趙 芳何慶建

DTI在足月新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果觀察

趙 芳1何慶建2

目的 探討DTI在足月新生兒缺氧缺血性腦損傷（HII）中的應(yīng)用價值。方法 抽取2012年1月～2015年12月我院收治的63例足月HII新生兒，根據(jù)病情嚴重程度分為輕度組（n=31）與中重度組（n=32）。兩組患兒均行DTI檢測，對比觀察兩組各感興趣區(qū)FA值。結(jié)果 輕度組各感興趣區(qū)FA值高于中重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 DTI在足月新生兒缺氧缺血性腦損傷病情評估中具有重要意義。

缺氧缺血性腦損傷；彌散張量成像；各向異性分數(shù)；診斷價值

新生兒缺氧缺血性腦損傷（HII）是臨床常見疾病類型，主要由圍生期窒息所致，是造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，甚至死亡的重要原因［1-2］。彌散張量成像（DTI）是彌散加權(quán)成像的發(fā)展與深化，是目前唯一能有效追蹤及觀察腦白質(zhì)纖維束的非侵入性檢查方式，主要運用于腦部白質(zhì)纖維束追蹤觀察、腦認知功能、腦發(fā)育的研究及腦疾病病理變化的評估。本研究選取我院收治的63例HII足月新生兒，探討DTI在足月HII新生兒早期診斷的運用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年1月～2015年12月我院收治的63例足月HII新生兒，均符合缺氧缺血性腦損傷臨床診斷標準［3］，且均為足月新生兒（胎齡≥37周）。根據(jù)病情嚴重程度分為輕度組（n=31）與中重度組（n=32）。輕度組男15例，女16例，胎齡38～42周，平均（39.9±1.1）周；中重度組男16例，女16例，胎齡39～42周，平均（40.1±1.0）周。兩組患兒性別、胎齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

2　結(jié)果

輕度組內(nèi)囊后肢FA值為（0.44±0.03）、半卵圓中心FA值為（0.28±0.02）、額葉白質(zhì)FA值為（0.11±0.01）、頂葉白質(zhì)FA值為（0.12±0.01）、枕葉白質(zhì)FA值為（0.12±0.02）、顳葉白質(zhì)FA值為（0.14±0.02）；中重度組內(nèi)囊后肢FA值為（0.38±0.04）、半卵圓中心FA值為（0.15±0.03）、額葉白質(zhì)FA值為（0.08±0.01）、頂葉白質(zhì)FA值為（0.09±0.01）、枕葉白質(zhì)FA值為（0.08±0.02）、顳葉白質(zhì)FA值為（0.10±0.02），組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（t1=6.719，t2=20.170，t3=11.904，t4=11.904，t5=7.936，t6=7.936，P均＜0.05）。

3　討論

HII是新生兒圍產(chǎn)期常見嚴重并發(fā)癥，輕度缺氧缺血時，神經(jīng)細胞腫脹并發(fā)生選擇性凋亡，而髓鞘被膜及軸突數(shù)量不會發(fā)生明顯減少，因此白質(zhì)損傷較輕，多數(shù)患兒經(jīng)治療無嚴重后遺癥；中重度缺氧缺血可能會導(dǎo)致腦實質(zhì)出血、腦梗塞及彌漫性腦水腫，側(cè)枝循環(huán)缺乏導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡或壞死，對患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及生命造成嚴重威脅［4］。

DTI是核磁共振成像的特殊形式，是在彌散加權(quán)成像基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種描述大腦結(jié)構(gòu)的新方法，其主要特征在于以特殊形式揭示病變特點，可用于腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維束行走方向的顯示，是目前臨床診斷腦白質(zhì)疾病、評價腦白質(zhì)發(fā)育的重要方法。普通MR檢測表現(xiàn)正常時，DTI可早期發(fā)現(xiàn)患者腦組織缺血改變，對治療方式的選擇具有重要臨床價值及借鑒意義［5］。

本研究中，輕度組各感興趣區(qū)FA值高于中重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示DTI可作為足月新生兒缺氧缺血性腦損傷的重要診斷方法與依據(jù)。新生兒發(fā)育過程中腦結(jié)構(gòu)多在進行髓鞘化，充足能量供給是保證髓鞘化正常進行的重要保證，而缺氧缺血是造成能量衰竭、髓鞘化過程受阻的重要原因。髓鞘被膜造成水分子彌散受限，致使人腦白質(zhì)具有各向異性彌散，有序神經(jīng)纖維束受損或髓鞘形成遲緩，進而導(dǎo)致各向異性分數(shù)值明顯降低，因此，患兒腦損傷越嚴重，F(xiàn)A值降低越明顯。

綜上所述，DTI在足月新生兒缺氧缺血性腦損傷病情評估中具有重要意義。

［1］ 熊文明，時正義，陳紅云. 新生兒缺氧缺血性腦損傷的CT及臨床診斷分度研究［J］. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（14）：2297-2299.

［2］ 趙新光，馬茜，裴中力，等. 足月新生兒的缺氧缺血性腦病的MRI診斷［J］. 中國實用醫(yī)藥，2015，10（35）：95-96.

［3］ 胡玉蓮. DTI在足月新生兒窒息后腦損傷中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（24）：105-107.

［4］ 瞿色華，董淮富. 新生兒缺氧缺血性腦病生物標志物的研究現(xiàn)狀［J］. 蚌埠醫(yī)學院學報，2014，39（5）：691-694.

［5］ 向葵，干蕓根，王宏偉，等. 擴散張量成像各向異性分數(shù)在足月新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用［J］. 中國醫(yī)學影像學雜志，2016，24（4）：248-252.

Effect of DTI on Hypoxic Ischemic Brain Injury in Term Neonates

ZHAO Fang1HE Qingjian2Department of Radiology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

Objective To explore the value of DTI on hypoxic ischemic brain injury（HII）in term neonates. Methods 63 cases of term neonates with HII were selected in our hospital from January 2012 to December 2015. According to the severity of the disease the research objects were divided into two groups，mild group（n=31）and moderate to severe group（n=32）. Two groups were detected by DTI，and the FA values of the two groups were compared and observed. Results The FA values of each region of interest（ROI） in the mild group were significantly higher than that in the moderate and severe group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion DTI is of great significance in the assessment of HII in term neonates.

Hypoxic ischemic brain injury，Diffusion tensor imaging，Anisotropic fraction，Diagnostic value

R722.12

A

1674-9316（2016）18-0156-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.102

廈門大學附屬第一醫(yī)院放射科，福建 廈門 361000

1.2方法

采用Siemens MAGNETOM Verio3.0T磁共振掃描儀進行檢查：（1）DTI掃描參數(shù)：TE 106 ms，TR8000 ms，層厚3 mm，層距0 mm，矩陣256×256，F(xiàn)OV 180 mm×180 mm，激勵次數(shù)為1次，b值1 000 s/mm2，彌散梯度方向采用非同一直線上的25個方向。（2）圖像處理及數(shù)據(jù)測量：數(shù)據(jù)測量及分析采用Siemens Sygno工作站Nuro3D軟件進行，步驟如下：①DTI后處理中設(shè)置感興趣區(qū)（ROI）分別為：內(nèi)囊后肢、半卵圓中心、額葉白質(zhì)、頂葉白質(zhì)、枕葉白質(zhì)、顳葉白質(zhì)；所有ROI均行對側(cè)測量，大小為15～25 mm2；②圖像資料導(dǎo)入后處理工作站，對所收集DTI原始圖像進行處理后得到異性分數(shù)（FA）值。對比兩組患兒各感興趣區(qū)FA值。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析計算數(shù)據(jù)信息，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。