王進(jìn)國(guó)

連續(xù)性血液凈化對(duì)于重癥胰腺炎患者心肺功能參數(shù)的影響

王進(jìn)國(guó)

目的 分析連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者心肺功能參數(shù)的影響。方法 將我院收治的73例重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（38例）和對(duì)照組（35例），分別行連續(xù)性血液凈化治療與常規(guī)治療，比較兩組心肺功能參數(shù)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腫瘤壞死因子-α（42.68±8.36）ng/ml、氧合指數(shù)（276.1±69.6）mm Hg、心率（97±14）次/min，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化能夠有效改善重癥胰腺炎患者的心肺功能。

連續(xù)性血液凈化；重癥胰腺炎；心肺功能

重癥胰腺炎病情兇險(xiǎn)，屬于危重急癥，病死率較高［1］。為了改善重癥胰腺炎患者的治療效果，選取我院收治的73例重癥胰腺炎分兩組各行治療，觀察連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥胰腺炎患者心肺功能參數(shù)的影響，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2016年5月我院收治的73例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象。其中，臨床資料不全者、生命體征不穩(wěn)者、非重癥胰腺炎者、未簽署知情同意書者皆不在入選之列。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組38例，男23例，女15例；年齡47～68歲，平均年齡（52.1±4.8）歲。對(duì)照組35例，男20例，女15例；年齡48～67歲，平均年齡（51.9±5.3）歲。73例重癥胰腺炎患者經(jīng)CT檢查均存在腺組織大面積壞死，CT分級(jí)為D～E級(jí)。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療，給予患者常規(guī)禁食和胃腸減壓，解痙止痛，抑制胰腺外分泌，抗感染，積極糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，臟器功能支持，血液凈化。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用連續(xù)性血液凈化治療，運(yùn)用的血濾系統(tǒng)和濾器分別為德國(guó)生產(chǎn)的Fresenius Medical Care ADM08/ABM、Fresenius Ultraux AV600［2］；置 換液 配方為100 ml BSS，1 500 ml 0.9% NS，500 ml 5% GS，2.4 ml 25% MgSO4，16 ml 5% Cacl2；連續(xù)性血液凈化治療時(shí)間為24 h，濾器每12 h更換一套，而后的治療依病情而定，尚未好轉(zhuǎn)則繼續(xù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行治療后，對(duì)其心肺功能參數(shù)進(jìn)行對(duì)比，包括：（1）腫瘤壞死因子-α；（2）心率；（3）氧合指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前：實(shí)驗(yàn)組腫瘤壞死因子-α、氧合指數(shù)、心率分別為（61.85±7.44）ng/ml、（151.2±75.4）mm Hg、（186± 35）次/min，對(duì)照組腫瘤壞死因子-α、氧合指數(shù)、心率分別為（61.93 7.36）ng/ml、（151.5±75.6）mm Hg、（187±29）次/min，兩組腫瘤壞死因子-α、心率、氧合指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療后：實(shí)驗(yàn)組腫瘤壞死因子-α、氧合指數(shù)、心率分別為（42.68±8.36）ng/ml、（276.1±69.6）mm Hg、（97±14）次/min，對(duì)照組腫瘤壞死因子-α、氧合指數(shù)、心率分別為（54.63±7.29）ng/ml、（184.5±73.7）mm Hg、（135±24）次/min，兩組腫瘤壞死因子-α、心率、氧合指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

重癥胰腺炎是一種特殊類型急性胰腺炎，具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，其病死率占所有急性胰腺炎的10%～20%［3-4］。近10年來，重癥胰腺炎外科治療效果不斷提高，治愈率也在不斷提升，總體死亡率仍在17%左右［5］。

關(guān)于病因，重癥胰腺炎患者有70%～80%存在膽道疾病，也存在酗酒與暴飲暴食等不良習(xí)慣，而20%～30%存在一定的呼吸功能障礙，這些不利因素與不良習(xí)慣被很多專家推測(cè)為重癥胰腺炎的致病因素［6］。在臨床治療中，給予重癥胰腺炎患者連續(xù)性血液凈化治療，能夠有效消除腫瘤壞死因子-α，并提高內(nèi)皮細(xì)胞p-RhoA水平，對(duì)抑制RhoA活化與降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性具有重要作用，很多專家認(rèn)為這就是連續(xù)性血液凈化治療改善重癥胰腺炎患者肺功能的重要機(jī)制［7-8］。而在心功能方面，連續(xù)性血液凈化治療改善重癥胰腺炎患者的心率，不僅減少了負(fù)性頻率作用，而且增加了腎血流量與腎小球的濾過功能，直接抑制腎小管Na-k-ATP酶，減少腎小管對(duì)Na的重吸收，促進(jìn)鈉和水的排出。

［1］ 孫冬尼，劉映玲. 連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護(hù)理［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：133-135.

［2］ 楊正安，劉敏龍. 大黃對(duì)重癥急性胰腺炎患者凝血功能的影響［J］. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（1）：15-16.

［3］ 王立娟，查君敬，白兆青. 連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床體會(huì)［J］. 安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2087-2091.

［4］ 陳劍，陶曉根. 連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎免疫功能及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的影響［J］. 肝膽外科雜志，2014，22（6）：427-430.

［5］ 孫建利，檀立端，陳治國(guó)，等. 連續(xù)性血液凈化治療心肺復(fù)蘇術(shù)后凝血功能障礙的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（9）：1073-1075.

［6］ 陳思，沈清. 連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎細(xì)胞屏障功能的影響［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（16）：2951-2953.

［7］ 王麗麗，王莉華，龐曉璐，等. 早期連續(xù)性高容量血液凈化治療對(duì)急性重癥胰腺炎免疫功能的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：363-364.

［8］ 李雪丹. 持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的觀察與護(hù)理［J］. 貴州醫(yī)藥，2014，38（5）：471-473.

Effects of Continuous Blood Purification on Cardiac and Pulmonary Function Parameters in Patients With Severe Acute Pancreatitis

WANG Jin'guo Emergency Department，Nanyang First People's Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To analyze the effect of continuous blood purification on cardiac and pulmonary function parameters in patients with severe acute pancreatitis. Methods 73 cases of severe acute pancreatitis were randomly divided into experimental group and control group（38/35）cases，were treated with continuous blood purification treatment and conventional treatment，the two groups of cardiac and pulmonary function parameters were compared. Results The tumor necrosis factor - α（42.68±8.36）ng/ml，oxygenation index（276.1±69.6）mm Hg and heart rate（97±14）times/min in the experimental group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）. Conclusion continuous blood purification can effectively improve the cardiac and pulmonary function in patients with severe acute pancreatitis.

Continuous blood purification，Severe acute pancreatitis，Cardiac and pulmonary function parameters

R59

A

1674-9316（2016）18-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.038

南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000

在本次研究中，采取連續(xù)性血液凈化治療的實(shí)驗(yàn)組腫瘤壞死因子-α為（42.68±8.36）ng/ml，氧合指數(shù)為（276.1±69.6）mm Hg，心率為（97±14）次/min，優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組腫瘤壞死因子-α（54.63±7.29）ng/ml、氧合指數(shù)（184.5±73.7）mm Hg、心率（135±24）次/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療對(duì)重癥胰腺炎患者的心功能與肺功能均具有一定的改善作用。