袁 平

探討不完全性脊髓損傷患者行間歇導(dǎo)尿?qū)ζ浒螂坠δ芑謴?fù)影響

袁 平

目的 總結(jié)不完全性脊髓損傷患者行間歇導(dǎo)尿?qū)ζ浒螂坠δ芑謴?fù)影響。方法 選取60例不完全性脊髓損傷患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，分為采取間歇導(dǎo)尿的實(shí)驗(yàn)組以及保留尿管的對(duì)照組，對(duì)比兩組治療1個(gè)月后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組建立反射性膀胱患者多于對(duì)照組，P＜0.05；對(duì)照組尿路感染發(fā)病率高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05。結(jié)論 行間歇導(dǎo)尿可以更好的恢復(fù)不完全性脊髓損傷患者的膀胱功能，降低并發(fā)癥。

膀胱功能；恢復(fù)；不完全性脊髓損傷；間歇導(dǎo)尿

不完全性脊髓損傷（ISCI）臨床發(fā)病率逐年增多，不但會(huì)造成患者四肢癱瘓，還會(huì)引起患者膀胱功能障礙問(wèn)題，增加了尿潴留、尿失禁、尿路感染的發(fā)生率。臨床報(bào)道指出，不完全性脊髓損傷患者行間歇導(dǎo)尿?qū)ζ浒螂坠δ芑謴?fù)影響效果顯著［1］。本文以此展開(kāi)研究，詳細(xì)數(shù)據(jù)以及研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，總計(jì)60例，均為我院在2013年12月～2015年12月收治的不完全性脊髓損傷患者，且經(jīng)X線(xiàn)、CT以及核磁共振等方法確診。根據(jù)治療方案，將患者分為兩組。對(duì)照組：其中男性患者20例，女性患者10例；年齡22～56歲；病程0.5～1個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組：其中男性患者16例，女性患者14例；年齡21～56歲；病程0.6～1個(gè)月。60例患者治療前膀胱功能顯示無(wú)反射性，需留置導(dǎo)尿法引流尿液。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：本組30例患者行常規(guī)保留尿管。每天保留尿管，留置導(dǎo)尿期間要做到定時(shí)夾管、定時(shí)放尿。伴尿路感染患者采取膀胱沖洗處理，另外采用對(duì)應(yīng)的抗菌藥物治療。

實(shí)驗(yàn)組：本組30例患者行間歇導(dǎo)尿。間接導(dǎo)尿方法：完全尿潴留患者，在其無(wú)法自行排尿時(shí)，每天進(jìn)行5次導(dǎo)尿，時(shí)間分別是早上的7：00，中午11：00，下午15：00，晚上19：00以及夜間23：00。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療1個(gè)月后的尿培養(yǎng)、尿常規(guī)、尿路感染等指標(biāo)。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)

下尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者尿液中的膿細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10個(gè)，高倍視野、中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)連續(xù)兩次均在105 ml以上。膀胱功能恢復(fù)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)效果良好：患者殘余尿量在100 ml以?xún)?nèi)，包括100 ml；恢復(fù)效果較差：患者殘余尿量在100 ml以上［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組泌尿系感染情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生3例感染患者，占10%；對(duì)照組發(fā)生15例感染患者，占50%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=11.428 6，P=0.000 7。

2.2兩組患者膀胱殘余尿量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者膀胱恢復(fù)效果良好患者27例，恢復(fù)較差患者3例；對(duì)照組患者膀胱恢復(fù)效果良好患者4例，恢復(fù)較差患者26例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=59.045 1，P=0.000 0。

3　討論

不完全性脊髓損傷患者，出現(xiàn)了明顯的運(yùn)動(dòng)以及感覺(jué)功能障礙情況，加上排尿功能障礙，所以出現(xiàn)了神經(jīng)源性膀胱，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［3-4］。另外，由于繼發(fā)感染問(wèn)題，加注了患者腎功能衰竭現(xiàn)象。間歇導(dǎo)尿已經(jīng)成為當(dāng)前最為理想且科學(xué)的尿路管理方法，其臨床應(yīng)用效果顯著［5］。結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)不完全性脊髓損傷患者采取了間歇導(dǎo)尿以及留置導(dǎo)尿管兩套方案，最終采取間歇導(dǎo)尿的實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

在進(jìn)行間歇導(dǎo)尿方案時(shí)，需要做好綜合護(hù)理工作。首先，做好導(dǎo)尿前準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員與患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，告知患者此項(xiàng)技術(shù)實(shí)施的必要性以及優(yōu)勢(shì)，并與患者家屬進(jìn)行溝通，更好的爭(zhēng)取患者配合［6］。導(dǎo)尿前要對(duì)患者進(jìn)行膀胱功能、排尿訓(xùn)練。結(jié)合患者的生活習(xí)慣以及功能訓(xùn)練的安排時(shí)間對(duì)患者制定飲水計(jì)劃。其次，導(dǎo)尿的方法、時(shí)間護(hù)理干預(yù)。間歇導(dǎo)尿的操作全部安排專(zhuān)業(yè)護(hù)士處理，還要對(duì)患者及家屬進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)工作［7］。在導(dǎo)尿期間要掌握患者尿意信號(hào)，例如患者出現(xiàn)了臉紅、寒顫等情況，還需要保證整個(gè)導(dǎo)尿操作執(zhí)行期間的輕柔性，另外需要做好患者的隱私保護(hù)。每次導(dǎo)尿都需要將膀胱徹底排空，不要即刻拔出尿管，進(jìn)行尿管拔出時(shí)叮囑患者屏氣，以增加患者的腹壓，避免出現(xiàn)殘余尿量情況。導(dǎo)尿一般每6 h進(jìn)行一次即可，一旦患者殘余尿量在100 ml以下，就說(shuō)明患者出現(xiàn)了膀胱自主排尿恢復(fù)效果，這部分患者可以停止導(dǎo)尿［8］。再次，并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)。導(dǎo)尿患者多發(fā)尿路系感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥，所以在護(hù)理干預(yù)期間要做好無(wú)菌操作，根據(jù)患者具體情況安排飲水計(jì)劃，對(duì)于發(fā)生了感染的患者及時(shí)進(jìn)行抗感染治療。最后，健康知識(shí)宣教。部分患者出院后還需要繼續(xù)進(jìn)行導(dǎo)尿，所以要為其配齊導(dǎo)尿操作中的全部物品，告知患者遵照醫(yī)囑執(zhí)行飲水計(jì)劃以及排尿時(shí)間安排，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)以及復(fù)診。

綜上所述，行間歇導(dǎo)尿可以更好的恢復(fù)不完全性脊髓損傷患者的膀胱功能，降低并發(fā)癥。

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Study on the Influence of Intermittent Catheterization to Restore Bladder Function for Patients With Incomplete Spinal Cord Injury

YUAN Ping Department of Rehabilitation Medicine，The Affiliated Hospital of Jilin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

Objective To summarize the incomplete spinal cord injury were examined for the influence of intermittent catheterization to restore bladder function.

Bladder function，Recovery，Spinal cord injury，Intermittent catheterization

R737.14

A

1674-9316（2016）18-0046-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.031

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132013

Methods 60 cases of patients with incomplete spinal cord injury as the experimental object，divided into the experimental group adopted intermittent catheterization and catheterization of the reference group，compared two groups of laboratory indexes after 1 month. Results In the experimental group，the establishment of reflex bladder patients were more than the reference group，P ＜0.05. The incidence rate of urinary tract infection in the reference group was higher than that in the experimental group，P＜ 0.05. Conclusion Intermittent catheterization can better restore bladder function in patients with incomplete spinal cord injury，reduce complications.