溫 泉顏成果

不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

溫 泉1顏成果2

目的 探討不同劑量羅哌卡因腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法 選取我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者均為100例，兩組患者術(shù)后雙側(cè)腹橫肌平面分別注射0.5%的羅哌卡因3.0 mg/kg 、1.5 mg/kg，并使用PCIA。結(jié)果 麻醉手術(shù)后，觀察組的呼吸、血壓、心率均低于對照組（P＜0.05），與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后不同時間VAS評分降低（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛滿意率增加，鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少（P＜0.05）。結(jié)論 0.5%羅哌卡因3.0 mg/kg劑量腹橫肌平面阻滯聯(lián)合PCIA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，安全有效，效果更好。

羅哌卡因；腹橫肌平面阻滯；鎮(zhèn)痛

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.104

【Abstract】

Objective To explore the effect of different doses ropivacaine in transversus abdominis plane block on post-cesarean analgesia. Methods Selected 200 parturients who underwent caesarean section from our hospital，randomly separated them into an observation group and a control group，each with 100 cases. 3.0 mg/kg and 1.5 mg/kg 0.5% ropivacaine were injected respectively on transversus abdominis planes of both sides after surgeries of the two groups，and then PCIA was used. Results After anesthesia operations，the respiration，blood pressure，and heart rate of the observation group all were lower than those of the control group （P＜0.05），the VAS of the observation group parturients at different points of time after surgery were significantly lower（P＜0.05），and the satisfaction rate of the observation group parturients was clearly higher，with the analgesia pump pressing much less frequent（P＜0.05）. Conclusion 3.0 mg/kg dose of 0.5% ropivacaine transversus abdominis plane block together with PCIA is safe，efficient and effective in postoperative analgesia of cesarean section.

【Key words】Ropivacaine，Transversus abdominis plane block，Analgesia

目前國內(nèi)外最通行的剖宮產(chǎn)麻醉為椎管內(nèi)麻醉［1］，但是該種麻醉方式常常由于管理復(fù)雜等因素受到限制［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛，臨床上常用的方法是經(jīng)硬膜外間隙自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）和經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛術(shù)（PCIA），雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但是也有一定的局限性，近年來我們對該類手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛采用腹橫肌平面阻滯，取得了滿意的的效果，具體報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月～2013年12月我院剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例作為研究對象，年齡22～43歲，平均年齡（31.3±8.1）歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者均為100例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、心電圖等，所有產(chǎn)婦均在腰麻下完成剖宮產(chǎn)術(shù)，并給予PCIA，PCIA配方：將舒芬太尼50μg用生理鹽水稀釋至100 ml，PCIA負(fù)荷量2 ml，背景劑量2 ml/h，單次劑量2 ml，鎖定時間15 min，觀察組患者雙側(cè)腹橫肌平面注射0.5%羅哌卡因，用藥劑量為3.0 mg/kg，對照組患者雙側(cè)腹橫肌平面注射0.5%羅哌卡因，用藥劑量為1.5 mg/kg，兩組產(chǎn)婦均在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，采用索諾聲便攜式超聲儀引導(dǎo)穿刺，產(chǎn)婦取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將超聲探頭置于前側(cè)腹壁腋中線，在產(chǎn)婦雙側(cè)髂嵴與12肋之間腋前線水平掃描，獲得滿意的雙側(cè)腹橫肌平面圖像后，使用20 G局麻針，采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針，當(dāng)穿刺針到達(dá)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌間隙時，注入3 ml生理鹽水，回抽無血后，注入羅哌卡因，同樣方法進(jìn)行另一側(cè)的腹橫肌平面阻滯。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄術(shù)后2、6、12、24和48 h兩組產(chǎn)婦VAS評分，記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿意度、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)，觀察2組患者麻醉前后的呼吸、血壓、心率及血氧飽和度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1兩組患者用藥后一般狀況比較

麻醉手術(shù)后，觀察組患者呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（16.0±4.7）次/分、（113.4±8.6）mm Hg、（61.9± 9.3）mm Hg、（74.7±8.8） 次/分、96.9%，對照組患者呼吸、收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度分別為（17.5±5.4）次/分、（128.9±11.5）mm Hg、（73.5±9.4）mm Hg、（84.5±9.6） 次/分、98.7%，麻醉手術(shù)后，觀察組的呼吸、血壓、心率均低于對照組（P ＜0.05）。

2.2兩組患者疼痛評分比較

觀察組患者術(shù)后2、6、12、24和48 h疼痛評分分別為（2.1± 0.5）、（2.3±0.8）、（2.0±0.6）、（1.7±0.5）、（1.5±0.4），對照組患者術(shù)后2、6、12、24和48 h疼痛評分分別為（3.7±0.5）、（3.7±0.4）、（3.6±0.8）、（3.2±0.8）、（2.3±0.5），以上結(jié)果可以看出，觀察組術(shù)后2、6、12、24和48 h疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者對鎮(zhèn)痛滿意度及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較

觀察組患者100例，滿意度為96.0%，對照組患者100例，滿意度為72.0%，觀察組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（8.4±0.8），對照組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)（20.8±5.4），觀察組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。

3　討論

傳統(tǒng)的產(chǎn)科鎮(zhèn)痛采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，具有鎮(zhèn)痛效果好，使用方便的優(yōu)點(diǎn)，但是費(fèi)用相對比較高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，管理繁瑣。腹橫肌平面阻滯是指將局麻藥液注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜平面，阻滯前腹壁的神經(jīng)，產(chǎn)生良好的腹壁鎮(zhèn)痛作用［3-4］。國內(nèi)許多學(xué)者做了大量的研究，研究發(fā)現(xiàn)［5-7］，超聲引導(dǎo)下定位準(zhǔn)確，安全性較高，能夠減輕剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口疼痛。王琳等研究發(fā)現(xiàn)［8］，超聲引導(dǎo)下TAP阻滯減少了術(shù)后阿片類藥物用量，而鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，麻醉手術(shù)后，觀察組的呼吸、血壓、心率均低于對照組（P＜0.05），與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后不同時間VAS評分降低（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦對鎮(zhèn)痛滿意率增加、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少（P＜0.05）。這就說明0.5%羅哌卡因3.0 mg/kg劑量腹橫肌平面阻滯聯(lián)合PCIA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛安全有效，效果更好。

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Effect of Different Doses of Ropivacaine in Transversus Abdominis Plane Block After Cesarean Section Analgesia

WEN Quan1YAN Chengguo21 Department of Anesthesiology，Zhengzhou University Affiliated Nanyang Hospital/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China，2 Department of Emergency

R614

A

1674-9316（2016）13-0166-03

1 鄭州大學(xué)附屬南陽醫(yī)院/南陽市中心醫(yī)院麻醉科，河南 南陽 473000；2急診內(nèi)科