王 丹

?

CT與超聲診斷梗阻性黃疸的對比分析

王 丹

【摘要】目的 分析對比CT與超聲診斷梗阻性黃疸的價值。方法 選取2015年1～12月梗阻性黃疸患者54例作為研究對象，按照不同檢查方式將其分為兩組。27例納入對照組，實施超聲檢查；27例納入實驗組，實施CT檢查。對比分析兩組的診斷準確率。結果 實驗組的診斷準確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在診斷梗阻性黃疸時，CT較超聲的診斷準確率較高。

【關鍵詞】梗阻性黃疸；CT；超聲；診斷

Objective Comparatively study on the value of CT and Ultrasonography in diagnosis of obstructive jaundice. Methods From January 2015 to December 2015，54 cases of patients with obstructive jaundice who were treated in hospital were divided into two groups according to different treatment methods，27 patients in control group were given ultrasonography diagnosis，while another 27 patients in study group were given CT diagnosis，and then to compare diagnosis accuracy between two groups. Results The accuracy of diagnosis in study group was much higher than that in control group，there were statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion CT is much more accurate and significant in diagnosis of obstructive jaundice than ultrasonography，thus，such a diagnosis method is quite worthwhile to be attended.

【Key words】Obstructive jaundice，CT，Ultrasonography，Diagnosis

梗阻性黃疸為常見消化科危重癥，是由十二指腸乳頭癌、膽總管結石、膽管癌和膽總管狹窄等所致膽管梗阻，誘發(fā)黃疸，患者可有陶土便、腹部疼痛及發(fā)熱癥狀［1］。梗阻原發(fā)病及梗阻部位判斷為臨床診斷關鍵，逆行膽管造影為此病診斷金標準，可靠準確，但重復性較差，創(chuàng)傷性較大。此文選取2015年1～12月梗阻性黃疸患者54例作為研究對象，通過組間比較分析CT和超聲的診斷價值，以下為具體報道。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年1～12月梗阻性黃疸患者54例作為研究對象，按照不同檢查方式將其分兩組。27例納入對照組，實施超聲檢查，年齡：33～65歲，平均（47.47±2.16）歲，病程：30 d～5個月，平均（2.06±0.62）個月。27例納入實驗組，實施CT檢查，年齡：32 ～65歲，平均（47.21±2.55）歲，病程：30 d～5.5個月，平均（2.11±0.44）個月。兩組一般資料的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組方法 選擇西門子Sequoia512、GE Voloson730、邁瑞DC-6型彩超診斷儀，探頭頻率是3.5 MHz。檢查時患者左側臥位或仰臥位，由右上腹給予多切面掃查，對肝內外膽管、胰腺、膽囊和主胰管等進行探查。如有膽管擴張，需追蹤到膽管遠端，明確梗阻病因及部位。如若肝外膽管的超聲顯示較不滿意，可給予飲水法、探頭加壓側轉法、胸膝臥位法等，提高顯示率［2］；如若病患腹腔脹氣，需給予其消氣藥物，或不食產(chǎn)氣食物，待腹腔脹氣改善后，給予復查。

1.2.2實驗組方法 檢查前空腹，選擇GE Brightspeed 16層螺旋CT掃描儀。體位選擇仰臥位，首先，掃描定位片，最后掃描橫斷位。由肝上緣開始掃描，直到胰腺鉤突，掃描層厚為7.5 mm，管電流60 mA，矩陣512×512，間距為7.5 mm，管電壓為120 kV，重點部位給予薄層掃描。開展增強掃描時，使用普羅胺，對患者進行靜脈團注，對比劑總量：成人每次80～90 ml，每秒注射速率3.5 ml。如發(fā)現(xiàn)陽性結石，應實施三期動態(tài)增強掃描。三期延時時間：平衡期為85～90 s，動脈期為25～30 s，門靜脈期為60～70 s［3］。

1.3統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1診斷有效率

兩組均經(jīng)手術確診，對照組實施超聲后，診斷22例，診斷準確率81.48%（22/27）；而實驗組實施CT后，診斷25例，診斷準確率92.59%（25/27）。兩組中實驗組診斷準確率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2CT影像

（1）胰上段：4例，肝內膽管擴張，并伴近端膽總管擴張及肝總管擴張，且膽囊擴大；（2）肝門段：7例，肝內膽管擴張；（2）壺腹段：8例，膽囊擴大，膽道系統(tǒng)和胰管擴張；（4）胰腺段：6例，肝內外膽管程度不同的擴張，胰頭和肝門有擴張膽管影，且膽囊擴大。

2.3超聲聲像圖特征

（1）壺腹癌：3例，壺腹部鳥嘴樣狹窄，或者為乳頭狀腫塊，腫塊多＜3 cm，近端肝內外膽管擴張，且膽囊腫大；（2）肝外膽管結石：15例，擴張肝外膽管有稍強回聲團或強光團，后方無明顯聲影，或伴聲影，與膽管壁分界比較清晰，膽管壁有連續(xù)回聲；（3）胰頭癌：4例，胰頭部呈局限性腫大，內有腫塊，低回聲，且界限不清晰，邊緣不規(guī)則，多為蟹足樣浸潤，后方回聲衰減，并有胰管擴張。

3　討論

診斷梗阻性黃疸時，超聲檢查具有重復性好、檢查快捷、費用低廉、操作方便等優(yōu)點，在臨床診斷中應用較廣，且在不同病因所致梗阻性黃疸診斷方面也有較好效果，尤其是診斷惡性腫瘤所致梗阻。CT檢查圖像較清晰，密度分辨率較高，且不易受外界干擾，對于實質腫瘤所致梗阻可予以有效判定［4］。分析顯示，CT在病因診斷方面有顯著優(yōu)勢，對于軟藤征及枯枝征等特征性膽管擴張有較大診斷價值，可明確顯示膽管阻斷平面，并顯示周圍軟組織的腫塊形態(tài)及阻斷段狹窄、破壞和結石等征象，波及范圍也能良好顯示，能通過膽管擴張范圍及部位判定梗阻水平。CT在分析病因、明確阻塞性黃疸和梗阻部位上有獨特優(yōu)勢，（1）梗阻病因：需對CT表現(xiàn)進行綜合性分析，確定病因，單一征象特異性十分有限。常見病因為膽管結石，而CT有較高密度分辨率，可實現(xiàn)定性診斷。膽總管下端梗阻多為膽總管下端結石或壺腹癌；肝門梗阻多為肝門轉移癌及肝門膽管癌；胰腺段梗阻多是膽管癌、胰頭癌及膽管結石等。（2）明確阻塞性黃疸：CT可判斷肝內外膽管擴張，即膽系梗阻?；颊逤T圖像可有程度不同的肝內外膽管擴張表現(xiàn)。在膽管擴張方面，CT準確性及敏感性較高。（3）梗阻部位：按擴張膽管范圍明確梗阻具體部位［5］。梗阻部位可分胰腺段、肝門段、壺腹段和胰腺段四段，通過擴張肝外膽管的低密度環(huán)影數(shù)目，便能進行判定［6-8］。胰腺段梗阻為4～6個低密度環(huán)影，肝門段無環(huán)影，壺腹段梗阻為7～9個低密度環(huán)影，而胰上段梗阻為1～3個低密度環(huán)影，CT定位準確率約97%。此文中，實驗組經(jīng)CT檢查，診斷準確率92.59%，而對照組81.48%，前者較高，證實CT為診斷較可靠、較有效的方法。

綜上分析，梗阻性黃疸采用CT診斷，與超聲診斷比較，診斷準確率更高，具有可靠、有效及準確等優(yōu)勢。

參考文獻

［1］楊輝. 梗阻性黃疸的超聲與CT診斷的影像學比較［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：525.

［2］丁福龍，周志仁. 108例梗阻性黃疸CT診斷分析與對臨床治療的價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：149-150.

［3］張禮憲，高崇于，岳馨，等. US、CT、ERCP診斷梗阻性黃疸的優(yōu)劣對比［J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（20）：81.

［4］劉勇，劉英. 86例梗阻性黃疸CT診斷分析［J］. 實用肝臟病雜志，2012，15（2）：153-154.

［5］薛海英. 梗阻性黃疸的超聲診斷圖像分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：279-280.

［6］付筱童，張祥林. 128層螺旋CT對膽管下端梗阻性黃疸的診斷分析［J］. 廣東醫(yī)學，2012，11（3）：380-382.

［7］鄭偉，李天園. 梗阻性黃疸實施64排螺旋CT診斷分析［J］. 中外醫(yī)療，2015，169（11）：176-177.

［8］田巧琴. 探討運用超聲檢查診斷梗阻性黃疸的臨床效果［J］. 當代醫(yī)藥論叢，2014，10（17）：54-55.

Comparative Analysis on CT and Ultrasonography in Diagnosis of Obstructive Jaundice

WANG Dan Ultrasound Department，Anda Municipal Hospital，Anda Heilongjiang 151400，China

【Abstract】

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0183-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.125

作者單位：安達市醫(yī)院超聲科，黑龍江 安達151400