王 帥

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法對(duì)母嬰結(jié)局的影響

王 帥

目的 探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 將陰道分娩產(chǎn)婦120例分為兩組，分別使用無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法（觀察組）以及保護(hù)會(huì)陰分娩法（對(duì)照組），評(píng)估母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率（40.0%）高于對(duì)照組（20.0%）且會(huì)陰側(cè)切率（10.0%）低于對(duì)照組（31.7%）（P＜0.05）。兩組新生兒健康評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法能有效提升產(chǎn)婦會(huì)陰完整率并降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，新生兒Apgar評(píng)分較高。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法；母嬰結(jié)局；有保護(hù)會(huì)陰分娩法

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法是近年來(lái)臨床廣泛使用的一種低創(chuàng)分娩模式，其主要目的是為了促使產(chǎn)婦更多的選擇自然分娩模式并盡量降低分娩進(jìn)程中的人工干預(yù)，減輕母嬰損傷［1-2］。本次研究將探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法對(duì)母嬰結(jié)局的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

抽選2014年1月～2015年2月在我院接受陰道分娩的產(chǎn)婦120例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（60例）年齡18～32歲，平均（24.8±2.5）歲，孕周37～42周，平均（40.1±1.6）周；觀察組（60例）產(chǎn)婦年齡18～33歲，平均（25.1±2.4）歲，孕周38～42周，平均（40.2±1.1）周。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2分娩方法

觀察組護(hù)理人員于產(chǎn)婦分娩前全面評(píng)估其生理、體力、精神狀態(tài)。護(hù)理人員于產(chǎn)婦胎頭撥露時(shí)給予其會(huì)陰消毒，鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)并給予會(huì)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助產(chǎn)婦放松盆底肌肉后由助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮以及用力情況，助產(chǎn)士應(yīng)該在患者宮縮時(shí)快速將左手五指分開(kāi)并置于新生兒胎頭位置，控制胎頭娩出速度以避免胎頭娩出過(guò)快。在新生兒胎頭著冠時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)該協(xié)助患者宮縮時(shí)停止用力，張口哈氣，宮縮間隙協(xié)助產(chǎn)婦利用自身腹肌力量使胎頭緩慢滑出。助產(chǎn)士結(jié)合產(chǎn)婦會(huì)陰情況將包住胎頭的陰道口四周皮膚向內(nèi)輕推，降低胎頭娩出時(shí)的皮膚阻力。助產(chǎn)士不需要協(xié)助胎頭俯屈，更不用干預(yù)胎頭的娩出方向、角度等。此外，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮間隙新生兒娩出前肩之時(shí)，應(yīng)該迅速上托胎頭及其頸部，使新生兒后肩緩慢、順勢(shì)娩出，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用自身哈氣運(yùn)動(dòng)的力量將胎兒整體從陰道內(nèi)娩出。

對(duì)照組護(hù)理人員則于新生兒胎頭撥露時(shí)確定產(chǎn)婦會(huì)陰肌肉緊張狀，使用消毒會(huì)陰巾置于產(chǎn)婦陰道口以及肛門之間，張開(kāi)自身右手拇指以及其余四指并使用手掌大魚(yú)際肌以及手腕部力量頂住產(chǎn)婦會(huì)陰部，于產(chǎn)婦宮縮時(shí)向上內(nèi)方向進(jìn)行托壓并使用左手按壓新生兒使其俯屈胎頭，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰直至胎兒完整娩出。

1.3觀察指標(biāo)［3-4］

（1）統(tǒng)計(jì)胎兒娩出后產(chǎn)婦會(huì)陰完整率以及會(huì)陰切除率等指標(biāo)。

（2）使用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒狀況，得分越高則代表新生兒身體越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)婦結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率（40.0%，24/60）高于對(duì)照組（20.0%，12/60）且會(huì)陰側(cè)切率（10.0%，6/60）低于對(duì)照組（31.7%，19/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2新生兒結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分（9.4±0.9）分、對(duì)照組（9.2±0.9）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法本身是一種由國(guó)外產(chǎn)科引進(jìn)的無(wú)創(chuàng)分娩技術(shù)類型，是促進(jìn)自然分娩的一項(xiàng)國(guó)際產(chǎn)科服務(wù)模式［5］。無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法的應(yīng)用原因在于產(chǎn)婦妊娠后期在自身激素作用下，陰道肌肉層次逐漸肥厚且結(jié)締組織軟化、黏膜厚度增加，導(dǎo)致其會(huì)陰體肌肉彈性顯著提升［6］。此時(shí)產(chǎn)婦分娩進(jìn)程中新生兒胎頭著冠后，助產(chǎn)士只需要以胎頭枕骨基礎(chǔ)上的產(chǎn)婦恥骨弓作為支點(diǎn)進(jìn)行仰伸，就能充分伸展產(chǎn)婦會(huì)陰結(jié)構(gòu)并促使陰道口最大化擴(kuò)張，最終使胎兒安全、有序、快速的娩出［7］。臨床實(shí)踐還證實(shí)［8］，無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法能有效降低產(chǎn)婦住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。而本次研究中觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率（40.0%）及會(huì)陰側(cè)切率（10.0%）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法能有效提升產(chǎn)婦會(huì)陰完整率并降低產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率，新生兒Apgar評(píng)分較高。

［1］ 趙富清. 無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩法對(duì)母嬰結(jié)局的影響［J］. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（5）：43-44.

［2］ 王芳，周丹，邢梅. 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)與控制胎頭娩出方案對(duì)母嬰結(jié)局的影響［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（10）：1418-1420.

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［5］ 張建芹. 探討在自然分娩過(guò)程中采取無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)對(duì)分娩結(jié)局的影響［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（10）：25-26.

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［7］ 吳清明，姚明英，芮雪峰. 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)臨床應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)婦幼保健，2016，31（7）：1410-1411.

［8］ 鄭麗，周娟. 會(huì)陰無(wú)側(cè)切分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響［J］. 中國(guó)婦幼保健，2015，30（32）：5701-5703.

Effects of Unprotected Perineal Delivery Method on Maternal and Neonatal Outcomes

WANG Shuai Obstetrics and Gynecology Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun Jilin 130021，China

Objective To explore the effect of unprotected perineal delivery method on maternal and neonatal outcomes. Methods 120 cases of vaginal deliverywere divided into two groups，respectively，using unprotected perineal delivery method（observation group） as well as the protection of the perineal delivery method（control group），to assess the maternal and neonatal outcomes. Results The rate of perineal integrity（40.0%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（20.0%） and the rate of perineal resection（10.0%） was significantly lower than that in the control group（31.7%），and the difference was significant（P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups in neonatal health score（P＞0.05）. Conclusion Unprotected perineal delivery method can effectively improve the rate of maternal perineal integrity and reduce the rate of maternal perineal resection rate，neonatal Apgar score is higher.

Unprotected perineal delivery method，Maternal and infant outcomes，Protection of the perineal delivery method

R714.3

A

1674-9316（2016）18-0041-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.028

吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021