王國(guó)賢

淺析ESWL與腔內(nèi)鈥激光碎石治療用于輸尿管結(jié)石患者中的臨床效果

王國(guó)賢

目的 淺析ESWL與腔內(nèi)鈥激光碎石治療用于輸尿管結(jié)石患者中的臨床效果。方法 將我院接收并行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）進(jìn)行治療的50例輸尿管結(jié)石患者作為A組，選取同期接收并行腔內(nèi)鈥激光碎石治療的50例同疾病患者作為B組，比較兩組的臨床療效。結(jié)果B組手術(shù)時(shí)間短于A組，且患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率以及手術(shù)后1個(gè)月的成功排石率優(yōu)于A組，但排石時(shí)間略長(zhǎng)于A組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腔內(nèi)鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石患者，效果顯著。

ESWL；腔內(nèi)鈥激光碎石；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是常見(jiàn)的臨床疾病之一，臨床發(fā)病率較高。其中，上尿路與后尿路均屬于患者最為常見(jiàn)的結(jié)石部位［1-2］。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷的提高，腔內(nèi)鈥激光碎石手術(shù)已經(jīng)在泌尿科臨床中得到應(yīng)用，該手術(shù)方法治療輸尿管結(jié)石的療效顯著［3-4］。為了對(duì)比此手術(shù)方法與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，本次研究從我院治療的輸尿管結(jié)石患者中，隨機(jī)選擇100例對(duì)象進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料及手術(shù)方法

1.1研究資料

選取2015年6月～2016年4月在我院接受并行體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）進(jìn)行治療的50例輸尿管結(jié)石患者作為A組，本組男性30例，女性20例；患者年齡在19～70歲，平均（46.5±4.0）歲；結(jié)石直徑為0.40～2.30 cm，平均（1.3±0.6）cm。選取同期接收并行腔內(nèi)鈥激光碎石治療的50例同疾病患者作為B組，本組男性28例，女性22例；年齡在20～68歲，平均（46.0±4.2）歲；結(jié)石直徑為0.38～2.20 cm，平均（1.2±0.7）cm。兩組患者結(jié)石直徑以及年齡、性別等臨床資料對(duì)比，其結(jié)果顯示差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

A組50例患者均采取ESWL治療，取患者結(jié)石位，并借助B超機(jī)和碎石機(jī)進(jìn)行手術(shù)，將沖擊波電壓的電壓值設(shè)置在110～140 V，次數(shù)設(shè)置為1 000～3 000次，頻率設(shè)置60～70 次/min。

B組所有患者均接受腔內(nèi)鈥激光碎石手術(shù)治療。50例患者均行連續(xù)硬膜外麻醉后，借助型號(hào)為Wolf8/9.8F的輸尿管鏡，經(jīng)鈥激光碎石儀器進(jìn)行碎石，其中，輸尿管上中段取患者仰臥位，輸尿管下段結(jié)石取其俯臥位；具體操作是：在輸尿管鏡直視狀態(tài)下進(jìn)入輸尿管的導(dǎo)管處，然后在其中放置輸尿管鏡，接近患者的結(jié)石部位之后通過(guò)腔道插進(jìn)激光傳導(dǎo)光纖，抵近結(jié)石之后將激光的能量參數(shù)設(shè)置為（0.6～1.0）J/（8～10）Hz，然后進(jìn)行鈥激光碎石。對(duì)于結(jié)石并發(fā)肉芽的患者或者息肉較大的患者，可以直接借助鈥激光將其完全切除；術(shù)后，留置雙J管2～4周。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比A組與B組患者的手術(shù)情況

A組50例患者手術(shù)的時(shí)間與排石的時(shí)間分別是（51.8± 8.0）min、（6.3±2.0）d；B組50例患者手術(shù)的時(shí)間與排石的時(shí)間分別是（38.0±6.8）min、（9.6±4.5）d；A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，但是排石的時(shí)間短于B組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對(duì)比A組與B組患者術(shù)后1個(gè)月成功排石率

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，A組成功排石38例，成功排石率是76.0%，B組成功排石46例，成功排石率是92.0%，B組成功排石率高于A組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3對(duì)比A組與B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

B組術(shù)后有1例出現(xiàn)血尿、2例感染、1例黏膜撕脫，并發(fā)癥的發(fā)生率是8.0%；A組術(shù)后有3例出現(xiàn)血尿、2例感染、1例黏膜撕脫、3例輸尿管穿孔、2例結(jié)石上移，并發(fā)癥的發(fā)生率是22.0%；A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于B組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

輸尿管結(jié)石是泌尿結(jié)石中常見(jiàn)的類(lèi)型之一，該疾病在青壯年人群中較為多發(fā)，且男性發(fā)病的幾率要比女性發(fā)病率高［5］。通常情況下，患者出現(xiàn)輸尿管結(jié)石大多因?yàn)槟I內(nèi)結(jié)石移動(dòng)進(jìn)入輸尿管內(nèi)后導(dǎo)致，輸尿管結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)多以血尿、疼痛為主，其癥狀的嚴(yán)重程度和患者結(jié)石直徑、結(jié)石是否感染、結(jié)石是否移動(dòng)以及結(jié)石部位等有密切關(guān)聯(lián)。臨床上對(duì)于輸尿管結(jié)石患者的救治不及時(shí)，很有可能引發(fā)感染，甚至出現(xiàn)尿路梗阻病變；而患者一旦出現(xiàn)梗阻很可能使其腎功能發(fā)生異常或出現(xiàn)腎積水，甚至有部分病情嚴(yán)重的患者出現(xiàn)腎衰竭的現(xiàn)象［6］。

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)研究越來(lái)越深入，腔內(nèi)鈥激光碎石手術(shù)已經(jīng)在泌尿科臨床中得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方法對(duì)于輸尿管結(jié)石患者的療效顯著。有相關(guān)研究資料提示，鈥激光治療輸尿管結(jié)石具有較高的成功率，患者術(shù)后排石率及安全性等均比氣壓彈道碎石術(shù)優(yōu)［7］。

有相關(guān)研究結(jié)果表明，ESWL治療輸尿管結(jié)石之后可能出現(xiàn)結(jié)石排不凈的問(wèn)題，因此鈥激光碎石手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯［8-9］。鈥激光是一種新型激光器，其可以粉碎不同成分、不同密度的結(jié)石，且不會(huì)對(duì)患者輸尿管的黏膜造成較大的損傷。一般情況下，患者結(jié)石的直徑低于0.4 cm可自行排出體外，當(dāng)結(jié)石直徑大于1 cm則難以自行排出，因此對(duì)于直徑較大的結(jié)石患者采取手術(shù)是最佳治療方案。

本次研究中，采用腔內(nèi)鈥激光碎石治療的B組其手術(shù)時(shí)間短于ESWL治療的A組，且B組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率以及手術(shù)后1個(gè)月的成功排石率優(yōu)于A組（P＜0.05）；但排石的時(shí)間略長(zhǎng)于A組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與吳漢潮等［10］研究結(jié)果相符；提示，腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)能夠有效粉碎輸尿管結(jié)石。

綜上所述，采取腔內(nèi)鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石，臨床效果顯著，不但可以提高患者一次成功碎石率，而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 徐紅亮. 體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（28）：51-54.

［2］ 曾燦，潘衛(wèi)兵，謝禮仁，等. 鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的治療及安全性分析［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（16）：2054-2055.

［3］ 陳以德. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）治療輸尿管結(jié)石的有效性和安全性分析［J］. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（7）：1137-1138.

［4］ 唐樂(lè)群. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石中的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（2）：85-86.

［5］ 白紅慶. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較［J］. 中外醫(yī)療，2015，34（15）：64-66.

［6］ 林雙泉，史子敏，朱安義，等. 鈥激光與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效觀察［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（34）：52-53.

［7］ 楊磊，程斌. 用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（24）：275-276.

［8］ 郝繼東，廖國(guó)強(qiáng)，劉輝，等. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果［J］. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：20-23.

［9］ 饒德強(qiáng). 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石66例療效分析［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（36）：122-123.

［10］ 吳漢潮，張雄偉，余承洸. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石及輸尿管鏡進(jìn)鏡技巧臨床應(yīng)用分析［J］. 中外醫(yī)療，2013，32（31）：87-88.

Clinical Effects of ESWL and Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi

WANG Guoxian Department of Urology，Jinxiang County People's Hospital，Ji'ning Shandong 272200，China

Objective To analyze the clinical effect of ESWL and holmium laser lithotripsy in treatment of patients with ureteral calculi. Methods 50 cases of patients with ureteral calculi conducting ESWL treatment in our hospital as Group A，and selected 50 cases of patients with same disease conducting lumen holmium laser lithotripsy treatment at the same period as Group B，compared the clinical effect of the two groups. Results The operation of Group B was shorted than Group A，and the probability that patients occurred complication after operation and the successful lithagogue rate 1 month after operation were better than Group A，but the lithagogue time was slightly longer than Group A，the difference of two groups were obvious（P＜ 0.05），which had statistical significance in a certain degree. Conclusion The effectiveness of holmium laser lithotripsy treatment on patients with ureteral calculi was outstanding.

ESWL，Holmium laser lithotripsy，Ureteral calculus

R699.4

A

1674-9316（2016）18-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.054

山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院泌尿外科 ，山東 濟(jì)寧 272200

1.3臨床療效觀察

手術(shù)前后，分別對(duì)兩組患者實(shí)施B超、X線以及靜脈尿路造影檢查，仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄患者手術(shù)情況，比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月的成功排石率及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。其中并發(fā)癥主要包括了感染、血尿、黏膜撕脫、結(jié)石轉(zhuǎn)移等等。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析處理

采用Eexcel 2007統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。其中，計(jì)數(shù)資料中例數(shù)用（n）表示，組間率用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差） （x-±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。