黃暢熹 朱志華 陳耀成 楊悅軍 歐錦溪 鄭華銀

結(jié)腸鏡下聚桂醇注射液在內(nèi)痔硬化治療中的應(yīng)用研究

黃暢熹 朱志華 陳耀成 楊悅軍 歐錦溪 鄭華銀

目的 觀察結(jié)腸鏡下聚桂醇注射液在內(nèi)痔硬化治療中的效果。方法 選取內(nèi)痔患者120例，根據(jù)硬化注射液的不同將其分為兩組，各60例。對照組在肛門鏡下行消痔靈注射液硬化治療，觀察組在結(jié)腸鏡下行聚桂醇注射液硬化治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)腸鏡下聚桂醇注射液硬化治療內(nèi)痔效果滿意。

內(nèi)痔；硬化注射；結(jié)腸鏡

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.056

局部注射硬化劑是臨床治療內(nèi)痔與混合痔的常用方法。聚桂醇屬于一種新型的國產(chǎn)非油脂性硬化劑，在臨床得到了廣泛應(yīng)用［1］。本次研究選取2014年1月～2015年10月本院收治的內(nèi)痔患者120例，回顧性分析其臨床資料，旨在探討聚桂醇注射液硬化治療內(nèi)痔效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

120例患者均為本院收治的內(nèi)痔患者，均行結(jié)腸鏡檢查時發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔。根據(jù)硬化治療注射液的不同分為兩組，各60例。對照組男33例，女27例；年齡18～62歲，平均（37.2±4.8）歲；病程2～39個月，平均為（19.2±5.7）個月；內(nèi)痔分期I期18例，II期23例，III期19例。觀察組男36例，女24例；年齡21～63歲，平均（39.2±5.4）歲；病程3～38個月，平均為（18.2±6.3）個月；內(nèi)痔分期I期21例、II期26例，III期13例。對比組間資料，在年齡、性別、病程、內(nèi)痔分期等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 奧林巴斯CF-H260結(jié)腸鏡及COOK公司的硬化劑注射針。

1.2.2觀察組 先清潔灌腸，局麻下取左側(cè)臥位，在結(jié)腸鏡下暴露痔核，觀察內(nèi)痔所在部位與數(shù)目。取硬化劑注射針抽取聚桂醇注射液原液（陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20080445，10 ml/支），針頭斜面向上30°～45°，作痔黏膜下層注射。I期內(nèi)痔只需作痔核本體注射，II、III期內(nèi)痔應(yīng)作黏膜下層高低位注射。針頭刺入后回抽無血，可注入2～4 ml藥液，以痔體漫腫呈灰白色泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。每點(diǎn)注射后，予透明帽壓迫注射點(diǎn)，避免出血和藥液外溢。術(shù)后平臥20 min，給予抗生素預(yù)防感染，局部可適當(dāng)應(yīng)用痔瘡膏或痔瘡栓［2］。

2　結(jié)果

觀察組僅2例無效，治療總有效率為96.7%。對照組4例無效，治療總有效率為93.3%。因此，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

術(shù)后隨訪半年，觀察組有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例出血，1例疼痛，2例感染。對照組有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例出血，2例疼痛，3例肛緣水腫，1例排尿困難，1例肛門下墜感，3例感染。對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對照組為18.3%高于觀察組的6.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

對于內(nèi)痔治療療效的評價主要以臨床癥狀有無改善為標(biāo)準(zhǔn)。對于I～I(xiàn)II度內(nèi)痔的治療，內(nèi)痔硬化劑注射療法目前仍為首選的治療方法［4］。消痔靈作為傳統(tǒng)硬化劑，容易引起肛門直腸疼痛、下墜感明顯、出血、直腸潰瘍等問題。聚桂醇作為一種國產(chǎn)新型非油脂性硬化劑，為無色透明液體，低粘稠度，在搖動時會生成少量泡沫［5］。聚桂醇硬化治療內(nèi)痔的作用機(jī)制為：將聚桂醇注射液注入到內(nèi)痔黏膜下、痔核或基底部，可刺激到內(nèi)痔黏膜下層與痔核內(nèi)的相關(guān)動靜脈。這會在短期內(nèi)迅速損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而形成血栓，達(dá)到止血目的［6］。采用結(jié)腸鏡下硬化劑治療具有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）結(jié)腸鏡能獲得清晰視野，在注射藥物時更易精準(zhǔn)定位，效果好，不良反應(yīng)少；（2）對局部刺激小，無需住院，可重復(fù)注射治療，患者易接受，療效好［7］；（3）利用結(jié)腸鏡下硬化劑注射治療，也是對直腸、結(jié)腸、回腸末段腸腔的一次檢查治療。若患者伴有大腸息肉等病變，在治療內(nèi)痔的同時，還可在結(jié)腸鏡下行息肉切除等微創(chuàng)手術(shù)［8］。

綜上所述，結(jié)腸鏡下聚桂醇硬化注射治療內(nèi)痔療效滿意，操作簡便，術(shù)后并發(fā)癥少。

［1］ 張端，林漫鵬，王艷明，等. 結(jié)腸鏡下硬化注射法治療內(nèi)痔臨床效果評價［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（31）：67-70.

［2］ 劉先秒，侯延平，張艷華. 經(jīng)結(jié)腸鏡聚桂醇硬化劑注射治療Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔的臨床觀察［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（3）：250-252.

［3］ 宋魯成，沈軍. 聚桂醇局部注射治療痔瘡16例臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（42）：86-87.

［4］ Cardenas A. Management of acute variceal bleeding：emphasis on endoscopic therapy ［J］. Clin Liver Dis，2010，14（2）：251-262.

［5］ 梁起壽，劉成偉. 肛門鏡下注射聚桂醇治療出血性內(nèi)痔的臨床觀察［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：26-27.

［6］ 李炯弘，萬偉萍，華校琨. 聚桂醇注射液治療輕中度內(nèi)痔的療效觀察［J］. 云南醫(yī)藥，2014，35（4）：454-455.

［7］ 章慧，韶建生. 用痔上黏膜套扎術(shù)聯(lián)合聚桂醇內(nèi)痔硬化注射術(shù)治療內(nèi)痔的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：207-208.

［8］ 丁澤民，李柏年，丁義江，等. 中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23-24.

Application of Lauromacrogol Injection Under Colonoscopy in the Treatment of Internal Hemorrhoids

HUANG Changxi ZHU Zhihua CHEN Yaocheng YANG Yuejun OU Jinxi ZHENG Huayin Department of Gastroenterology，The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University /Wuzhou Worker's Hospital，Wuzhou Guangxi 543001，China

【Abstract】

Objective Study on the effect of colonoscopy Lauromacrogol Injection in the treatment of hemorrhoids hardening. Methods Selected hemorrhoids 120 patients divided into two groups，60 cases each. The control group in the anus mirror downward xiaozhi spirit injection sclerotherapy. The observation group using Lauromacrogol injection for treatment，compared two groups of clinical curative effect. Results Compared the postoperative complications，observation group was lower than the control group（P＜0.05），the difference was statistically significant. Conclusion The effect of lauromacrogol injection under colonoscopy in treatment of hemorrhoids is satisfied.

Hemorrhoids，Sclerotherapy，Colonoscopy

R657.18

A

1674-9316（2016）13-0089-02

廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院/梧州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543001

1.2.3對照組 在肛門鏡直視下注射消痔靈注射液，術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組一致，取消痔靈注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為Z22026175，10 ml/支）與利多卡因配為1：1混合液，注射方法參考觀察組。

1.3療效評定

治愈：便血、脫出、疼痛等癥狀全部消失，痔核消失；有效：上述癥狀大部分消失，痔核明顯縮小；無效：臨床癥狀與痔核大小均與治療前無差異［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。