣下陷，致陰火內(nèi)熾，耗傷陰血，化生內(nèi)風，走竄周身之經(jīng)絡而成痹”。SS患者素體脾胃虧虛,加之外感燥熱邪毒,或內(nèi)食溫熱藥品,致脾胃功能失調(diào)，脾失運化，聚濕生痰，阻礙氣機,致津失輸布,不能濡養(yǎng)五臟六腑及五官九竅而燥象叢生[2]。

1.2燥熱、痰飲、瘀血為其標《金匱要略》記載“病人胸滿，唇痿舌青，口燥……為有瘀血也”，《血證論》云：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升”，《醫(yī)學入門》曰：“蓋燥則血澀而氣液為之凝滯，潤則血旺而氣液為之流通”。劉教授認為素體脾虛，不能為胃行其津液，胃陰虧損，外受燥熱之邪，內(nèi)虛外燥合邪耗傷津液而發(fā)?。黄⑻撌溥\化，致痰飲水濕內(nèi)聚，氣滯濕阻，阻滯肌肉關節(jié)，致血流不暢而成瘀。陰虛生燥熱，故SS患者常表現(xiàn)口干喜飲，唇痿舌干、心煩意亂的一派燥熱之象；陰虛津枯，無以濡養(yǎng)筋脈，痹邪趁虛內(nèi)入，致筋骨關節(jié)血脈瘀阻，不通而痛[3]。同時，痰飲瘀血又致津液輸布障礙，外可致清竅失養(yǎng)而口干、眼干，內(nèi)可致臟腑失濡而出現(xiàn)咽干口渴，五心煩熱等。

總之，SS的發(fā)病由內(nèi)外合邪而致，本虛標實，本虛以脾虛為主，標實則為燥熱、痰飲、瘀血。病位在五官，尤以口眼為主，可累及臟腑。基本病機為脾胃虧虛，津液不布。

2 遣方用藥，培土治水

對于SS的治療，劉健教授遵循的主要治則是：滋陰清熱，健脾化濕，活血通絡。遣方用藥，不忘顧護脾胃。

2.1滋陰清熱針對SS患者常出現(xiàn)口干、眼干、五心煩熱等陰虛燥熱的特點，強調(diào)治療中應滋陰清熱，常選用知母、黃柏、地骨皮、生地、玄參、麥冬、五味子、黃精等，既祛陰虛邪熱以治其標，又養(yǎng)陰生津以治其本。

2.2健脾化濕劉健教授認為,脾主運化水濕，脾胃虛弱，健運失職，則痰濕內(nèi)停，病久濕郁化熱,耗傷陰液。故在治療上強調(diào)培土治水，健脾化濕以治水濕停聚，臨床常選用山藥、薏苡仁、茯苓、扁豆、澤瀉、車前草等，既健脾化濕以治其本，又可防清熱藥苦寒傷胃，一舉兩得。曾對75例SS患者的臨床病例中藥使用頻數(shù)統(tǒng)計，結(jié)果發(fā)現(xiàn)薏苡仁、茯苓、山藥的使用率為100%[4]。

2.3活血通絡痰飲瘀血既是SS病理產(chǎn)物，同時又是其發(fā)病原因，痰飲瘀血阻滯筋絡關節(jié)，致關節(jié)活動不利。治療時常選用桃仁、紅花、丹參、雞血藤、全蝎、蜈蚣等活血化瘀，通絡止痛，同使瘀血得化，以助津液通調(diào)。

3綜合治療，培土生金

SS以陰虛為本，燥熱為標，治療上應扶正不忘祛邪，同時不忘顧護后天之本，強調(diào)綜合調(diào)護。

3.1扶正祛邪并舉《素問·評熱病論》“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”。劉教授認為SS發(fā)病屬本虛標實，正虛以脾虛為主，脾虛生痰化濕，標實以燥熱、痰瘀為主，在治療中應扶正與祛邪并舉，健脾化濕而不傷津液，清熱滋陰而不助濕，活血通絡而不傷陰。劉健教授基于新安醫(yī)學理論，創(chuàng)制中藥復方新風膠囊，臨床運用治療SS，配合自擬方，屢獲良效[4]。新風膠囊由黃芪、薏苡仁、蜈蚣、雷公藤組成，在扶正固本的同時，化瘀通絡以治其標。臨床研究表明，新風膠囊不僅可以提高SS 的治療有效率，改善患者口眼干燥及脾虛癥狀，改善患者氣血虧虛癥狀，改善ESR、CRP等理化指標全身癥狀，提高患者生活質(zhì)量，改善抑郁情緒、中醫(yī)證候等[5]。

3.2強調(diào)綜合治療對于SS的治療，目前尚無特異性藥物使其根治，旨在控制癥狀，改善病情，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。劉健教授提倡采用中西醫(yī)結(jié)合，內(nèi)治與外治結(jié)合，同時重視生活調(diào)護。主張采用中醫(yī)藥—整體單元療法，以內(nèi)服藥為主,配合外用藥(外洗、外敷、外貼等)、針灸療法，同時結(jié)合冬季膏方調(diào)補和夏季三伏貼。生活上指導患者飲食清淡，戒煙戒酒，忌食肥甘厚膩、辛辣刺激之品，并保持情緒舒暢。

3.3培土生金，既病防變脾氣虛衰，生氣無源，常可導致肺氣的不足，稱為“土不生金”，當用“培土生金”法，健脾益氣以補益肺氣。同時，肺為嬌臟，喜潤惡燥，燥邪襲人，首先傷肺?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)SS系統(tǒng)損害以肺部最常見[6-10]。劉健教授強調(diào)治療SS，應時刻注意肺臟，先安未受邪之地，用藥常選用沙參、麥冬、玉竹、黃芪、扁豆等滋養(yǎng)肺胃之品，在日常生活調(diào)攝方面囑咐患者堅持日食雪梨以潤肺，意在于此[11-12]。

4驗案舉隅

女，50歲。口眼干燥1月余，于某西醫(yī)院行相關檢查，診斷為“干燥綜合征”，經(jīng)治療癥狀無明顯改善，為求助中醫(yī)治療于2013年12月19日就診于我科門診，訴口舌干燥，灼痛，兩眼干澀，心胸煩熱，盜汗，雙手關節(jié)腫痛，平素食納少，腹脹、便溏，寐差。視察患者，關節(jié)活動不利，面色萎黃，唇痿舌紅，苔白膩，邊有齒痕，脈細數(shù)。

診斷：中醫(yī)診斷為燥痹，證屬陰虛血瘀證，西醫(yī)診斷為：干燥綜合征。治以滋陰清熱，健脾化濕，活血通絡。方藥：知母15 g，黃柏15 g，地骨皮20 g，青蒿10 g，沙參15 g，麥冬15 g，薏苡仁25 g，山藥20 g，茯苓15 g，扁豆20 g，澤瀉10 g，車前草10 g，酸棗仁25 g，丹參20 g，桃仁、紅花各15 g，甘草5 g。

2013年12月29日復診，患者服藥后無不良反應，口舌干燥明顯好轉(zhuǎn)，雙手腫痛好轉(zhuǎn)，腹脹便溏減輕，仍覺眼睛干澀，視物模糊，于上方加夏枯草10 g，野菊花10 g，繼服。后根據(jù)患者病情變化稍調(diào)整藥物，隨證辨治一年余，諸證好轉(zhuǎn)，口干眼干，關節(jié)疼痛癥狀明顯改善。近兩年來，患者堅持服用中藥治療，現(xiàn)已無不適主訴，病情穩(wěn)定。

按語：患者干燥綜合征診斷明確，平素食納少，腹脹，便溏，脾胃虧虛，運化失職，津液輸布失常，不能濡養(yǎng)口眼等官竅，故出現(xiàn)口干眼干等癥狀，陰液虧虛，陰不制陽，故出現(xiàn)心胸煩熱，盜汗等癥狀，痹邪乘陰虛入侵，阻滯筋絡關節(jié)，故關節(jié)腫痛，活動不利。舌紅苔白膩，齒痕，脈細數(shù)，皆是脾虛濕甚，陰虛血瘀之象。方中知母、黃柏、地骨皮、青蒿滋陰清熱，沙參、麥冬養(yǎng)陰生津以治口眼干燥、心煩、盜汗等癥狀，茯苓、山藥、薏苡仁、扁豆、車前草、澤瀉健脾化濕以治脾虛之本，丹參、桃仁、紅花活血化瘀通絡以治關節(jié)腫痛。

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基金項目：國家自然科學基金(81173211/H2708)；國家中醫(yī)藥重點學科中醫(yī)痹病學建設項目(國中醫(yī)藥發(fā)[2009]30號)；國家臨床重點?？浦嗅t(yī)風濕病科建設項目(財社[2013]239號)；國家科技支撐計劃課題(2012BA126B02)；安徽省重點實驗室建設項目(1306c083035)；安徽省科技攻關項目(1301042211)

作者簡介：黃旦,碩士在讀，Email:1419865742@qq.com 通信作者：劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，Email:liujianahzy@126.com

中圖分類號:R593.22

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.03.030

Corresponding author:Liu Jian,Email:liujianahzy@126.com

(收稿日期：2015-11-12)

Professor Liu Jian's clinical experience in the treatment of sjogren's syndrome by regulating spleen and stomach

HuangDan*,LiuJian

(*AnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230038,China)

[Abstract]ObjectiveTo explore professor Liu Jian's clinical experience in treatment of sjogren's syndrome by regulating spleen and stomach. MethodsExplore and analyze the characteristics of traditional Chinese medicine of professor Liu Jian's in the diagnosis and treat of sjogren's syndrome from name of disease, pathogeny and pathogenesis, the clinic off, comprehensive treatment. ResultsProfessor Liu Jian treat sjogren's syndrome according to the clinical characteristics from "Zao Bi"of traditional Chinese medicine. The basic pathogenesis are the deficiency of spleen and stomach, dysfunction of body fluid distribution. The therapeutic principle are nourishing yin clearing heat, invigorating spleen to eliminate dampness and promoting blood circulation to remove meridian obstruction. emphasize using"reinforcing spleen to control water" and "reinforcing spleen strengthen lung"theory in the treatment. ConclusionProfessor Liu Jian treat sjogren's syndrome by regulating spleen and stomach is effective, and provide a reference for future clinical practice .

[Key words]Sjogren's syndrome; Treat regulat spleen stomach; Nourishing yin clearing heat; Strengthening spleen; Dissipating dampness ; Activat blood dred collater

劉?。耗?醫(yī)學博士,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導師,安徽中醫(yī)藥大院第一附屬醫(yī)院副院長、安徽省重點學科中醫(yī)內(nèi)科學學科帶頭人。國家食品與藥品監(jiān)督管理局保健食品審評專家,全國高等中醫(yī)藥臨床教育研究會副理事長,安徽省省級學術和技術帶頭人培養(yǎng)對象,安徽省杰出青年中醫(yī),先后主持承擔國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局等政府資助的研究課題12項,獲科技成果6項,發(fā)表學術論文80余篇,出版專著13部,并獲安徽省自然科學三等獎、安徽省科技進步三等獎及安徽省高?？萍汲晒?、三等獎5項。