溫立俊 單芝梅 王艷艷 王雪薇 于海艷 張鳳昌

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超聲造影在肺周圍型局灶病變中的應用價值

溫立俊 單芝梅 王艷艷 王雪薇 于海艷 張鳳昌

【摘要】目的 探討超聲造影在肺周圍型局灶病變中的應用價值。方法 回顧性分析2014年7月～2015年12月62例經CT或MRI確診為肺周圍型局灶病變患者的超聲造影結果。結果 良性病變造影劑到達病灶時間為（6.2±2.3）s，惡性病變?yōu)椋?4.6±7.8）s，t= 5.671 9，P＜0.05。超聲造影的特異度為87.5%、敏感度93.3%。超聲造影與組織活檢結果一致性良好（K= 0.806 7）。結論 超聲造影用于肺周圍型局部病變良惡性判斷的準確性高。

【關鍵詞】超聲；造影；肺周圍型病變；診斷；良惡性

Objective To explore the value of application of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in Lung Peripheral focal lesions. Methods From July 2014 to December 2015，the results of ultrasound imaging about 62 cases of patients who were diagnosed by CT or MRI for pulmonary peripheral focal lesions were retrospectively analyze. Results The time of lesion was （6.2±2.3） s was shorter than that of malignant lesions （14.6±7.8） s，t = 5.671 9，P＜0.05. The specificity rate was 87.5%，the sensitivity rate was 93.3%. Contract-enhanced ultrasound and biopsy were in good agreement（K=0.806 7）. Conclusion CEUS for the judgement of benign and malignant local peripheral pulmonary lesions are of high accuracy.

【Key words】Ultrasound，Angiography，Pulmonary peripheral lesions，Diagnosis，Benign and malignant

肺周圍型局灶病變良惡性判斷是后續(xù)制定治療方案的關鍵。目前，肺部病變的主要診斷手段包括CT、核磁、超聲、支氣管鏡、肺穿刺活檢等。CT、核磁、傳統(tǒng)超聲等費用較高，且顯示出占位性病變，不能直接判定良惡性。支氣管鏡檢需要良好的支氣管通道，而肺周圍型局灶病變往往不能滿足這個要求。肺穿刺活檢具有一定的創(chuàng)傷性，在部分疾病中有播散風險。筆者采用超聲造影判斷肺周圍型局灶病變良惡性，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象選擇62例經CT或MRI確診為肺周圍型局灶病變患者。納入病例時間為2014年7月～2015年12月。其中包括男36例，女26例，年齡33～82歲，平均年齡（54.6±9.6）歲。病灶為2.1 cm×3.6 cm～12.6 cm×10.4 cm?；颊咦罱K均經肺穿刺活檢或手術獲取標本送檢確診。其中惡性病變32例，良性病變30例。

1.2方法

超聲儀器選擇飛利浦生產的iU22超聲診斷系統(tǒng)，國食藥監(jiān)械（進）字2008第3230409號。探頭的頻率為1～5 MHz。造影劑選用注射用六氟化硫微泡（商品名聲諾維，六氟化硫59 mg，荷蘭B.V.生產，國藥準字H20120528）。先對CT或MRI片確定出病灶位置，避開肋骨及氣體遮擋，對病灶形態(tài)、大小、邊界、血流及內部回聲進行探測。造影前，設置MI = 0.13，將1.2 ml注射用六氟化硫微泡通過肘正中靜脈注入，之后再用5 ml的生理鹽水沖洗。記錄造影劑到達病灶的時間、病灶形態(tài)及輪廓，并將獲得的圖像數(shù)據存儲在DICOM中。

1.3結果陽性判定［1］

造影劑到達病灶時間≥8 s為陽性，＜8 s為陰性。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據均采用SAS 8.3統(tǒng)計學軟件進行錄入、整理及分析。采用（均數(shù)±標準差）表示造影劑到達病灶時間，兩樣本t檢驗比較2組之間的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果陽性采用（n）或（%）表示。以病理診斷作為金標準，計算超聲造影的特異度、敏感度，并進行Kappa檢驗，K＞0.75為一致性良好。

2　結果

經肺穿刺活檢或手術獲取標本送檢顯示惡性病變30例，包括肺部腺癌17例，鱗癌7例，肺小細胞癌4例，肉瘤樣癌2例；良性病變32例包括炎癥病灶22例，肺結核5例，壞死灶3例，肺血管瘤、纖維瘤各1例。良性病變造影劑到達病灶時間為（6.2±2.3） s，惡性病變?yōu)椋?4.6±7.8）s，差異有統(tǒng)計學意義（t= 5.671 9，P＜0.05）。超聲造影結果陽性32例、陰性30例。超聲造影的特異度為87.5%（28/32）、敏感度93.3%（28/30）。K = 0.806 7，超聲造影與組織活檢結果一致性良好。

3　討論

傳統(tǒng)超聲通過對邊界、回聲、血流信號的變化判斷其良惡性。惡性腫瘤擠壓周圍組織故邊界不清，而炎癥也可因牽拉周圍組織造成邊界不清［2］；超聲回聲易受氣體干擾，良惡性病變均可表現(xiàn)為不典型血流信號［3］，故上述特征均不能實現(xiàn)較高的準確性。超聲造影是一種功能成像［4］。超聲對比劑為血池顯像劑，不向血管外滲透［5］，通過超聲顯像可觀察到其在肝癌、乳腺癌病灶灌注的全過程，從而獲得病灶的血流動力學數(shù)據。已有研究證實周圍型肺癌超聲造影表現(xiàn)與腫瘤微血管密度相關［6］，這為超聲造影應用于肺部周圍型局灶病變提供理論基礎。黃偉俊等［7］研究發(fā)現(xiàn)造影劑局部病灶增強改變提示為惡性，靈敏度達100%。

本研究采用造影劑到達病灶時間判斷病灶的良惡性，其機制在于良性病變多為肺動脈血供，故造影劑到達病灶較快，而惡性病灶多為支氣管動脈血供，造影劑到達病灶相對較慢。本研究結果顯示良性病變造影劑到達病灶時間為（6.2±2.3）s，短于惡性病變?yōu)椋?4.6±7.8）s，這與聞卿［1］等報道的良性病變（6.71±2.37）s、惡性病變（12.08±5.30）s結果較為接近。超聲造影的特異度為87.5%、敏感度93.3%，超聲造影與組織活檢結果一致性良好。超聲造影結果無法與活檢結果完全一致，其原因可能為操作者經驗不足、部分良惡性病變組織血供有一定的相似性以及造影劑到達時間的界定。此外，超聲造影還可提供病灶血管走行、病灶邊緣等諸多信息，有研究者還利用超聲造影的優(yōu)勢引導肺穿刺活檢，以提高活檢成功率［8］。

綜上所述，超聲造影用于肺周圍型局部病變良惡性判斷的準確性高，且還可獲得較多病灶信息。

參考文獻

［1］聞卿，黃品同，潘敏強，等. 造影劑到達時間在肺周圍疾病良惡性鑒別中的意義［J］. 中華超聲影像學雜志，2013，22（3）：271-272.

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［7］黃偉俊，邱懿德，黃婷，等. 超聲造影在經皮肺穿刺活檢肺周圍型病變中的臨床研究［J］. 中華肺部疾病雜志（電子版），2014，7（1）：43-47.

［8］張紅霞，何文，程令剛，等. 超聲造影在肺占位病變診斷中的價值［J］. 首都醫(yī)科大學學報，2014，35（2）：150-154.

Value of Application of Contrast-enhanced Ultrasound in the Diagnosis of Peripheral Pulmonary Lesions

WEN Lijun SHAN Zhimei WANG Yanyan WANG Xuewei YU Haiyan ZHANG Fengchang Functional Department，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0176-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.121

作者單位：黑龍江省大慶市人民醫(yī)院功能科，黑龍江 大慶 163316