綦麗杰

老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床護(hù)理分析

綦麗杰

目的 探討老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法 選取我院收治的老年胃癌患者67例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有患者均予以胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后予以臨床護(hù)理，觀察患者的護(hù)理效果。結(jié)果 67例患者均順利完成了手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間（2.2±0.3）h，術(shù)后未發(fā)生切口滲血、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥，均安全度過圍手術(shù)期，取得了良好的治療效果，且護(hù)理滿意度（94.0%）較高。結(jié)論 老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床護(hù)理有較高價(jià)值。

老年；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；臨床護(hù)理

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率高［1-2］，臨床常采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，雖然治療效果顯著［3］，但是由于胃的特殊解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃的復(fù)雜性，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此予以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值［4-5］。筆者主要探討老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床護(hù)理，將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次選取的67例研究對象均為我院于2014年1月～2015年8月收治的老年胃癌患者，所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，現(xiàn)將患者資料整理如下：男40例，女27例，平均年齡（66.2±5.3）歲；其中根治性全胃切除術(shù)32例、根治性近端胃大部切除術(shù)28例，根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)7例。所有患者經(jīng)檢查均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等患者。

1.2方法

67例患者均予以腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后予以圍手術(shù)期臨床綜合性護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。

術(shù)前護(hù)理：（1）護(hù)理人員術(shù)前定期予以患者健康指導(dǎo)，內(nèi)容需涉及手術(shù)方法、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)治療的優(yōu)勢，提高患者對疾病治療相關(guān)知識的認(rèn)知，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。（2）心理干預(yù)?；颊咝g(shù)前難免產(chǎn)生緊張焦慮的不良情緒，護(hù)理人員要密切觀察患者的心理狀態(tài)變化情況并予以針對性的心理干預(yù)，主動(dòng)與患者溝通并耐心傾聽，幫助患者緩解不良情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對治療。（3）飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食清淡、易消化食物，忌油膩、辛辣、刺激，保證患者的營養(yǎng)狀況良好。（4）胃腸道清理。患者術(shù)前禁食豆類食物和牛奶，空腹12 h，禁水6 h，術(shù)前1晚予以是清理灌腸，做好手術(shù)準(zhǔn)備。（5）由于術(shù)后氣管插管的刺激，呼吸機(jī)的使用，術(shù)后患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰，老年患者及肺部基礎(chǔ)疾病的患者多，因此術(shù)前要評估有無心肺疾患，吸煙者禁煙1周，指導(dǎo)患者深呼吸、有效的咳嗽。

術(shù)后護(hù)理：（1）術(shù)后密切監(jiān)測生命體征變化，特別應(yīng)當(dāng)注意呼吸和血氧飽和度，預(yù)防高碳酸血癥的發(fā)生。（2）切口護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)切口小，用無菌敷貼粘貼即可，要觀察有無紅、腫、熱、壓痛及滲血、滲液等。（3）胃腸減壓，有效的胃腸減壓有利于吻合口的愈合，預(yù)防吻合瘺的發(fā)生，出血是腹腔鏡胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥，因此胃腸減壓期間要保持引流通暢，觀察引流液的量和性質(zhì)。（4）引流管的護(hù)理，防止受壓、扭曲、堵塞，定時(shí)擠壓，同時(shí)密切觀察引流液的顏色和量，并做好記錄，如有大量鮮血引出應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（5）全麻清醒后鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，根據(jù)患者的耐力鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連和深靜脈血栓，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療效果；采用自制問卷評估患者的護(hù)理滿意度，總分100分，滿意：＞80分，較滿意：60～80分，不滿意：＜60分。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

67例患者均順利完成了手術(shù)，手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均（2.2±0.3）h，術(shù)后未發(fā)生切口滲血、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥，均安全度過圍手術(shù)期，取得了良好的治療效果。

問卷調(diào)查顯示，67例患者中滿意35例（52.2%），較滿意28例（41.8%），不滿意4例（6.0%），護(hù)理滿意度為94.0%。

3　討論

盡管在全球范圍內(nèi)胃癌發(fā)生率以及致死率不斷下降，但仍是世界第二常見惡性腫瘤。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是主要治療手段［6-7］，相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該術(shù)式治療具有明顯的優(yōu)勢，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，因此圍手術(shù)期予以臨床護(hù)理很有必要。老年胃癌患者由于自身對病情認(rèn)識不到位，且出于經(jīng)濟(jì)方面考慮，經(jīng)常出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒［8］。臨床護(hù)理工作人員通過科學(xué)的健康指導(dǎo)、術(shù)前心理干預(yù)以及飲食干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理等，可有效緩解患者的不良情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)［9］。

本研究中67例患者均于圍手術(shù)期予以臨床護(hù)理，結(jié)果顯示患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后未發(fā)生切口滲血、切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥，安全度過圍手術(shù)期，取得了良好的治療效果，且護(hù)理滿意度較高。

綜上所述，老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床護(hù)理效果好。

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［2］ 王姝月，王春霞. 老年患者腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（26）：155-156.

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Analysis of the Clinical Nursing of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer in Elderly Patients

QI Lijie Department of General Surgery，General Hospital of Tonghua Mining（Group）Co. Ltd.，Baishan Jilin 134300，China

Objective To investigate the clinical nursing of elderly patients with laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods 67 cases of elderly patients with gastric cancer in our hospital were selected to carry out statistical analysis. All patients were treated with radical gastrectomy for gastric cancer，clinical nursing and nursing effect were observed after operation. Results 67 patients were successfully completed the surgery，average operativetime was（2.2±0.3）h. Incision bleeding，incision infection，abdominal infection and other complications were not occurred. All had safely passed the perioperative period，and achieved good therapeutic effect. And nursing satisfaction（94.0%）was higher. Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer in elderly patients with clinical care is necessary and valuable.

Elderly，Laparoscopic radical gastrectomy，Clinical nursing

R473.6

A

1674-9316（2016）18-0176-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.115

吉林省白山市通化礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院普外科，吉林 白山 134300