李卓毅

脊柱骨折及脊髓損傷患者298例護(hù)理體會(huì)

李卓毅

目的 探究脊柱骨折及脊髓損傷患者的護(hù)理體會(huì)。方法 選取本院收治的298例脊柱骨折及脊髓損傷患者作為研究對(duì)象并給予護(hù)理干預(yù)，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 298例脊柱骨折及脊髓損傷患者中經(jīng)過(guò)護(hù)理均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)脊柱骨折及脊髓損傷患者采用護(hù)理干預(yù)十分有必要。

脊柱骨折；脊髓損傷；護(hù)理

脊柱骨折及脊髓損傷占全身骨折的比例約為5%，是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，比較常見(jiàn)的是胸腰段脊柱骨折［1］?；颊叽蟛糠质悄贻p人，主要是由于重物砸傷、車禍等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)該疾病，所以需要對(duì)患者加強(qiáng)治療，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)［2］?，F(xiàn)將脊柱骨折及脊髓損傷298例護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組資料的298例患者是我院2013年3月～2015年1月收治的脊柱骨折及脊髓損傷患者，其中男性患者有152例，女性患者有146例，患者年齡15～59歲，平均年齡（38.70±6.03）歲，298例患者中有212例頸椎病患者，67例胸腰椎病患者，14例脊柱側(cè)彎患者，5例脊髓震蕩患者。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 由于患者受傷突然，在受傷之后局部或者全部感覺(jué)喪失，不能進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，暫時(shí)喪失了生活自理的能力，由此產(chǎn)生悲觀的情緒，抑郁暴躁，不想治療。還有一些患者對(duì)手術(shù)賦予了過(guò)高的期望值，但是卻害怕疼痛［3］。所以，護(hù)理人員需要重點(diǎn)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，向患者提供治療效果較好的病例，增加患者的治療信心。同時(shí)還需要及時(shí)與患者的家屬進(jìn)行溝通，在家屬的配合下，為患者提供貼心的護(hù)理幫助。

1.2.2體位護(hù)理 護(hù)理人員需要將患者取平臥位，做好頸椎牽引工作，以免患者在牽引過(guò)程中加重癥狀突然死亡［4］。條件允許時(shí)，可以使用氣墊床，經(jīng)濟(jì)條件不好的患者可以用軟墊代替，分別在患者的兩側(cè)站兩個(gè)人，對(duì)患者進(jìn)行軸線翻身，翻身時(shí)用力必須均勻，根據(jù)脊柱的生理曲度進(jìn)行翻動(dòng)。側(cè)臥時(shí)需要在患者后背放置枕墊，同時(shí)還需要注意壓瘡的防治。

1.2.3觀察護(hù)理 醫(yī)生在患者住院后就需要對(duì)其脈搏、血壓、呼吸及意識(shí)進(jìn)行觀察。尤其是上位頸椎損傷的患者呼吸、脈搏極其容易出現(xiàn)驟?，F(xiàn)象，因此需要準(zhǔn)備搶救設(shè)備與藥品，以免出現(xiàn)并發(fā)癥［5］。在傷后及術(shù)后3 d都需要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，勁椎損傷及其術(shù)后需要每隔半個(gè)小時(shí)進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)。

1.2.4激素沖擊治療護(hù)理 患者在傷后8 h內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行激素沖擊治療，若是超過(guò)8 h，需要每天保證40～80 mg的劑量，越早使用沖擊療法，效果也越好［6］。但沖擊療法可能會(huì)出現(xiàn)心跳過(guò)速、一次性高血糖、高血壓、嚴(yán)重感染、應(yīng)激性潰瘍出血等并發(fā)癥。所以在進(jìn)行藥物治療的時(shí)候，還需要持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，做好設(shè)備與藥物救助工作，每天對(duì)末端血糖檢測(cè)7次，如有必要需要使用胰島素。所有患者在護(hù)理期間沒(méi)有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。

1.2.5導(dǎo)尿管護(hù)理 患者在入院后若排尿功能發(fā)生障礙，就需要持續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿。然而長(zhǎng)時(shí)間留置尿管會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)感染，給腎功能帶來(lái)影響，不利于患者提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員可將尿管留置在不全癱瘓患者體內(nèi)2周，恢復(fù)神經(jīng)功能并且能夠自主進(jìn)行排尿后，可以拔出，在尿管留置期間不進(jìn)行沖洗，只需要更換尿袋，患者的泌尿系統(tǒng)沒(méi)有出現(xiàn)感染現(xiàn)象。若是全癱瘓的患者最好使用間歇導(dǎo)尿術(shù)。

1.2.6神經(jīng)功能觀察護(hù)理 醫(yī)生在患者入院后就需要對(duì)其神經(jīng)的損傷狀況進(jìn)行檢查，做好記錄，為診斷治療做好準(zhǔn)備。若患者感到困倦，肢體麻木沉重并且活動(dòng)受到限制，這種現(xiàn)象不論是在術(shù)前還是在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員都需要注意，對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行檢查。若是引流管的引流量增多，而且液體呈現(xiàn)淺紅色，就表明出現(xiàn)腦脊液漏，此時(shí)護(hù)理人員需要將患者俯臥，并把引流管拔除，使輔料保持清潔干燥，以免污染，停止使用脫水劑，遵照醫(yī)生的囑咐服用乙酰唑胺，抑制腦脊液分泌。

1.2.7功能恢復(fù)鍛煉 患者可自行活動(dòng)掌、趾等所有的四肢關(guān)節(jié)，有節(jié)奏的進(jìn)行活動(dòng)，動(dòng)作必須輕柔，以免肌肉萎縮。在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者可以進(jìn)行四肢肌肉關(guān)節(jié)收縮鍛煉，以免形成靜脈血栓。胸腰椎實(shí)現(xiàn)骨融性后再實(shí)施腰背肌鍛煉，循序漸進(jìn)，切勿操之過(guò)急。

2　結(jié)果

298例脊柱骨折及脊髓損傷患者經(jīng)臨床相應(yīng)治療及護(hù)理后均出院，住院時(shí)間11～27 d、平均（17.89±2.11）d。298例患者中14例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率4.70%，其中8例感染、2例假關(guān)節(jié)形成、2例腦脊液漏、1例一過(guò)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、1例血栓，患者發(fā)生并發(fā)癥后經(jīng)臨床對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無(wú)死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。

3　討論

脊椎骨折及脊髓損傷患者截癱部位以下的神經(jīng)都被麻痹，喪失感覺(jué)，需要長(zhǎng)期臥床治療，不能自理生活，給家庭增加了負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生各種心理反應(yīng)［7］。因而護(hù)理人員需要對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，盡早使用激素沖擊治療，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，保證治療達(dá)到預(yù)期效果。護(hù)理人員需要做好各項(xiàng)護(hù)理工作，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，制定全面的護(hù)理措施，不斷完善護(hù)理知識(shí)，為患者提供更好的服務(wù)［8］。

由上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)脊柱骨折及脊髓損傷患者采用護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定脊柱，解除脊髓壓迫，縮短恢復(fù)時(shí)間。

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Nursing Experience of 298 Cases of Spinal Fracture and Spinal Cord Injury

LI Zhuoyi Spinal Ward of the Fourth Orthopaedic Department，Jilin Central Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To explore the nursing experience of patients with spinal fracture and spinal cord injury. Methods 298 cases of spinal fracture and spinal cord injury in our hospital were selected as the research object and nursing intervention was given to observe the effect of nursing. Results 296 cases of spinal fracture and spinal cord injury patients were cured and discharged. Conclusion Nursing intervention for patients with spinal fracture and spinal cord injury is very necessary.

Spinal fracture，Spinal cord injury，Nursing

R473.6

A

1674-9316（2016）18-0204-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.132

吉林市中心醫(yī)院骨四脊柱病區(qū)，吉林 吉林 132001