宋 楷

高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的刺激性護(hù)理干預(yù)

宋 楷

目的 探討刺激性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)高壓氧治療新生兒缺血缺氧性腦病的效果。方法 選取200例新生兒缺血缺氧性腦病患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒均為100例，兩組患兒均行高壓氧艙治療，對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予刺激性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 出生后第14 d，兩組患兒NBNA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒A功能區(qū)及B功能區(qū)GMFM評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 刺激性護(hù)理干預(yù)措施能改善患兒的預(yù)后，能夠促進(jìn)患兒病情康復(fù)。

新生兒缺血缺氧性腦病；高壓氧；刺激性護(hù)理干預(yù)

新生兒缺血缺氧性腦病是由于缺血缺氧造成的腦損傷［1-2］，疾病發(fā)生以后，造成新生兒智力和肢體功能異常，高壓氧是常用的治療方法，在高壓氧治療的同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高治療效果，改善預(yù)后非常重要。本研究探討如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2011年1月～2014年12月新生兒缺血缺氧性腦病患兒200例，以上患兒男105例，女95例，平均胎齡（37.6±6.9）周，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患兒均為100例，兩組在胎齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予刺激性護(hù)理干預(yù)：

1.2.1視覺(jué)刺激 對(duì)患兒進(jìn)行視覺(jué)刺激，讓患兒經(jīng)?？搭伾r艷的物體，使用顏色鮮艷的玩具例如紅色的、綠色的、藍(lán)色的小玩具，在患兒眼前20 cm左右來(lái)回移動(dòng)，并移動(dòng)物體，在眼前上下左右處來(lái)回晃動(dòng)，以吸引患兒的注意，刺激患兒視覺(jué)的發(fā)育，每天5次，每次持續(xù)15 min，另外也可以在黑暗的環(huán)境中使用顏色鮮艷的彩紙包裹手電，照射患兒的頭部，當(dāng)患兒察覺(jué)到光源時(shí)，可以慢慢的移動(dòng)，訓(xùn)練患兒視覺(jué)跟蹤，患兒的眼睛會(huì)隨之移動(dòng)。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境清潔衛(wèi)生，溫濕度適宜。

1.2.2聽(tīng)覺(jué)刺激 每天播放優(yōu)美的兒童音樂(lè)，刺激患兒聽(tīng)覺(jué)的發(fā)育，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)多和患兒說(shuō)話，可以給患兒講故事，聽(tīng)兒歌等。

1.2.3觸覺(jué)刺激 對(duì)患兒進(jìn)行撫觸刺激，房間內(nèi)溫濕度要適宜，保持環(huán)境安靜，對(duì)患兒的背部、頭、面部、胸腹部、四肢手腕等進(jìn)行按摩，按摩時(shí)手法要輕柔，逐漸的增加一定的力量，一般持續(xù)5 min即可，此后可逐漸延長(zhǎng)到20 min/次，按摩的時(shí)候要注意和患兒進(jìn)行視覺(jué)交流，同時(shí)可以和患兒說(shuō)話。

1.2.4被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激 選擇合適的時(shí)間，對(duì)患兒進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)刺激，例如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、伸展關(guān)節(jié)、屈曲關(guān)節(jié)，每天2次，每次15 min。

1.2.5游泳刺激 待患兒病情穩(wěn)定后，在患兒脖子上套游泳圈，讓患兒游泳，使患兒在水中自由自在的游動(dòng)，同時(shí)可以配合按摩，游泳時(shí)要注意溫度，防止患兒受涼感冒。

1.3療效判定

比較兩組患兒的行為神經(jīng)（NBNA）評(píng)分［3］和粗大運(yùn)動(dòng)功能（GMFM）評(píng)分［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

觀察組患兒出生后第3 d NBNA評(píng)分為（25.3±6.9）分，第14 d NBNA評(píng)分為（39.8±8.2）分，對(duì)照組患兒出生后第3 d NBNA評(píng)分為（25.7±7.5）分，第14 d NBNA評(píng)分為（32.3±9.7）分，兩組患兒出生后第3 d NBNA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒出生后第14 d NBNA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

出生滿3個(gè)月時(shí)，觀察組患兒A功能區(qū)GMFM評(píng)分為（25.8±9.7）分，B功能區(qū)GMFM評(píng)分為（5.4±0.3）分，對(duì)照組患兒A功能區(qū)GMFM評(píng)分為（15.6±7.5）分，B功能區(qū)GMFM評(píng)分為（3.1±0.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

新生兒缺血缺氧性腦病會(huì)導(dǎo)致患兒遺留不同程度的后遺癥［5-6］，高壓氧治療能夠增加患兒腦動(dòng)脈血流量，提高腦部氧分壓，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，使患兒神經(jīng)功能得到恢復(fù)［7-8］。

針對(duì)患兒早期給予高壓氧治療和刺激性護(hù)理，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行視覺(jué)、觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的刺激干預(yù)，結(jié)果顯示，出生后第14 d，兩組患兒NBNA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患兒A功能區(qū)及B功能區(qū)GMFM評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這就說(shuō)明，刺激性護(hù)理干預(yù)措施能改善患兒的預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。

［1］ 韓玉昆.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度［J］. 中華兒科雜志，1997，35（2）：99-100.

［2］ 張海燕，張艷平，潘遂壯，等. 高壓氧聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療缺氧缺血性腦病致新生兒聽(tīng)力損傷的臨床觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（13）：59-61.

［3］ 全國(guó)新生兒行為神經(jīng)科研協(xié)作組.中國(guó)12城市正常新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定新生兒行為和0-3歲教育［M］. 北京：中國(guó)少年兒童出版社，1995：120.

［4］ 劉鵬，黃東鋒，江沁，等. 腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表的標(biāo)準(zhǔn)化研究［J］. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（3）：170-173.

［5］ 周鈍敏.高壓氧治療護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（5）：36-37.

［6］ 姜赤秋，吳莉華，姜紅. 高壓氧早期干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病新生兒預(yù)后的影響［J］. 中國(guó)婦幼保健，2010，25（13）：1791-1793.

［7］ 宋獻(xiàn)麗，許立民，孔磊，等.高壓氧治療小兒病毒性腦炎的療效觀察及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（20）：1912-1913.

［8］ 溫詠梅.高壓氧艙治療及早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的臨床研究［J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）：22-24.

Stimulating Nursing Intervention of Hyperbaric Oxygen Therapy in Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

SONG Kai Department of Pediatric Rehabilitation Medicine，Zhengzhou University Affiliated Hospital（Nanyang Hospital）/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the effect of stimulating nursing intervention in the treatment of hypoxic ischemic encephalopathy in neonates with hyperbaric oxygen. Methods 200 cases of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were selected，randomly divided into control group（n=100）and observation group（n=100），two groups of patients underwent hyperbaric oxygen therapy，patients in control group were given routine nursing care，the observation group was given the stimulating nursing intervention. Results Fourteenth days after birth，comparison of NBNA scores in two groups，the difference was statistically significant（P＜0.05），the GMFM score of A functional area and B functional area in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Stimulating nursing intervention can improve the prognosis of children，can promote the patient's condition rehabilitation.

Neonatal hypoxic ischemic encephalopathy，Hyperbaric oxygen，Stimulating nursing intervention

R473

A

1674-9316（2016）18-0216-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.140

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽(yáng)醫(yī)院）/南陽(yáng)市中心醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000