馬海燕

探討不同靜脈全麻藥對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后嘔吐的影響

馬海燕

目的 探討腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后嘔吐與不同靜脈全麻藥物的聯(lián)系。 方法 根據(jù)2015年1月～2016年5月我院的90例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行研究分析，按照患者治療時使用的不同麻醉藥物進(jìn)行分組，A組、B組、C組均為30例，A組使用異丙酚誘導(dǎo)麻醉，B組用硫噴妥鈉麻醉誘導(dǎo)，C組用依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，對比嘔吐情況。結(jié)果 術(shù)后6 h A組的嘔吐發(fā)生次數(shù)、頻率比B、C組低，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，三組的嘔吐情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)可以選擇異丙酚麻醉誘導(dǎo)，患者的嘔吐情況比較輕。

靜脈全麻藥；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；嘔吐頻率；麻醉誘導(dǎo)

麻醉后嘔吐在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中屬于常見并發(fā)癥，是由手術(shù)、二氧化碳?xì)飧?、麻醉、缺氧等諸多原因引起的，在臨床中的發(fā)生率大約是54%～73%［1］。在臨床中，依托咪酯、異丙酚、硫噴妥鈉等是使用較多的靜脈全麻藥物，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)需要使用靜脈全麻。此次我院就90例接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者進(jìn)行分析，探討這幾種麻醉藥物對患者的嘔吐影響，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究根據(jù)2015年1月～2016年5月我院的90例腹腔鏡膽囊切除患者進(jìn)行分析。分組為ABC三組，，每組30例，A組使用異丙酚誘導(dǎo)麻醉，18例男性和12例女性，平均（51.24±1.69）歲；手術(shù)時間（28.32±9.82）min，復(fù)合液用量（200.15±88.45）ml；B組使用硫噴妥鈉麻醉誘導(dǎo)，15例男性和15例女性，平均（52.17±2.09）歲；手術(shù)時間（48.12±13.57）min，復(fù)合液用量（199.87±89.25）ml；C組使用依托咪酯麻醉誘導(dǎo)，男性和女性均15例，平均（55.27±3.64）歲；手術(shù)時間（30.67±8.64）min，復(fù)合液用量（204.37±95.27）ml。三組一般性資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2麻醉方法

術(shù)前3組患者均禁食水，麻醉前0.5 h給予0.5 mg阿托品和0.1克苯巴比妥肌肉注射治療［2］?；颊呷胧液笕∷脚P位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)檢測患者的無創(chuàng)血壓、心電圖、動脈血氧飽和度、呼吸頻率等。A組、B組、C組分別使用異丙酚、硫噴妥鈉、依托咪酯進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，隨后均給予藥物：0.3 mg東莨菪堿、4μg/ kg芬太尼、靜脈全麻藥、1.5 mg/kg琥珀膽堿。氣管插管后連接麻醉劑進(jìn)行間歇性的正壓通氣治療，潮氣量為8～12 ml/kg，呼吸頻率為每分鐘12～14次，吸呼比例為1：2，二氧化碳?xì)飧箟毫?5 mm Hg。采用普魯卡因（10 g/L）和琥珀膽堿（0.8 g/L）復(fù)合流維持麻醉［3］。

1.3觀察指標(biāo)

對三組患者使用雙盲法［4］進(jìn)行觀察，了解患者嘔吐情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本組研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

A 組在0～2 h發(fā)生嘔吐的次數(shù)為（1.00±1.04）次，2～6 h發(fā)生嘔吐的次數(shù)為（1.99±0.97）次，6～24 h發(fā)生嘔吐的次數(shù)為（3.19±1.13）次，24～48 h發(fā)生嘔吐的次數(shù)為（3.14±1.13）次。B組分別為（3.06±0.67）次，（3.02±0.12）次，（3.08±1.11）次，（3.07±0.99）次。C組分別為（2.98±0.95）次，（3.06±0.85）次，（3.14±0.95）次，（3.12±0.59）次。術(shù)后6 h A組的嘔吐發(fā)生次數(shù)、頻率比B、C組低，結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B、C組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后48 h，三組的嘔吐情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛藥物會抑制患者的呼吸，口腔和上呼吸道有較多分泌物出現(xiàn)，肌肉松弛阻滯效果尚存，肌肉張力沒有恢復(fù)，腹肌、膈肌恢復(fù)較早，所以氣道的保護(hù)能力比較弱，容易出現(xiàn)嘔吐和呼吸道梗阻情況［5-6］。腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)的術(shù)程短，對麻醉的要求比較高。術(shù)后早期有很多患者無法迅速蘇醒，保護(hù)性反射沒有恢復(fù)，嘔吐和反流的情況時有發(fā)生，對患者的影響較大［7-9］。

異丙酚早期抗嘔吐作用比較好，術(shù)后6 h內(nèi)患者不需要使用抗嘔吐藥物來預(yù)防嘔吐。術(shù)后6～12 h，三組的嘔吐發(fā)生率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。并且該階段患者已基本清醒，肌松效果消失，氣道的保護(hù)功能恢復(fù)，不會因嘔吐引起意外。術(shù)后24～48 h三組患者仍部分出現(xiàn)了嘔吐癥狀，該情況考慮是抗菌素等藥物所導(dǎo)致，與麻醉用藥沒有相關(guān)性。

異丙酚使用后早期鎮(zhèn)吐作用明顯，且效果優(yōu)于硫噴妥鈉與依托咪酯組，所以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)在沒有其他影響因素的條件下，應(yīng)首選異丙酚，具有較好的鎮(zhèn)吐效果，可減少患者術(shù)后的嘔吐情況，預(yù)防圍手術(shù)期風(fēng)險。

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Investigation on the Effects of Different Intravenous Anesthetics on Vomiting After Laparoscopic Cholecystectomy

MA Haiyan Department of Anesthesia，Harbin Public Security Hospital，Harbin Heilongjiang 150010，China

Objective To investigate the effect of different intravenous anesthetics on vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Methods From January 2015 to May 2016，90 cases of laparoscopic cholecystectomy patients were analyzed in our hospital，in accordance with the treatment of different anesthetics were divided into A group，B group and C group，30 cases in each. A group using propofol induced anesthesia，B group with thiopental anesthesia induction，Group C with etomidate anesthesia induction. Contrast to the situation of vomiting. Results After operation 6 h，the incidence of vomiting in A group was lower than that in the B and C groups，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.There was no significant difference in B and C groups（P＞ 0.05）. There was no significant difference between the three groups in 48 h after operation（P＞ 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy can choose the induction of propofol anesthesia，the patient's vomiting is relatively mild.

Intravenous anesthetics，Laparoscopic cholecystectomy，Vomiting frequency，Induction of anesthesia

R614.2

A

1674-9316（2016）18-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.107

黑龍江省哈爾濱市公安醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010