王 希

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不同劑量局麻藥對(duì)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響

王 希

【摘要】目的 探討不同劑量局麻藥對(duì)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響。方法 將120例超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯的患者隨機(jī)平均分為A組、B組、C組。所用局麻藥量分別為每條神經(jīng)8 ml、6 ml、4 ml。結(jié)果 C組麻醉優(yōu)良率低于A組、B組（P＜0.05）；C組麻醉持續(xù)時(shí)間（3.6±1.1）h，短于A組的（5.3±1.1）h、B組的（5.2±1.0）h（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)能減少腋路臂叢神經(jīng)阻滯局麻用藥劑量。

【關(guān)鍵詞】局麻藥；超聲引導(dǎo)；腋路臂叢神經(jīng)阻滯

Objective To investigate the effect of different doses of local anesthetics on ultrasound guided axillary brachial plexus block. Methods 120 cases of patients with axillary brachial plexus block were randomly divided into group A，group B and group C. The local anesthetic amount for each nerve was respectively 8，6 and 4 ml. Results The excellent rate of anesthesia in group C was lower than that in group B and group A，P＜0.05. Duration of anesthesia in group C was （3.6±1.1）h，which was shorter than group A （5.3±1.1）h，group B （5.2±1.0）h，（P＜0.05）. Conclusion Guided ultrasound can reduce the use of axillary brachial plexus block anesthesia，it is worthy of popularization and application.

【Key words】Local anesthetics，Ultrasound guided，Axillary brachial plexus block

當(dāng)前，臨床上針對(duì)超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)檢查及神經(jīng)阻滯的報(bào)道日益增多［1］。其優(yōu)點(diǎn)包括麻醉效果好、起效時(shí)間快、麻醉失敗率低、并發(fā)癥少等［2］。而且，越來(lái)越多的學(xué)者開始研究超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯局麻藥的恰當(dāng)劑量，在盡量減少局麻藥劑量的同時(shí)，確保麻醉效果［3］。本研究以120例擇期行前臂與手部手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討不同局麻藥劑量對(duì)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年12月～2015年12月本院收治的120例擇期行前臂與手部手術(shù)的患者的一般資料，所有患者均在超聲引導(dǎo)下行腋路臂叢神經(jīng)阻滯。120例患者中，男56例，女64例；年齡20～60歲，平均年齡（38.9±1.3）歲。將120例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n = 40）、B組（n = 40）、C組（n = 40）。3組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

平臥位，常規(guī)開放外周靜脈，前臂取仰位，以Sequoia512型超聲掃描腋路臂叢神經(jīng)，頻率為10～14 MHz。超聲監(jiān)控下，以“一陣四點(diǎn)法”進(jìn)針，直至目標(biāo)神經(jīng)，確保回抽無(wú)血。A組、B組、C組分別在目標(biāo)神經(jīng)周圍注入8 ml、6 ml、4 ml藥量。依次阻滯橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及肌皮神經(jīng)。局麻藥物均采用2%利多卡因+ 0.75%羅哌卡因等容量混合液。

1.3麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中無(wú)疼痛，為優(yōu)；術(shù)前出現(xiàn)輕微疼痛，增加局麻藥物劑量后疼痛消失，為良；局麻改為全麻，為失?。?］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.13組患者麻醉持續(xù)時(shí)間對(duì)比

C組麻醉持續(xù)時(shí)間（3.6±1.1）h，短于A組的（5.3±1.1）h、B組的（5.2±1.0）h，結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.23組患者麻醉效果對(duì)比

注藥后30 min，A組橈神經(jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：40例優(yōu)；正中神經(jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：40例優(yōu)；尺神經(jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：40例優(yōu)；肌皮神經(jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：40例優(yōu)。

B組橈神經(jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：39例優(yōu)，1例良；正中神經(jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：40例優(yōu)；尺神經(jīng)100.0%阻滯優(yōu)良率：39例優(yōu)，1例良；肌皮神經(jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：40例優(yōu)。

C組橈神經(jīng)阻滯優(yōu)良率90.0%：29例優(yōu)，7例良，4例失敗；正中神經(jīng)阻滯優(yōu)良率95.0%：33例優(yōu)，5例良，2例失?。怀呱窠?jīng)阻滯優(yōu)良率100.0%：35例優(yōu)，5例良；肌皮神經(jīng)阻滯優(yōu)良率97.5%：33例優(yōu)，6例良，1例失敗。

A組、B組臂叢各神經(jīng)分支阻滯效果優(yōu)于C組（P＜0.05）。

2.3三組局麻藥物使用量對(duì)比

A組所用局麻藥物劑量為8 ml（共32 ml），B組所用局麻藥物劑量為6 ml（共24 ml），C組所用局麻藥物劑量為4 ml（共16 ml）。

2.4三組并發(fā)癥發(fā)生情況

三組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3　討論

作為臨床上一種常用的麻醉手段，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在前臂、手部等手術(shù)中有著較好的應(yīng)用效果［5］。而且，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提升和臨床檢查技術(shù)的快速發(fā)展，高頻超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)檢查及阻滯的應(yīng)用越來(lái)越廣泛［6］。以往，臨床上認(rèn)為大劑量局麻藥物能提升臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的阻滯效果［7］。但也有相關(guān)研究顯示，超聲引導(dǎo)能對(duì)臂叢神經(jīng)麻醉的藥物劑量進(jìn)行控制［8］。本研究結(jié)果顯示，C組麻醉優(yōu)良率低于A組、B組（P＜0.05）；C組麻醉持續(xù)時(shí)間短于A組、B組；所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，從控制局麻藥使用劑量和提升阻滯麻醉效果的原則出發(fā)，臨床認(rèn)為每條臂叢神經(jīng)分支注射6 ml局麻藥物為最佳。

此外，在腋路臂叢神經(jīng)阻滯中，考慮到人體腋窩神經(jīng)血管鞘內(nèi)含有分離的筋膜組織，會(huì)給局麻藥物的效果擴(kuò)散產(chǎn)生不利影響。因此，一味提升局麻藥物劑量，并不能真正改善麻醉效果。而高頻超聲能對(duì)腋路臂叢神經(jīng)周圍肌肉、血管等組織進(jìn)行清晰顯示，便于準(zhǔn)確穿刺，不會(huì)給周圍神經(jīng)及血管造成損傷，也能對(duì)藥物擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，可有效實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯，減少局麻藥物劑量。

綜上所述，超聲引導(dǎo)能減少腋路臂叢神經(jīng)阻滯局麻用藥，達(dá)到良好的麻醉阻滯效果。

參考文獻(xiàn)

［1］潘春英. 超聲引導(dǎo)腋路臂叢阻滯不同劑量效果的觀察［D］. 蘇州：蘇州大學(xué)，2014：25-26.

［2］潘英麗. B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床療效［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：173-174.

［3］金小平，萬(wàn)磊，丁冠男. 不同濃度羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響［J］. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（15）：1292-1294.

［4］施克儉，劉付麗，董曉西，等. 不同劑量局麻藥對(duì)超聲引導(dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（21）：3881-3883.

［5］張大志，王懷江，張文杰. 超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腋路臂叢阻滯的臨床效果［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（11）：1048-1050.

［6］吳玲娟. 不同劑量羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響［J］. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2016，13（6）：30-32.

［7］張同寅. 小兒臂叢神經(jīng)阻滯新進(jìn)展［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（5）：843-846.

［8］陳云俊，夏艷，夏新，等. 超聲引導(dǎo)下肌間溝聯(lián)合腋路臂叢神經(jīng)阻滯用于患兒上肢手術(shù)［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（11）：1101-1103.

Effects of Different Doses of Local Anesthetic on Guided Axillary Brachial Plexus Block on Ultrasound

WANG Xi Department of Anesthesiology，Baicheng Hospital of Jilin Province，Baicheng Jilin 137000，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0191-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.130

作者單位：吉林省白城市醫(yī)院麻醉科，吉林 白城 137000