黃成良

普外手術(shù)治療膽源性胰腺炎臨床效果觀察

黃成良

目的 探討手術(shù)治療膽源性急性胰腺炎的臨床療效。方法 選取在我院接受膽源性胰腺炎手術(shù)治療的46例患者作為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 46例患者經(jīng)手術(shù)治療后，45例治愈，治愈率97.8%，1例因治療無效死亡，死亡率2.2%。術(shù)后并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%。41例早期手術(shù)患者平均住院時(shí)間（12.4±2.5）d，5例延遲手術(shù)患者平均住院時(shí)間（26.4±4.1）d。結(jié)論 手術(shù)治療膽源性胰腺炎療效確切，首先需要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和方法，有效預(yù)防術(shù)后的合并癥和并發(fā)癥，其能夠有效提高患者的治愈率，達(dá)到理想的治療效果。

膽源性胰腺炎；手術(shù)治療；效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.044

胰腺炎系胰腺消化作用引起的一種疾病，一般分為急性和慢性二種，以急性胰腺炎居多，而且有膽道疾病患者，急性胰腺炎的發(fā)病率更高［1-2］。為進(jìn)一步探討膽源性胰腺炎治療措施及效果，本研究于2012年4月～2014年4月選取46例膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)手術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年4月～2014年4月在我院普外科診治的46例ABP患者作為研究對(duì)象，彩色多普勒B超和CT檢查提示膽道和胰腺均出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。其中男32例，女14例，年齡23～68 歲，平均年齡為（ 40.0±5.5 ）歲。誘發(fā)原因均為膽囊炎。臨床表現(xiàn)：上腹部偏左絞痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、黃疸?；颊吲R床類型分類：重型膽源性急性胰腺炎16例，輕型膽源性急性胰腺炎30例。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)指征 （1）非手術(shù)治療無效，且在疾病的過程中出現(xiàn)暴發(fā)性胰腺炎，臟器功能出現(xiàn)難以緩解的進(jìn)行性損害等惡化傾向；（2）合并出現(xiàn)腹膜炎體征；（3）出現(xiàn)膽道梗阻，黃疸持續(xù)加深、加重；（4）出現(xiàn)膽囊壞疽、重癥膽管炎、感染等并發(fā)癥等；（5）重癥患者出現(xiàn)休克反應(yīng)［3］。

1.2.2治療方法 46例患者入院即接入監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，密切監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、心率及電解質(zhì)等生命體征變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)糾正。同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功五項(xiàng)等狀況，行腹部CT分析胰腺影像學(xué)改變。21例患者伴膽總管結(jié)石，采取內(nèi)鏡下Oddis括約肌切開取石手術(shù)，術(shù)后留置“T”管引流；5例患者腹腔鏡下清除壞死的胰腺組織，并經(jīng)膽道置管引流；13例伴膽囊炎患者、7例膽結(jié)石患者均選擇膽囊切除術(shù)治療。全部患者術(shù)后給予預(yù)防性抗感染治療，飲食以流質(zhì)食物為主，待肛門恢復(fù)正常排氣后回歸正常飲食。

2　結(jié)果

46例患者經(jīng)手術(shù)治療后，45例治愈，治愈率97.8%，1例因治療無效死亡，死亡率2.2%。術(shù)后并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，其中2例并發(fā)切口感染，1例為粘連性不全腸梗阻。41例早期手術(shù)患者平均住院時(shí)間（12.4±2.5）d，5例延遲手術(shù)患者平均住院時(shí)間（26.4±4.1）d。

3　討論

膽源性胰腺炎是外科最常見的急腹癥之一，具有典型的起病急、病情進(jìn)展迅速特點(diǎn)，對(duì)于重癥急性膽源性胰腺炎患者，死亡率高達(dá)50%以上［4-5］。目前，臨床關(guān)于膽源性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，部分傾向認(rèn)為與結(jié)石嵌頓梗阻或膽汁返流有關(guān)［6-7］。本組資料顯示，46例患者中21例系膽總管結(jié)石，7例為膽結(jié)石，結(jié)石患者占總數(shù)的60.9%，提示結(jié)石梗阻或與膽源性胰腺炎發(fā)病有直接的關(guān)系。

對(duì)于膽源性胰腺炎患者胃腸減壓十分關(guān)鍵，術(shù)前應(yīng)絕對(duì)禁食，避免引起或加重腸道梗阻［8］。另外，膽源性胰腺炎患者普遍飲食不振，消化系統(tǒng)受到破壞，因此要做好術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。本研究46例患者中，21例檢查伴有膽總管結(jié)石，采取內(nèi)鏡下括約肌切開取石，并“T”管引流以達(dá)到膽道減壓，為胰腺組織修復(fù)創(chuàng)造條件的目的。20例伴膽囊炎和膽結(jié)石患者直接采取膽囊切除手術(shù)，并給予抗感染治療，其中1例因癥狀危重治療無效死亡，其余均成功治愈，治愈率達(dá)97.8%。并發(fā)癥3例，經(jīng)處理后得到控制。另外，41例早期手術(shù)患者平均住院時(shí)間短于延長(zhǎng)手術(shù)患者，或說明早期手術(shù)恢復(fù)快，有助于盡早下床，恢復(fù)胃腸功能訓(xùn)練。

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Observation on Surgery Treatment Effect of Biliary Pancreatitis in General Surgery

HUANG Chengliang Department of Surgery，The Fourth People's Hospital of Xinyang City，Xinyang He'nan 464000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of surgical treatment of biliary acute pancreatitis. Methods 46 cases of surgical treatment of biliary pancreatitis in our hospital were selected as the research objects，the effect and adverse reaction of surgical treatment were analyzed retrospectively. Results 46 patients treated by surgery，45 cases were cured and the cure rate was 97.8%，1 cases died due to the treatment，the mortality rate was 2.2%. Postoperative complications occurred in 3 cases，the complication rate was 6.5%. The average length of stay was （12.4±2.5） days in 41 patients with early surgery，and the average length of stay was （26.4±4.1） days in 5 patients with delayed surgery. Conclusion Surgical treatment of gallstone pancreatitis is effective，first need to be fully prepared before surgery，at the same time，select the appropriate operation time and method，effectively prevent complications after surgery，only in this way can effectively improve the patient's cure rate，to achieve the desired therapeutic effect.

Biliary pancreatitis，Surgical treatment，Effect observation

R576

A

1674-9316（2016）13-0071-02

信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院外科，河南 信陽(yáng) 464000

綜上所述，手術(shù)治療膽源性胰腺炎效果值得肯定，但必須嚴(yán)格掌握手手術(shù)指征，以確定最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方案，在提高手術(shù)療效的同時(shí)，盡可能減少不良反應(yīng)，促進(jìn)預(yù)后。