張鳳明

三聯(lián)用藥聯(lián)合中藥治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的療效研究

張鳳明

目的 研究奧美拉唑、左氧氟沙星與阿奇霉素三聯(lián)用藥聯(lián)合溫胃湯治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的療效及復發(fā)情況。方法 將本所診治的64例幽門螺桿菌（HP）相關(guān)性胃潰瘍患者隨機均分為常規(guī)組與聯(lián)合組，常規(guī)組給予奧美拉唑、左氧氟沙星、阿奇霉素三聯(lián)用藥治療，聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加用溫胃湯進行治療。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率為96.88%，HP根除率為90.63%；常規(guī)組總有效率為75.00%，HP根除率為65.63%；聯(lián)合組總有效率與HP根除率均高于常規(guī)組，P＜0.05；聯(lián)合組復發(fā)率為3.13%，常規(guī)組復發(fā)率為34.38%，聯(lián)合組復發(fā)率低于常規(guī)組，P＜0.01。結(jié)論 三聯(lián)用藥聯(lián)合中藥治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍療效確切，安全可靠。

幽門螺桿菌；胃潰瘍；三聯(lián)用藥；中西結(jié)合

胃潰瘍屬于消化性潰瘍，好發(fā)于中老年群體當中。胃酸分泌過多對胃黏膜發(fā)生消化作用是導致胃潰瘍發(fā)生的一項主要誘因［1］。幽門螺桿菌感染可降低胃黏膜的保護作用，從而促使胃潰瘍的發(fā)生或加重臨床癥狀［2］。HP對于常規(guī)藥物具有較強的抗藥性，導致臨床療效不理想且易于復發(fā)。因此本所采取三聯(lián)用藥聯(lián)合中藥治療本疾病，取得了令人滿意的療效并且有效降低了復發(fā)率，現(xiàn)將詳細情況匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以本所2015年1～6月所診治觀察的64例HP陽性胃潰瘍患者作為本次研究對象，將全部患者隨機均分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組各32例。常規(guī)組中男23例，女9例；年齡為31～62歲，平均（46.21±11.73）歲；病程3～6年，平均（4.25±1.41）年。聯(lián)合組中男21例，女11例；年齡為30～63歲，平均（46.59±12.61）歲；病程3～10年，平均（5.09±3.69）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

常規(guī)組給予奧美拉唑（常州四藥制藥出品，國藥準字H10950086），20 mg，口服每日2次；阿奇霉素（浙江亞太藥業(yè)制藥出品，國藥準字H10980289），0.25 g，口服每日1次；左氧氟沙星（正科制藥出品，國藥準字H20074085），0.2 g，口服每日2次；7 d為1個療程，共治療4個療程。

聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予溫胃湯治療，藥方為：生曬參15 g、附子15 g、黃芪15 g、元胡10 g、山藥10 g、香附（炒）15 g、白術(shù)（炒）10 g、烏藥7 g、山楂（炒）7 g、砂仁10 g、陳皮10 g；水煎服，每日1劑，分早晚2次口服。

1.3診斷與排除標準

診斷標準依據(jù)WHO制定的幽門螺桿菌相關(guān)消化性潰瘍疾病之診斷標準［3］。本次研究中全部患者均經(jīng)胃鏡檢驗確診，潰瘍直徑為0.2～2.0 cm；于內(nèi)鏡下行胃黏膜尿素酶快速活檢，行14C-尿素呼氣檢驗后結(jié)果為幽門螺桿菌（HP）均為陽性。本次研究中均排除合并胃部腫瘤患者，有胃部手術(shù)史者，治療前1個月內(nèi)應(yīng)用過質(zhì)子泵抑制劑患者，妊娠期及哺乳期婦女，心、肺、肝、腎功能異常者，免疫功能異?；蚝喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病患者。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料對比均采取χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1療效評估及HP根除率

聯(lián)合組總有效率為96.88%（31例），HP根除率為90.63%（29例），治愈率為43.75%（14例），有效率為53.13%（17例），無效率為3.13%（1例）；常規(guī)組總有效率為75.00%（24例），HP根除率為65.63%（21例），治愈率為31.25%（10例），有效率為43.75%（14例），無效率為25.00%（8例）；聯(lián)合組總有效率與HP根除率均高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2不良反應(yīng)與復發(fā)率

聯(lián)合組復發(fā)率為3.13%，常規(guī)組復發(fā)率為34.38%。其中聯(lián)合組惡心嘔吐率為6.25%（2例），皮疹率為3.13%（1例），便秘率為3.13%（1例），頭暈率為3.13%（1例）；常規(guī)組惡心嘔吐率為6.25%（2例），皮疹率為3.13%（1例），便秘率為9.38%（3例），頭暈率為3.13%（1例），常規(guī)組與聯(lián)合組的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），聯(lián)合組復發(fā)率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3　討論

胃潰瘍是因過度分泌的胃酸或胃蛋白酶消化胃黏膜所引起，主要誘因與HP感染相關(guān)［4］，HP感染可引發(fā)相應(yīng)免疫反應(yīng)及局部炎癥反應(yīng)，降低局部胃黏膜的防御功能及修復能力，同時促進胃酸與胃泌素的分泌，從而促進潰瘍灶的形成并加重病灶損害?；颊呖梢妵啔?、燒心、反酸以及嘔吐惡心等主要臨床癥狀，重癥期可見出血與胃穿孔。鉍劑、阿莫西林與甲硝唑三聯(lián)療法是HP陽性胃潰瘍治療的標準用藥，被臨床廣泛認可。但隨著大量廣泛用藥使得幽門螺桿菌對標準用藥的抗藥性明顯增強，根除率隨之下降［5］。

本次研究中我所使用奧美拉唑、左氧氟沙星、阿奇霉素三聯(lián)用藥進行治療，奧美拉唑能夠?qū)ξ副诩毎馁|(zhì)子泵 H+-K+-ATP酶活性產(chǎn)生抑制作用，有選擇的作用于胃壁黏膜細胞組織，阻斷壁細胞H+向胃腔的侵入，從而實現(xiàn)對胃酸分泌的抑制作用，藥效強、見效快、有效時間長、安全性高有利于潰瘍面的修復。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類的一種抗生素，可有效結(jié)合血清蛋白，具有良好的組織內(nèi)分布性，尤其是在胃結(jié)構(gòu)當中具有較高的抑菌藥物濃度，可于病灶處發(fā)揮強效，修復潰瘍面，本藥對胃腸的刺激較輕，因此用藥安全性高。左氧氟沙星為第三代喹諾酮藥物，對于細菌DNA的旋轉(zhuǎn)酶活性具有較強的抑制作用，可降低細菌DNA的轉(zhuǎn)錄，預(yù)防或控制細菌繁殖，同時還具有抗菌譜廣、以及抗菌能力強的優(yōu)勢［6］。

在中醫(yī)學理論中胃潰瘍屬于胃脘痛范疇，本方可修復受損的胃黏膜，抑制潰瘍面的擴大，有效提升胃蛋白酶的活性，加強患者的消化功能，提升胃動力，改善胃部脹滿不適［7-9］。

新三聯(lián)用藥聯(lián)合中藥治療HP陽性的胃潰瘍總有效率為96.88%，高于單純應(yīng)用新三聯(lián)西藥治療75.00%的臨床總有效率，說明聯(lián)合中藥治療療效確切。本次研究中聯(lián)合組的HP根除率高于常規(guī)組，提示中藥能夠從根本上改善患者機體內(nèi)環(huán)境，降低HP感染機率，因此聯(lián)合組的復發(fā)率低于常規(guī)組，充分說明中藥在HP陽性胃潰瘍的治療中具有從基礎(chǔ)入手，改善機體環(huán)境，預(yù)防復發(fā)的作用。同時兩組的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學意義，說明了聯(lián)合中藥的用藥安全性。

［1］ 車曉玓. 奧美拉唑與阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察［J］. 中外醫(yī)學研究，2015，13（20）：33-34.

［2］ 林曄，曹德清，湯建華. 雷貝拉唑與奧美拉唑用于治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者臨床療效的比較［J］. 抗感染藥，2015，12（6）：911-913.

［3］ 陳武生. 奧美拉唑與阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床療效觀察［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（15）：3459-3460.

［4］ 季寶斌. 奧美拉唑與阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的效果觀察［J］. 中國當代醫(yī)藥，2014，21（24）：108-109，112.

［5］ 于波. 幽門螺桿菌感染慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（33）：20-21.

［6］ 宋香諄. 三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌對慢性胃炎的臨床診治分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（20）：91-92.

［7］ 李大立. 安胃湯治療胃潰瘍35例臨床療效分析［J］. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（32）：94-95.

［8］ 崔建鵬，周力. 應(yīng)用免疫印跡法探討血清幽門螺桿菌抗體譜與上消化道疾病的關(guān)系［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（24）：28-30.

［9］ 劉文生，薛美. 埃索美拉唑鎂腸溶片四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的效果分析［J］. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（28）：126-129.

Efficacy of Triple Therapy Combined With Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Helicobacter Pylori Positive Gastric Ulcer

ZHANG Fengming Clinic，North Engineering Design Institute Co.，Ltd.，Shijiazhuang Hebei 050021，China

Objective To study the efficacy and recurrence in patients with omeprazole，levofloxacin and azithromycin triple therapy combined with warm stomach Decoction in the treatment of Helicobacter pylori positive gastric ulcer. Methods The 64 patients with Helicobacter pylori（HP）-associated gastric ulcer were randomly divided into routine group and combined group，conventional group given omeprazole，levofloxacin，azithromycin triple drug therapy，combination group on the basis of conventional group was treated with warm stomach soup. Results The total effective rate of the combined group was 96.88%，and the eradication rate of HP was 90.63%. The total effective rate of the conventional group was 75.00%，and the HP eradication rate was 65.63%. The total effective rate and eradication rate of HP in the combined group were higher than those in the conventional group，P＜0.05. The recurrence rate was 3.13% in the combined group，andthe recurrence rate was 34.38% in the conventional group. The recurrence rate of the combined group was lower than that of the conventional group，P＜0.01. Conclusion The triple therapy combined with traditional Chinese medicine in treatment of Helicobacter pylori positive gastric ulcer is accurate，safe and reliable.

Helicobacter pylori，Gastric ulcer，Triple therapy，Combination of Chinese and Western

R573.1

A

1674-9316（2016）18-0121-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.080

北方工程設(shè)計研究院有限公司醫(yī)務(wù)室，河北 石家莊 050021