張洪偉蘇 丹

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后腹膜腹腔鏡腎癌根治性手術(shù)臨床應(yīng)用中的安全性分析

張洪偉1蘇 丹2

【摘要】目的 探討后腹膜腹腔鏡腎癌根治性手術(shù)的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法 將120例腎癌患者隨機(jī)分為研究組（后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)）與對照組（開放性腎癌根治術(shù)），對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正常活動、住院時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，少于對照組的26.7%（P＜0.05）。結(jié)論 后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)安全性高。

【關(guān)鍵詞】腎癌；后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)；開放手術(shù)

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.027

Objective To explore the clinical effect and safety of retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma. Methods 120 cases of renal cell carcinoma were randomly divided into study group （retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy） and control group （open radical nephrectomy），and the treatment effect was compared between the two groups. Results In research group，the amount of intraoperative bleeding，postoperative recovery and hospitalization time than the control group（P＜0.05），the incidence of complications was 3.3%，less than 26.7% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Retroperitoneallaparoscopicradical nephrectomy for renal cell carcinoma.

【Keywords】 Renal carcinoma，Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma，Open surgery

腎癌發(fā)病率較高，其發(fā)病率占腎臟惡性腫瘤的80%～90%［1］。而且，早期腎癌臨床癥狀不典型，極易造成誤診、漏診［2］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腎癌根治術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療腎臟腫瘤，效果顯著［3］。本研究以120例腎癌患者為研究對象，探討后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年12月～2015年12月本院收治的120例腎癌患者，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為早期腎癌，均知情同意。將120例患者隨機(jī)分為研究組與對照組。研究組60例，男33例，女27例；年齡28～74歲，平均年齡（56.2±3.0）歲；42例透明細(xì)胞癌，15例乳頭狀腺癌，3例其他。對照組60例，男34例，女26例；年齡28～74歲，平均年齡（56.4±3.2）歲；41例透明細(xì)胞癌，16例乳頭狀腺癌，3例其他。兩組一般資料對比，P ＞0.05，可對比。

1.2方法

研究組實(shí)施后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)，氣管插管全麻，健側(cè)臥位，構(gòu)建套管操作通道。先在Gerota筋膜與腰大肌筋膜后層間隙自中線進(jìn)行分離，再向內(nèi)側(cè)游離；右側(cè)手術(shù)中，先尋找腔靜脈，左側(cè)手術(shù)中，先尋找輸尿管或生殖腺靜脈，以此作為解剖標(biāo)志，實(shí)施分離，尋找腎蒂。將腎蒂周圍結(jié)締組織及血管鞘分離，游離腎動脈2～3 cm。將腎動脈剪斷，游離腎靜脈及其屬支，腎靜脈以hem-o-lok夾閉并剪斷。對腎周筋膜進(jìn)行分離，游離腎臟前壁。在腎周筋膜上級內(nèi)側(cè)以超聲刀進(jìn)行分離切割，直至腎蒂。將輸尿管分離，直至髂血管水平，以雙重鈦夾處理后離斷。適度延長第1操作孔切口，將腎標(biāo)本取出。對照組則實(shí)施開放性腎癌根治術(shù)：全麻，健側(cè)臥位，在11肋間做手術(shù)切口 ，暴露腎周筋膜，分離腎動靜脈，4號絲線縫扎，切斷。游離腎臟，對腎門部淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，切除腎靜脈、輸尿管、腎蒂內(nèi)動脈。取出標(biāo)本，留置引流管，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)

采用濕紗布計算法計算兩組術(shù)中出血量（濕血紗布總量=濕紗布總量+吸引器瓶中血量）；觀察兩組術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計量資料均用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正?；顒印⒆≡簳r間分別為（130.2±23.1）ml、（14.2±3.0）d、（5.5±1.4）d，優(yōu)于對照組的（415.5±33.0）ml、（25.0±4.6）d、（12.4±1.3）d，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組有2例皮膚過敏，并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。對照組有8例皮膚過敏，4例切口感染，4例切口出血，并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腎癌是臨床上一種常見的腎臟實(shí)質(zhì)惡性腫瘤，多發(fā)于中老年人［4］。以往臨床上多采用腎根治性切除術(shù)對腎臟惡性腫瘤進(jìn)行治療，能取得一定的臨床效果［5］?，F(xiàn)階段，腹腔鏡腎癌根治術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)展成為治療腎癌安全、有效、微創(chuàng)的方法［6］。腹腔鏡腎癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，效果顯著［7］。該方法包括經(jīng)腹腔入路和經(jīng)后腹膜入路兩種手術(shù)入路方式，且當(dāng)前臨床上針對兩種手術(shù)入路方式安全性與有效性的優(yōu)劣仍存在較大爭議［8］。

后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)能在腹腔鏡直視下進(jìn)行操作，術(shù)野較為清晰，便于辨認(rèn)解剖標(biāo)志，特別是在處理部分較大的腫瘤時，能確保得到足夠的操作空間，且便于暴露和處理腎門。而且，經(jīng)后腹膜入路，能直接快速處理腎動脈，降低對腹部相鄰器官的損傷風(fēng)險，減少患者術(shù)后出現(xiàn)腸功能恢復(fù)慢的可能。此外，經(jīng)后腹膜入路具有腎動脈搏動、腰大肌等解剖標(biāo)志，便于辨認(rèn)，能縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)的研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?、住院時間優(yōu)于實(shí)施開放性腎癌根治術(shù)的對照組（P＜0.05）。表明后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療腎癌具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。而且，研究組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。表明后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)能減少腎癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高。

綜上所述，后腹膜腹腔鏡腎癌根治術(shù)在腎癌治療中有著較好的效果，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

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Safety Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Radical Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma

ZHANG Hongwei1SU Dan21 Department of Urology Surgery，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China，2 Department of Emergency，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132001，China

【Abstract】

【中圖分類號】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0042-03

作者單位：1 吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001；2 北華大學(xué)附屬醫(yī)院急診科，吉林 吉林 132013