李曉祝

護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者的影響

李曉祝

目的 探討護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的影響。方法 選取我院38例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各19例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行護(hù)理干預(yù)，比較兩組預(yù)后情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；并發(fā)癥

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指患者顱內(nèi)動(dòng)脈壁異常突出，嚴(yán)重者破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血，危及患者生命安全［1］。臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療方法是采用手術(shù)治療。研究報(bào)道［2］，手術(shù)治療配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的預(yù)后。本文由此出發(fā)，探討護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中的影響，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院38例行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組19例。兩組患者均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，患者及其家屬簽訂知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心腦肝腎器官疾病、凝血功能障礙者。對(duì)照組男女比例12：7，年齡55～74歲，平均（64.38±14.59）歲，大腦中動(dòng)脈瘤4例，交通動(dòng)脈瘤9例，基底動(dòng)脈3例，其他3例。實(shí)驗(yàn)組男女比例11：8，年齡56～75歲，平均（64.96±13.82）歲，大腦中動(dòng)脈瘤4例，交通動(dòng)脈瘤9例，基底動(dòng)脈4例，其他2例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)后病情觀察、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理干預(yù)，主要措施：

（1）術(shù)前，主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋手術(shù)相關(guān)知識(shí)。

（2）術(shù)中，幫助患者擺放適當(dāng)?shù)捏w位，做好患者的保暖工作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

（3）術(shù)后，繼續(xù)觀察患者生命體征及意識(shí)變化。意識(shí)不清時(shí)，幫助患者取去枕平臥位，頭偏健側(cè)。意識(shí)清醒后，抬高床頭約30°。注意引流管的位置、曲直狀態(tài)，引流液的顏色、出入量等，避免發(fā)生感染。定時(shí)為患者翻身，教導(dǎo)患者正確的排痰方法和縮唇呼吸技巧。對(duì)難以排痰的患者，給予霧化吸入。指導(dǎo)患者被動(dòng)與主動(dòng)結(jié)合的肢體鍛煉，使肢體功能恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況。格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）［4］：分5個(gè)等級(jí)，患者死亡1分；無(wú)意識(shí)狀態(tài)2分；意識(shí)清楚但重度殘疾3分；輕度殘疾，生活可自理4分；康復(fù)且生活無(wú)障礙5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （x-±s）表示，用t檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1GOS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分，1分1例（5.26%），2分2例（10.53%），3分4例（21.05%），4分5例（26.32%），5分7例（36.84%）；對(duì)照組GOS評(píng)分1分4例（21.05%），2分8例（42.11%），3分4例（21.05%），4分2例（10.53%），5分1例（5.26%）。

實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分為4分、5分的比例均高于對(duì)照組（χ24分= 4.083，P=0.033；χ25分=6.754，P=0.015）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例顱內(nèi)壓升高、1腦血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率10.53%（2/19）；對(duì)照組出現(xiàn)3例肺部感染，2例顱內(nèi)壓升高，2例腦血管痙攣，1例動(dòng)脈瘤破裂出血，并發(fā)癥發(fā)生率42.11%（8/19），組間比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.662，P=0.001）。

3　討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)［5］。大多數(shù)患者在突發(fā)血壓升高時(shí)會(huì)造成動(dòng)脈瘤破裂，從而致蛛網(wǎng)膜下腔出血［6］。在臨床上，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)具有創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法［7］。除此之外，合理的護(hù)理方案配合手術(shù)治療利于患者術(shù)后恢復(fù)［8］。

本研究，筆者將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組GOS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因：術(shù)前心理護(hù)理有助于護(hù)士了解患者的心理狀態(tài)，從而針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)中病情監(jiān)測(cè)則能保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)的成功率；而術(shù)后的體位護(hù)理、引流管護(hù)理、排痰護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者以舒適的狀態(tài)繼續(xù)治療，使患者早日康復(fù)［9］。

綜上，對(duì)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)具有積極的意義。

［1］ 翟慧芳. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理要點(diǎn)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：92-93.

［2］ 陳秀，楊昌美. 顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者經(jīng)介入栓塞治療的圍手術(shù)期護(hù)理及效果［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（11）：94-96.

［3］ 白海平，孫續(xù)祥，舒博學(xué)，等. 顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤早期手術(shù)探討［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（11）：59-61.

［4］ 馬超，袁先厚，江普查，等. 腦干出血的外科治療［J］. 華中醫(yī)學(xué)雜志，2004，28（4）：255-256.

［5］ 劉兵. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的血管生物學(xué)研究現(xiàn)狀［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)（神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)），2002，29（6）：544-547.

［6］ 吳盛. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂急性期與非急性期手術(shù)184例分析［D］.杭州：浙江大學(xué)，2010：1-25.

［7］ 吳迪. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療復(fù)發(fā)的臨床分析［D］. 大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012：1-25.

［8］ 游彩芬. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：144-145.

［9］ 陳淑惠，張萍，周亞梅. 顯微鏡下顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中高血壓與顱內(nèi)壓增高的護(hù)理［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（24）：215-216.

Effects of Nursing Intervention on Patients Undergoing Intracranial Aneurysm Clipping Surgery

LI Xiaozhu Department of Neurosurgery，The First Hospital of Nanping，Nanping Fujian 353000，China

Objective To explore the effect of nursing intervention on intracranial aneurysm clipping surgery patients. Methods 38 cases ofpatients were randomly divided into control group and experimental group，compared the prognosis of them after giving routine nursing to control group while nursing intervention to experimental group. Results The Glasgow outcome scale and complication rate of experimental group were better than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion Nursing intervention in intracranial aneurysm clipping surgery can reduce the incidence of complications，improve the prognosis of patients，and promote the rehabilitation of patients.

Nursing intervention，Clipping of intracranial aneurysms，Complication

R473.6

A

1674-9316（2016）18-0173-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.113

福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 南平 353000