劉 妹 葉 瓊 陳少清

急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理

劉 妹 葉 瓊 陳少清

目的 探究急性重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)制、病理生理及相關(guān)護(hù)理措施。方法 對(duì)42例患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療護(hù)理，指導(dǎo)患者采取減輕疼痛的方法，清理呼吸道，維持水、電解質(zhì)的平衡，做好口腔護(hù)理及皮膚的清潔護(hù)理，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身心放松方法。結(jié)果 42例患者經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后，均得到有效救治，無(wú)死亡病例和嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在合理治療的基礎(chǔ)上，密切觀察病情，加強(qiáng)護(hù)理，提升急性重癥胰腺炎患者的救治效果。

急性重癥胰腺炎；患者；護(hù)理

急性重癥胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP），又稱急性出血壞死性胰腺炎，通常以手術(shù)為主要治療手段。急性重癥胰腺炎（SAP）屬于急性胰腺炎的特殊類型，發(fā)作后病情進(jìn)展快，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生胰腺感染穿孔、壞死，甚至可導(dǎo)致周圍組織和器官的炎癥反應(yīng)和穿孔壞死，患者死亡率高，病死率高達(dá)63%，占急性胰腺炎的10%～20%［1］。此次研究以我院2012年6月～2014年6月收治的急性重癥胰腺炎患者為對(duì)象，對(duì)急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2012年6月～2014年6月確診為急性重癥胰腺炎的42例患者的資料進(jìn)行總結(jié)。患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)對(duì)急性重癥胰腺炎的臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男16例，女26例；年齡在21～65歲，平均年齡（49.8±6.3）歲；發(fā)病時(shí)間2 h～2 d，平均（1.2±0.8）d；住院時(shí)間9～35 d，平均（21.0±4.8）d。

2　結(jié)果

42例患者經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理后，均得到有效救治，并達(dá)到有效治愈率出院，無(wú)死亡病例和嚴(yán)重并發(fā)癥。其中，胃腸道瘺4例，體查有腹膜刺激征，均放置雙套管持續(xù)腹腔灌洗及低負(fù)壓吸引，同時(shí)應(yīng)用抗炎、生長(zhǎng)抑素藥物治療后病情痊愈；真菌感染3例，腹腔膿腫2例，均行腹腔膿腫引流術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)抗感染治療，治療后效果滿意，均痊愈出院。

3　討論

急性胰腺炎的病因較多，常見于膽道疾病，其次為酗酒和暴飲暴食［6］。膽道疾病是急性胰腺炎發(fā)病的主要病因，一般包括膽道蛔蟲、膽道感染或膽石癥等，此類疾病統(tǒng)稱為“膽源性胰腺炎”；此外，胰管梗阻、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)或外傷損傷胰腺致胰液外溢等均會(huì)引發(fā)胰腺炎［7］。

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多認(rèn)為與胰腺自身消化有關(guān)。胰腺損傷時(shí)，血小板活化因子、氧自由基等一系列炎性介質(zhì)起著重要的介導(dǎo)作用，這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)造成胰腺血液循環(huán)障礙，共同作用促進(jìn)急性胰腺炎的發(fā)生和發(fā)展。臨床對(duì)輕癥急性胰腺炎主要采用支持治療、抑制胰酶活性、減少胰腺分泌等治療；而重癥急性胰腺炎需要采取綜合性措施積極實(shí)施搶救。進(jìn)一步惡化者應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)或腹腔灌洗治療，通過腹腔灌洗可以將腹腔內(nèi)毒性細(xì)菌、炎性因子等排出體外。在預(yù)防方面，避免暴飲暴食及酗酒十分重要，患者應(yīng)低脂飲食，禁食辛辣食物，以免刺激造成疾病復(fù)發(fā)。此外，合并十二指腸疾病、膽道疾病的患者應(yīng)積極予以對(duì)癥治療。由于急性重癥胰腺炎的病情重，死亡率高，疾病治愈難度較大，除及時(shí)采取治療措施外，還要加強(qiáng)臨床護(hù)理［8］。通過一般護(hù)理、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理、引流管護(hù)理以及飲食護(hù)理等幫助患者建立克服疾病的信心，從而以最佳狀態(tài)接受治療，以此有效改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

此次入選的42例患者在科學(xué)治療和系統(tǒng)護(hù)理下均得到有效救治，全部痊愈出院。說(shuō)明精心、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)患者療效和生活質(zhì)量的提高具有重要作用。

綜上所述，急性重癥胰腺炎的病情兇險(xiǎn)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，掌握急救流程，采取措施積極給予精心、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，是提高臨床救治效果的關(guān)鍵。

［1］ 王欽，袁美蓮. 78例重癥胰腺炎患者救治中的護(hù)理配合體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（31）：241-242.

［2］ 欒競(jìng)新，許桂香. 胰腺外科［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：175-180.

［3］ 孫冬尼，劉映玲. 連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護(hù)理［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：133-135.

［4］ 王春霞，李俊玲. 連續(xù)性血液凈化輔助治療重癥胰腺炎的護(hù)理［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26（11）：46-47.

［5］ Beger HG，Rau BM. Severe acute pancreatitis： clinical course and management［J］. World J Gastroenterol，2007，13（38）：5043-5051.

［6］ 安友仲，張振宇. SAP早期的液體復(fù)蘇治療［J］. 肝膽外科雜志，2008，16（4）：246-248.

［7］ Mao EQ，Tang YQ，F(xiàn)ei J，et al. Fluid therapy for severe acute pancreatitis in acute response Stage［J］. Chin Med J（Engl），2009，122（2）： 169-173.

［8］ 周明霞. 持續(xù)胃腸減壓引流治療急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理配合［J］. 求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（8）：347-348.

Nursing Care of Patients With Severe Acute Pancreatitis

LIU Mei YE Qiong CHEN Shaoqing The Second Orthopaedic Department，Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To explore the pathogenesis，pathophysiology and related nursing measures of acute severe acute pancreatitis. Methods The system of care for the treatment of 42 patients，patients were instructed to take the method of relieving pain，clear the respiratory tract，maintain water and electrolyte balance，good care of oral care and skin，and to guide patients to learn physical and mental relaxation methods. Results After systematic nursing care of 42 cases，all the patients were treated effectively，without death and serious complications. Conclusion On the basis of reasonable treatment，close observation of the disease，strengthen nursing，improve the treatment effect of acute severe pancreatitis patients.

Severe acute pancreatitis，Patients，Nursing

R473

A

1674-9316（2016）18-0247-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.160

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院骨二科，福建 寧德 352100

1.2臨床癥狀和診斷

（1）腹痛特點(diǎn)：①持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇。②向腰背部放射，③嘔后不能緩解，一般解痙藥不能緩解。④前傾坐位可部分減輕。⑤進(jìn)食后加劇，腹痛可迅速?gòu)浡?。?）惡心、嘔吐：頻繁。（3）發(fā)熱：中等度以上發(fā)熱，并發(fā)感染時(shí)可達(dá)高熱。（4）黃疸：膽總管下段阻塞中毒性肝損傷。（5）低血壓或休克；APACHE評(píng)分超過8分，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血生化檢查見血尿淀粉酶升高，白蛋白低，X線提示雙肺炎癥，雙側(cè)胸腔積液，CT提示急性胰腺炎周圍滲出、積液，伴腹、盆腔積液。

1.3治療

（1）禁飲食： 腸道休息；（2）抑制腺體分泌；（3）營(yíng)養(yǎng)支持療法；（4）臟器支持；（5）抗感染；（6）液體復(fù)蘇。入院后予行CRRT治療清除炎癥介質(zhì)，給予頭孢米諾、萬(wàn)古霉素、美羅培南、氟康唑等抗感染，給予多烯磷脂酰膽堿保肝，予酪酸梭菌三聯(lián)活菌腸球菌、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌等調(diào)節(jié)腸道菌群。

1.4護(hù)理

（1）督促患者絕對(duì)的臥床休息，保持半臥姿勢(shì)；注意控制患者的飲食，大部分患者需要禁食禁水2 d左右；按照醫(yī)生的指導(dǎo)給予患者藥物治療，對(duì)于腹痛難忍的患者，可以服用少量止痛藥；采取精神安慰法安撫患者，傳授患者減輕腹痛的方法；保持病房?jī)?nèi)衛(wèi)生的干凈整潔；指導(dǎo)患者咳痰，變換臥床姿勢(shì)，叩背促其排痰，如患者痰液黏稠，給予霧化吸入；密切觀察患者的狀況，注意患者的嘔吐量及性質(zhì)，實(shí)時(shí)記錄，通過血液或輸血及時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，給藥的速度根據(jù)患者血壓來(lái)調(diào)節(jié)，早期進(jìn)行液體復(fù)蘇糾正低血容量性休克可以改善預(yù)后［3］；觀察發(fā)熱的類型及伴隨癥狀，關(guān)注患者體溫的變化，一旦超過39℃，需要立即采取降溫措施，在這期間患者由于出汗較多，護(hù)理人員要及及時(shí)的輔助患者更換衣服；保證患者的口腔衛(wèi)生和皮膚清潔，由于患者長(zhǎng)期臥床，要預(yù)防發(fā)生褥瘡；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防繼發(fā)性感染。

（2）護(hù)理人員應(yīng)為醫(yī)生提供動(dòng)態(tài)的數(shù)據(jù)資料，保證醫(yī)生準(zhǔn)確判斷，隨時(shí)調(diào)整治療方案［4］；注意患者營(yíng)養(yǎng)的攝入量，要將營(yíng)養(yǎng)不良的原因向患者家屬以及患者講解，告訴他們營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)病情帶來(lái)的影響，指導(dǎo)患者家屬明了營(yíng)養(yǎng)不良的解決辦法；遵醫(yī)囑執(zhí)行全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)；遵醫(yī)囑執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；觀察患者在應(yīng)用全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法后的改變情況；遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)必要的生化檢查。

（3）患者的情緒很大程度上會(huì)影響病情的治療和康復(fù)，對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)不足會(huì)使患者產(chǎn)生恐慌的情緒，因此護(hù)理人員要與患者保持良好的關(guān)系，首先向患者進(jìn)行自我介紹，注意語(yǔ)氣要和藹可親，獲得患者的信任，在患者面前，保持自信與平靜，做到處亂不驚；要耐心的傾聽患者的發(fā)言，鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的真實(shí)想法表達(dá)出來(lái)，找出深層的原因，消除患者的恐懼感，同時(shí)要避免在患者面前與其他醫(yī)務(wù)人員討論患者的病情；指導(dǎo)患者做放松練習(xí)，緩解患者內(nèi)心的壓力；如果患者需要用鎮(zhèn)痛劑，一定要按照醫(yī)生囑咐用量，并觀察用藥效果；遵醫(yī)囑絕對(duì)禁食，嚴(yán)格的限制患者飲水量，對(duì)于饑渴難耐的患者，可含漱或濕潤(rùn)口唇，待病情有所好轉(zhuǎn)后，便可逐漸開始進(jìn)食，切忌暴飲暴食；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，嚴(yán)格控制飲食，嚴(yán)禁吸煙酗酒，多吃水果蔬菜，注意休息，保持樂觀的心態(tài)。

（4）并發(fā)癥護(hù)理，護(hù)士要掌握各管道的治療作用并標(biāo)明每一根引流管的名稱，放置部位，觀察引流裝置連接是否牢固，防接頭滑脫，確保引流通暢及引流的有效性，并做好嚴(yán)格的交接班，持續(xù)胃腸減壓者要每天沖洗胃管，每次完成抽吸后及時(shí)關(guān)閉，避免病菌趁機(jī)混入［5］。定時(shí)觀察、記錄引流物的顏色、性質(zhì)、量。引流物量多須立即通知醫(yī)生，醫(yī)生用生理水沖洗膿液，協(xié)助醫(yī)生，并做好記錄。