楊 明

評(píng)價(jià)PPH治療混合痔手術(shù)技巧對(duì)并發(fā)癥的影響

楊 明

目的 分析研討PPH治療混合痔手術(shù)技巧對(duì)并發(fā)癥的影響。方法 病例入選方式為隨機(jī)抽簽法，從我院2013年1月～2015年1月收治行混合痔手術(shù)且發(fā)生并發(fā)癥患者中，抽取104例納入到研討，回顧分析其病歷記錄資料，總結(jié)其手術(shù)技巧對(duì)并發(fā)癥所產(chǎn)生的影響。結(jié)果 此次治療手術(shù)時(shí)間平均為（23.2±1.1）min，脫出肛門(mén)之外的痔塊存在回縮狀況，調(diào)查患者滿意度為：71例非常滿意，占比68.27%，30例滿意，占比28.85%，3例不滿意，占比2.88%，總滿意度為97.12%。術(shù)后隨訪時(shí)間為（14.3±2.5）個(gè)月，共3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率2.88%；共6例發(fā)生并發(fā)癥，占比5.77%，其中包含2例疼痛，4例出血，無(wú)急便感或肛門(mén)異物感發(fā)生。結(jié)論 臨床在采用手術(shù)治療混合痔疾病時(shí)，手術(shù)操作者的手術(shù)技巧對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有直接性影響，因此，手術(shù)操作者需明確掌握其手術(shù)指征，提升手術(shù)操作熟練度，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。

并發(fā)癥；手術(shù)技巧；混合痔；PPH

混合痔是一種常見(jiàn)、多發(fā)的肛腸外科疾病，指痔位于齒狀線上下，表面同時(shí)為直腸黏膜和肛管皮膚所覆蓋，是痔瘡發(fā)展的最后階段［1］，多發(fā)于中老年人、婦女以及體質(zhì)虛弱者。此疾病病情較為嚴(yán)重，主要癥狀為痔塊脫落、便血、瘙癢、疼痛，其對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床治療混合痔采用PPH手術(shù)進(jìn)行治療，雖有一定療效，但術(shù)后會(huì)發(fā)生較多并發(fā)癥，對(duì)其恢復(fù)健康存在不利影響。降低并發(fā)癥屬于臨床治療此疾病的一個(gè)重點(diǎn)討論問(wèn)題。為此，此研究將104例患者納入到討論領(lǐng)域中，其目的在于研討PPH治療混合痔手術(shù)技巧對(duì)并發(fā)癥的影響。具體報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

病例入選方式為隨機(jī)抽簽法，從我院2013年1月～2015年1月收治行混合痔手術(shù)且發(fā)生并發(fā)癥患者中，抽取104例納入研究，入選104例患者各檢查結(jié)果均顯示，符合WHO組織規(guī)定的混合痔疾病判定標(biāo)準(zhǔn)［2］。104例患者中包含男性共56例，女性共48例，年齡為26.5～77.5歲，平均年齡（52.1±1.3）歲，外痔為主33例，內(nèi)痔為主39例，內(nèi)外痔混合32例。按照我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)所制定的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，可分為29例Ⅳ度，75例Ⅲ度?；颊呔唇邮苋魏纹渌中g(shù)進(jìn)行治療。

1.2方法

回顧分析其病例資料，所有患者均接受PPH手術(shù)治療，手術(shù)當(dāng)日，患者早晨接受洗腸，口服137.15 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，麻醉方式為腰硬麻醉，取截石位，常規(guī)性消毒，給予痔切除吻合器，在肛門(mén)擴(kuò)張器頭部涂抹石蠟油，并放入至肛管擴(kuò)張器內(nèi)，取出內(nèi)栓，固定縫扎擴(kuò)張器，在齒狀線3.2 cm部位用滌綸帶1-0帶針縫合兩圈，大約5針，其深度可達(dá)到黏膜下層部位，把吻合器旋開(kāi)33 mm至最大程度，從荷包線上方進(jìn)行導(dǎo)入，把荷包線收緊后進(jìn)行打結(jié)，從相應(yīng)部位拉出，適當(dāng)進(jìn)行牽拉，吻合器和肛管縱軸需保持一致，無(wú)張力狀況下，將吻合器適當(dāng)性旋緊后擊發(fā)，女性患者需在擊發(fā)前把手指置入到陰道中，確保不損傷直腸陰道，釘合并切除指腸下段黏膜，擊發(fā)吻合器后，1 min閉合，打開(kāi)部分吻合器，并將其取出，明確吻合口狀況，若發(fā)生血點(diǎn)，可用微蕎線4-0縫扎，避免出現(xiàn)出血。術(shù)后需檢查痔上黏膜切除完整性和寬度狀況，局部給予去甲腎上腺素，置入排氣管，給予2 d靜脈輸液，術(shù)后3 d半流質(zhì)飲食，給予通便藥物，確保其排便正常。

1.3指標(biāo)判定

研討過(guò)程中，需認(rèn)真記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，如手術(shù)時(shí)間、患者滿意度狀況、隨訪時(shí)間、復(fù)發(fā)狀況、并發(fā)癥等，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

2　結(jié)果

此次治療手術(shù)時(shí)間平均為（23.2±1.1）min，脫出肛門(mén)之外的痔塊存在回縮狀況，調(diào)查患者滿意度為：71例非常滿意，占比為68.27%，30例滿意，占比為28.85%，3例不滿意，占比為2.88%，總滿意度為97.12%。術(shù)后隨訪時(shí)間為（14.3±2.5）個(gè)月，共3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.88%；共6例發(fā)生并發(fā)癥，占比為5.77%，其中包含2例疼痛，占比為1.92%，4例出血，占比為3.85%，無(wú)急便感或肛門(mén)異物感發(fā)生。

3　討論

此次研究表明，混合痔疾病接受手術(shù)治療中，給予PPH手術(shù)，嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)范，可降低疾病復(fù)發(fā)和術(shù)后出血的可能性，讓其發(fā)生急便感或肛門(mén)異物感得到改善，為此后開(kāi)展手術(shù)提供了依據(jù)。PPH手術(shù)也稱(chēng)吻合器痔上黏膜環(huán)切除［3-5］，主要用來(lái)治療Ⅱ～Ⅳ度混合痔疾病，不僅不會(huì)對(duì)肛墊生理正常功能造成影響，且會(huì)明顯縮短其手術(shù)時(shí)間，降低其疼痛感。此手術(shù)方式通過(guò)將黏膜下層或直腸黏膜組織切除，進(jìn)而發(fā)揮出治療療效。臨床認(rèn)為此手術(shù)方式造成痔瘡疾病接受手術(shù)治療后療效不同的原因主要在于，直腸黏膜縫合位置不同，在規(guī)范操作中，其定位主要依據(jù)為齒狀線［6-8］，此研究中荷包縫合部位在齒狀線3.2 cm位置，其位置適中。有推測(cè)表明，肛墊無(wú)萎縮狀況，會(huì)增高肛管中壓力［9］，且痔病原始因素?zé)o變化，瘢痕和肌層粘連不良，容易造成疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，建議在進(jìn)行荷包縫合時(shí)，需縫合至黏膜下層部位。再次可選擇適當(dāng)荷包和進(jìn)針點(diǎn)。綜上所述，臨床采用手術(shù)治療混合痔疾病時(shí)，手術(shù)操作者的手術(shù)技巧對(duì)術(shù)后并發(fā)癥有直接性影響，因此，手術(shù)操作者需明確掌握其手術(shù)指征，提升手術(shù)操作熟練度，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。

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Evaluation on the Effect of PPH Treatment on Complications of Mixed Hemorrhoids Surgery

YANG Ming Department of General Surgery，Union Hospital of Xiushan，Chongqing 400900，China

Objective To analyze and discuss the influence of PPH treatment on complications of mixed hemorrhoids surgery. Methods The cases were selected randomly by the method of random drawing. From January 2013 to January 2015，104 cases of patients in our hospital treated with mixed hemorrhoids surgery and occurred complications were included in the study，to retrospectively analyze the records of their medical records and to summarize the effect of surgical technique on the complications. Results The average treatment time was（23.2 ± 1.1） min，hemorrhoid prolapse anus outside presence retraction condition，survey of patients satisfaction： 71 cases are very satisfied，accounting for 68.27%，30 cases were satisfied，accounting for 28.85%，3 cases were not satisfied，accounting for 2.88%，total satisfaction was 97.12%. The postoperative followup time was（14.3±2.5） months，a total of 3 cases of recurrence，the recurrence rate of 2.88%. A total of 6 cases occurred complications，accounting for 5.77%，which contains 2 cases of pain，4 cases of bleeding，no sense of urgency or anal foreign body sensation occurred. Conclusion The clinical use of surgical treatment of mixed hemorrhoids disease，the operation skill of the operator has a direct impact onthe postoperative complications. Therefore，the operation of the operator must be clear to grasp the indications，improve operation skill，the possibility of reducing the incidence of complications.

Complications，Surgical technique，Mixed hemorrhoids，PPH

R657.18

A

1674-9316（2016）18-0056-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.037

秀山協(xié)和醫(yī)院普外科，重慶 400900