季 恩

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤臨床病理探討

季 恩

乳頭狀腫瘤是一種常見腫瘤，而乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤更為常見。此類疾病的臨床癥狀不具備較強的相似性，因此可以通過觀察腫瘤在不同階段出現(xiàn)的增生現(xiàn)象進行分析和判斷。同時，在診斷過程中采取肌上皮細胞化驗這一方式進行輔助診斷，對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)腫瘤病變具有一定的意義。

乳腺；腫瘤；臨床病理

1　乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤發(fā)病率以及癥狀診斷淺析

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤是多發(fā)于導(dǎo)管上皮的腫瘤，需要進行切片分析判斷其為良性還是惡性。從客觀情況分析，該疾病多為良性腫瘤，但不排除后期惡化趨勢。該疾病的發(fā)病率較高，分類也較為明細，包括中央型以及外周型兩種。此外，該疾病的患病年齡多在40～50歲，且多為產(chǎn)后女性患者。

1.1乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤發(fā)病率簡述

部分患者的腫瘤呈現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)展趨勢，且其中一小部分患者的腫瘤病變速度呈現(xiàn)非勻速的蔓延趨勢?；加写祟惣膊〉幕颊咴谇捌谥委煏r，醫(yī)院會安排病理切片檢查分析，分析結(jié)果表明，45～50歲的已婚已育女性易患此類疾?。?］。

1.2腫瘤臨床癥狀以及診斷方式分析

（1）中央型腫瘤以及直徑小于3 mm的孤立性腫瘤較為常見，其中部分為多發(fā)性大乳頭狀腫瘤。嚴格來說，大乳頭狀腫瘤無規(guī)律，且可同中央型腫瘤進行明顯區(qū)分。此類腫瘤的特點表現(xiàn)為中央型以及周圍型腫瘤并存，因此，在后期治療方案的制定以及實施過程，存在一定的難度［2］。

中央型乳頭狀腫瘤多附著于乳腺內(nèi)大導(dǎo)管以及主導(dǎo)管的表面，由于乳腺導(dǎo)管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且大導(dǎo)管在乳腺內(nèi)至關(guān)重要的作用和地位，一旦此類腫瘤發(fā)生病變，對于乳腺的影響難以估計。在乳頭狀腫瘤病變的過程中，會產(chǎn)生一系列連鎖反應(yīng)，進而導(dǎo)致乳腺機能受到影響。同時，患者可以感受到腫瘤已發(fā)生病變，具體的感受為短時間的胸部刺痛。

隨著乳腺內(nèi)乳頭狀腫瘤的增大，其對乳腺內(nèi)導(dǎo)管的壓迫強度也增大。導(dǎo)管的機能會因此逐漸出現(xiàn)問題。并且腫瘤在擴大的過程中，其對導(dǎo)管壁的依賴程度也會逐漸加強。此類患者在患病前期難以通過放射線進行診斷，較為有效的辦法是通過病理診斷的方式對病變區(qū)域進行診斷。

（2）乳頭狀腫瘤多呈現(xiàn)出周圍型病變狀態(tài)，并且對于乳腺內(nèi)大導(dǎo)管的威脅十分嚴重。周圍型腫瘤具備中心點，其延伸發(fā)展都是圍繞這一中心點進行。在其病變過程中，存在延伸發(fā)展到大導(dǎo)管內(nèi)的可能性。因此診斷結(jié)果的準確性，對于及時采取合理的治療措施有重要影響。

通過放射線診斷可以直觀的分析判斷出周圍型腫瘤的發(fā)展狀況，放射線診斷可以將患者體內(nèi)的病變區(qū)域直觀的呈現(xiàn)，通過對放射線片的觀察可以看出，周圍型腫瘤的數(shù)量至少是5個，它們是相互獨立的并且十分清晰，而且此類腫瘤的生長位置多位于乳腺周邊。

（3）通過與中央型腫瘤進行對比可得出以下結(jié)論，兩類腫瘤發(fā)病時間沒有太大的先后差異，且腫瘤的大小也相差無幾，進行判斷的關(guān)鍵點在于腫瘤是集中存在還是較為分散地依附在導(dǎo)管壁上。在必要的情況下，盡量借助放射線診斷方式進行輔助診斷和分析。

2　病理診斷方式分析

2.1臨床診斷方式以及結(jié)果淺析

腫瘤的診斷和檢查普遍采取類似診斷方式。其中，在對乳腺導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤進行診斷時，最有效的辦法是對肌上皮細胞進行觀察與分析，對整個病變區(qū)域進行預(yù)估。在對腫瘤進行惡性良性的判斷時，腫瘤并不存在絕對的形態(tài)特征。也就是說，不同患者體內(nèi)的腫瘤特征很可能是完全不同的。但是，如果肌上皮細胞缺乏現(xiàn)象較為嚴重，那么醫(yī)生可以根據(jù)這一特征進行確診，而不需要進行單獨診斷，診斷結(jié)果為惡性腫瘤，在后續(xù)的診療方案中應(yīng)該以放射化療為主，或者是針對病變區(qū)域進行手術(shù)切除，其中乳腺也要進行切除處理。但是患者在患病初期是難以察覺的，有較為明顯的痛感及其他感覺時，腫瘤已經(jīng)處于病變中期，這就意味著治愈的難度進一步加大。

因此，在進行乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤診斷的過程中，可以根據(jù)肌上皮細胞的存留范圍進行初期診斷，若存留范圍為8%～12%，此類腫瘤則為惡性病變腫瘤。但是中央型乳頭多存在于大導(dǎo)管以及主導(dǎo)管內(nèi)，因此存留范圍數(shù)據(jù)只是參考數(shù)據(jù)。具體的惡化程度需要根據(jù)實際情況綜合診斷，尤其需要借助患者的放射線片進行輔助［3-4］。

在診斷過程中，腫瘤的形狀以及大小都需要進行觀察和分析，如果肌上皮細胞的存留范圍大于10%，但是腫瘤本身的尺寸較大，則建議患者進行病理切片，并做進一步診斷。

2.2內(nèi)乳頭狀腫瘤治療采取的診斷方式

內(nèi)乳頭狀腫瘤的病變速度較快，此類疾病的患者群體，只有極少一部分會在診斷時被誤診，或者接受治療不及時，導(dǎo)致病變速度加快，最終蔓延至胸腔內(nèi)。因此在治療的前期以及接受診療之前，患者們需要定期去醫(yī)院檢查［5］。

在接受治療的過程中，定期采取其他方式對腫瘤進行切片檢查，患者需要定期預(yù)約這一檢查，切記避免因為自己的疏忽耽誤復(fù)診時間［6］。在診療過程中，醫(yī)生應(yīng)采取多次對比的方式，尤其是針對病變速度比較快的患者，應(yīng)定期對其化驗結(jié)果以及切片報告、影像資料進行對比分析，以判斷現(xiàn)階段采取的治療方式是否起效，判斷是否對腫瘤病變起到抑制作用，并且通過對患者臨床癥狀和體征的觀察確定藥物是否可以起到緩解病痛的作用［7］。

腫瘤疾病在治療過程中，需多次應(yīng)用活檢分析方式判斷現(xiàn)階段的治療是否確實有效，但是病理檢查方式增加了患者的痛苦。因此，現(xiàn)階段我們更多地是采用計數(shù)肌上皮細胞數(shù)量等方式對患者的疾病狀況進行分析判斷，以減少患者痛苦和壓力［8］。

3　結(jié)語

綜上所述，對乳腺內(nèi)乳頭狀腫瘤患者的診斷過程中，需要采用多種方式進行綜合分析，其中包括肌上皮覆蓋率計算分析，病理診斷及影像資料等，目的在于盡可能及時的判斷出病變的情況，針對具體的情況進行治療方案的確定，并且及時跟進治療結(jié)果和效果，及時調(diào)整相關(guān)方案。

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Clinical Pathological Study on Breast Ductal Papillary Tumor

JI En Department of Physiology and Pathology，Yunnan University of TCM，Kunming Yunnan 650500，China

Papillary carcinoma is a common tumor，and intraductal papilloma is more common. The clinical symptoms of this disease do not have strong similarities，therefore the phenomenon can be observed through the proliferation of tumor in different stages of the analysis and judgement，and in the process of taking diagnosis of myoepithelial cells in this way to test for diagnosis. The diagnosis method has certain significance for intraductal papilloma.

Breast，Tumor，Clinical pathology

R655.8

A

1674-9316（2016）18-0160-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.105

云南中醫(yī)學(xué)院生理病理教研室，云南 昆明 650500