章 慧

纈沙坦聯(lián)合福辛普利治療IgA腎病蛋白尿的臨床療效分析

章 慧

目的 探究纈沙坦聯(lián)合福辛普利治療IgA腎病蛋白尿的臨床療效。方法 對(duì)照組予以福辛普利治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為97.1%，高于對(duì)照組的73.5%，P＜0.05；兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合福辛普利聯(lián)合治療IgA腎病蛋白尿的臨床療效顯著，有助于進(jìn)一步改善蛋白尿癥狀，且用藥安全性較高。

纈沙坦；福辛普利；IgA腎病蛋白尿

IgA腎病是腎內(nèi)科常見疾病，蛋白尿是其常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎衰的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，為此積極治療IgA腎病蛋白尿?qū)ψ柚共∏檫M(jìn)展有重要的臨床價(jià)值［1］。故此，本文將對(duì)近年我院收治的34例IgA腎病蛋白尿患者予以纈沙坦聯(lián)合福辛普利治療，并取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的68例原發(fā)性IgA腎病蛋白尿患者，其中男38例，女30例；年齡28～68歲，平均（53.6±2.3）歲；病程10～54個(gè)月，平均（27.5±5.8）個(gè)月；尿蛋白量1.6～3.8 g/d，按WHO病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)4例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各34例，均經(jīng)病史、體格檢查、腎活檢確診；排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、繼發(fā)性IgA腎病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組顯效17例，有效16例，無效1例，總有效率為97.1%；對(duì)照組顯效11例，有效14例，無效9例，總有效率為73.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)情況

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3　討論

IgA腎病最基本的病理學(xué)改變?yōu)槟I小球系膜細(xì)胞增生及基質(zhì)增多，臨床常表現(xiàn)為蛋白尿。有研究表示，蛋白尿常會(huì)引起腎小球硬化，并可引起腎小管損傷，常影響IgA腎病預(yù)后質(zhì)量。因此，控制尿蛋白量，對(duì)延緩腎衰竭進(jìn)展有積極的臨床價(jià)值［3］。

既往臨床常予以福辛普利治療該病，本品屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通過抑制腎臟局部血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）產(chǎn)生，可抑制系膜細(xì)胞增殖，改善腎臟基底膜通透性，減輕腎小球內(nèi)的高灌注性，改變腎小球膜孔選擇性，且本品還可在一定程度上降低尿液中蛋白質(zhì)成分所占比例，以減少蛋白尿，緩解腎功能減退［4］。但長(zhǎng)期服用本品，易出現(xiàn)抗藥性及藥效逃逸問題，且因個(gè)人對(duì)藥物反應(yīng)差異的不同，也會(huì)影響其療效［5］。

纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，對(duì)血管緊張素Ⅰ型受體（ATⅠ）有高度選擇性，能從受體水平拮抗AngⅡ，阻斷AngⅡ通過ATⅠ受體對(duì)人體腎臟組織產(chǎn)生的不利作用［6］。本品與福辛普利聯(lián)合治療，通過不同用藥作用機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同作用，有助于抑制腎小球惡化，阻滯腎間質(zhì)纖維化，更加完全地阻斷AngⅡ，并可減輕腎小球內(nèi)高壓和高濾過，從而進(jìn)一步改善尿蛋白癥狀，保護(hù)腎臟功能［7-8］。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合福辛普利聯(lián)用有助于進(jìn)一步改善IgA腎病蛋白尿患者病情，且用藥安全性較高。

［1］ 趙鈺. IgA腎病的臨床特點(diǎn)分析及療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（17）：178.

［2］ 蒲燕飛. 纈沙坦、甲潑尼龍聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療以蛋白尿?yàn)橹鱅gA腎病的臨床研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（18）：2830-2832.

［3］ 黃毅，張旭，陳素群，等. 貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察［J］.臨床內(nèi)科雜志，2014，31（5）：316-317.

［4］ 劉海青. 纈沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年高血壓合并2型糖尿病腎病的療效觀察［J］. 河北醫(yī)藥，2013，35（4）：554-555.

［5］ 劉敏，代利霞，張曉春，等. 羥苯磺酸鈣聯(lián)合纈沙坦降低IgA腎病蛋白尿臨床療效觀察［J］. 中國(guó)藥師，2014，17（2）：247-249.

［6］ 于續(xù)芳，黃占東. 激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺及福辛普利治療重型IgA腎病臨床分析［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2014，43（22）：2652-2654.

［7］ 王宗謙，尹麗，楊琦，等. 活性維生素D聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療IgA腎病120例療效觀察［J］. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：2866-2868.

［8］ 沈琪，歐陽小琳，楊彤，等. 糖皮質(zhì)激素與非免疫抑制劑治療原發(fā)性IgA腎病的Meta分析［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（11）：1288-1292，1296.

Analysis of the Clinical Effect of Valsartan Combined With Fosinopril in the Treatment of IgA Nephropathy Proteinuria

ZHANG Hui Second Department of Internal Medicine，Sichuan Provincial Construction Hospital，Chengdu Sichuan 610081，China

Objective To explore the clinical efficacy of valsartan combined with fosinoprilin the treatment of IgA nephropathy proteinuria. Methods The control group was treated with fosinopril，the observation group on the basis of it was treated with the combination of valsartan，the clinical efficacy of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 97.1%，higher than that of the control group of 73.5%，P＜0.05. The two groups did not occur serious adverse drug reactions. Conclusion The clinical effect of two drugs combination treatment of IgA nephropathy proteinuria is significant，it can help to further improve the protein urine，and the safety of drug use is higher.

Valsartan，F(xiàn)osinopril，IgA nephropathy proteinuria

R692.3

A

1674-9316（2016）18-0089-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.059

四川省建筑醫(yī)院內(nèi)二科，四川 成都 610081

1.2方法

對(duì)照組予以福辛普利鈉片治療（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980197，規(guī)格：10 mg×21片），10 mg/次，1次/d，晨服，2周后觀察血壓值。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合纈沙坦分散片治療（桂林華信制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080820，規(guī)格：80 mg×7片），80 mg/次，1次/d，晨服，用藥2周后，若血壓仍＞140/90 mm Hg，則可根據(jù)病情酌情將福辛普利和纈沙坦加倍劑量。兩組治療期間不使用免疫抑制劑，療程均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組臨床療效，并記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定［2］

顯效：臨床癥狀消失，24 h尿蛋白定量持續(xù)低于0.2 g，腎臟功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，24 h尿蛋白定量檢測(cè)其含量較治療前降低超過50%，腎臟功能恢復(fù)正常；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用 （x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。