馬春紅

肺動(dòng)脈高壓致右心衰竭臨床治療方法

馬春紅

目的 研究分析肺動(dòng)脈高壓致右心衰竭的臨床治療方法。方法 選擇我院的60例肺源性心臟病右心衰患者進(jìn)行研究分析，將患者分為觀察組和對(duì)照組，均為30例，提供常規(guī)治療，觀察組增加多巴酚丁胺治療。結(jié)果 觀察組患者有14例顯效，15例有效，1例無(wú)效，臨床有效率是96.6%；對(duì)照組有8例顯效，12例有效，10例無(wú)效，有效率是66.7%，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。結(jié)論 多巴酚丁胺可以降低肺動(dòng)脈阻力，提升心臟指數(shù)，提高心排量，減少心衰患者死亡率。

肺動(dòng)脈高壓；右心衰竭；多巴酚丁胺

右心衰是右心靜脈回流血液無(wú)法充分排出所導(dǎo)致的經(jīng)脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈供血不足綜合征［1］。臨床中右心衰發(fā)病率高，死亡率高，根據(jù)臨床研究顯示，右心衰主要是右心室發(fā)育不全、心肌梗死和心肌病所引發(fā)［2］；肺動(dòng)脈高壓是系統(tǒng)或局部病變導(dǎo)致的血管床受到影響，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力提升，引起右心衰綜合征［3］。此次選取我院慢性肺源性心臟病繼發(fā)右心衰患者進(jìn)行研究分析，探討治療效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料和方法

1.1一般資料

根據(jù)我院的右心衰患者60例進(jìn)行研究分析，共有男性患者40例，女性患者20例，年齡55～70歲，平均（60.5±3.6）歲?；颊叻殖蓪?duì)照組和觀察組，每組均有30例，兩組一般性資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組30例患者應(yīng)用袢利尿如托拉塞米首劑20 mg靜脈注射，2～4 h后減半；強(qiáng)心甙類去乙酰毛花苷0.4 mg靜脈注射，以后每2～4 h可再給予0.2～0.4 mg，總量1～1.6 mg；根據(jù)心室率調(diào)整劑量使患者臨床癥狀穩(wěn)定后，而且體液潴留改善，改用洋地黃制劑（從小劑量開(kāi)始，直到最大耐受劑量）。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正性肌力藥多巴酚丁胺200 mg配成50 ml微量泵入，從小劑量1～5 μg/（kg·min）開(kāi)始由中心靜脈管泵入，可增加劑量直至8～12 μg/（kg·min），合并嚴(yán)重低血壓者可與多巴胺或米力農(nóng)聯(lián)合應(yīng)用。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善II級(jí)以上；有效：心功能改善l級(jí)以上，部分癥狀緩解，體征減輕；無(wú)效：心功能改善不足I級(jí)，癥狀和體征無(wú)改善，甚至加重。

2　結(jié)果

觀察組患者有14例顯效，15例有效，1例無(wú)效，臨床有效率是96.6%；對(duì)照組有8例顯效，12例有效，10例無(wú)效，有效率是66.7%，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。

3　討論

右心室和左心室的結(jié)構(gòu)、功能均有較大差別，右心室心肌纖維串聯(lián)排列，比左心室薄、壓力低、容積和表面積比值小，順應(yīng)性好［4］。所以如果右心室負(fù)荷加重后，右心室肥大、心腔擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力隨之上升；右心衰竭病理復(fù)雜。神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活對(duì)心臟和血管內(nèi)皮產(chǎn)生毒害，心肌細(xì)胞增厚、凋亡，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，重塑，心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活會(huì)讓心臟重塑受到較大的影響［5-6］。肺動(dòng)脈高壓是右心功能不全發(fā)展時(shí)的重要決定因素；肺動(dòng)脈高壓再發(fā)展時(shí)，從分子和基因水平導(dǎo)致血管收縮、血管擴(kuò)張環(huán)境不平衡，是肺動(dòng)脈高壓的研究主要方向。其對(duì)右心發(fā)揮代償作用，克服肺動(dòng)脈壓力上升的阻力，導(dǎo)致了右心室肥厚。肺動(dòng)脈高壓初期右心室的代償尚可，隨著病情發(fā)展，肺動(dòng)脈持續(xù)上升，右心室代償能力無(wú)法承載，右心室排出量降低，右心室收縮末期殘留血流上升，舒張壓未上升，引起右心衰。因?yàn)橛倚氖液妥笮氖业慕Y(jié)構(gòu)和功能不同，所以其治療也不相同，上世紀(jì)90年代，確定了治療心衰需要重塑心臟，所以使用神經(jīng)、內(nèi)分泌抑制阻斷心肌重塑［7-8］。衰竭心肌細(xì)胞修復(fù)是生物學(xué)性質(zhì)治療心衰的一個(gè)里程碑。

此次研究中，觀察組使用正性肌力藥物多巴酚丁胺，觀察患者使用后心衰緩解程度、有效率等，觀察組患者有14例顯效，15例有效，1例無(wú)效，臨床有效率是96.6%；對(duì)照組有8例顯效，12例有效，10例無(wú)效，有效率是66.7%，觀察組住院時(shí)間比對(duì)照組短（P＜0.05）。所以，多巴酚丁胺可以提升患者心臟指數(shù)、提升心排量，降低肺動(dòng)脈阻力，改善心衰癥狀，患者死亡率降低，預(yù)后改善。

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Clinical Treatment of Right Heart Failure Caused by Pulmonary Hypertension

MA Chunhong Department of Internal Medicine，Ranghulu Railway Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163712，China

Objective To study the clinical treatment of right heart failure caused by pulmonary hypertension. Methods Chose 60 cases of pulmonary heart disease right heart failure patients to analysis and study in our hospital，patients were divided into observation group and control group，30 cases，conventional treatment，the observation group increased dobutamine treatment. Results In the observation group，14 cases were cured，15 cases were effective，1 cases was ineffective，the clinical effective rate was 96.6%. The control group of 8 cases were cured，12 cases were effective，10 cases were ineffective，the efficiency was 66.7%，the observation group hospitalization time was shorter than the control group （P＜0.05）. Conclusion Dobutamine can reduce pulmonary arterial resistance and increasing the cardiac index，increase cardiac output，reduce risk of death in patients with heart failure.

Pulmonary hypertension，Right heart failure，Dobutamine

R 541.6

A

1674-9316（2016）18-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.056

大慶讓胡路鐵路醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江 大慶 163712

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的連續(xù)計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。