王 煒 施建林 江 山

生活干預(yù)對(duì)丘疹性蕁麻疹治療效果的影響

王 煒 施建林 江 山

目的 采取不同方法干預(yù)丘疹性蕁麻疹患者生活環(huán)境的衛(wèi)生情況，了解其對(duì)丘疹性蕁麻疹患者治療效果的影響。方法 選擇2015年3月～2016年3月我科門(mén)診接診的丘疹性蕁麻疹患者共80例，在老年人、中年人、兒童數(shù)量相當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予西替利嗪抗過(guò)敏治療，外用曲安奈德益康唑軟膏，治療組同樣以西替利嗪抗過(guò)敏治療，外用曲安奈德益康唑軟膏，但在生活干預(yù)上嚴(yán)格滅蟲(chóng)，分析兩組在療效、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況等方面有無(wú)差異性。結(jié)果 治療組治療后顯效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論 丘疹性蕁麻疹與昆蟲(chóng)叮咬關(guān)系密切，治療上是否能針對(duì)病因，快速?gòu)氐椎那宄x(chóng)等寄生在衣物里的昆蟲(chóng)是影響療效的首要因素。

丘疹性蕁麻疹；除蟲(chóng)菊酯；治療

丘疹性蕁麻疹多于春夏等濕熱季節(jié)發(fā)作，本疾病與螨、跳蚤、蚊等昆蟲(chóng)叮咬有關(guān)，個(gè)體素質(zhì)對(duì)昆蟲(chóng)叮咬的反應(yīng)也不同［1-2］。其臨床表現(xiàn)為：軀干、四肢群集或散在紅色風(fēng)團(tuán)樣損害為主的皮疹，綠豆到花生米大小。常有劇癢而影響睡眠及生活質(zhì)量。皮疹經(jīng)1～2周消退，但新疹可陸續(xù)發(fā)生，使病程遷延較久，新舊皮疹常同時(shí)存在，易復(fù)發(fā)［3］。因此治療上應(yīng)針對(duì)病因治療，盡可能縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)。

我市春夏季節(jié)天氣悶熱潮濕，門(mén)診丘疹性蕁麻疹患者人數(shù)眾多，本次研究將80例確診為丘疹性蕁麻疹的患者作為研究對(duì)象，分為兩組，在口服及外用藥物相同的情況下，對(duì)其環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行不同程度的干預(yù)，通過(guò)對(duì)比，了解在治療效果及復(fù)發(fā)情況上的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年3月，我科門(mén)診接診的丘疹性蕁麻疹患者80例，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。對(duì)照組老年患者12例（年齡61～84歲），中青年患者20例（年齡17～57歲），兒童患者8例（年齡2～16歲）；治療組老年患者10例（年齡61～80歲），中青年患者24例（年齡17～55歲），兒童患者6例（年齡2～17歲）。病程均在3 d～2個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等方面 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分組具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者的臨床癥狀及病史特點(diǎn)均與《臨床皮膚病學(xué)》中丘疹性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。是好發(fā)于軀干、四肢伸側(cè)的綠豆至花生米大小略帶紡錘形的紅色風(fēng)團(tuán)樣損害，頂端常有水皰，內(nèi)容清，周圍無(wú)紅暈，新舊皮疹常同時(shí)存在。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為丘疹性蕁麻疹的患者；無(wú)抗組胺藥和外用糖皮質(zhì)激素藥物的禁忌癥；無(wú)已知對(duì)殺蟲(chóng)劑成分過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾?。徊慌浜现委熀褪гL患者。

1.4治療方法

治療組及對(duì)照組均予西替利嗪［4］10 mg/d口服，派瑞松每日2次涂于患處。兒童根據(jù)體重調(diào)整西替利嗪計(jì)量。

治療組進(jìn)行嚴(yán)格的環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)，徹底殺蟲(chóng)。如囑患者將懷疑被污染的草席等所有床上用品以及衣物以煮沸的方式消毒，條件不允許者可將物品置于密封袋，往袋里噴灑足量含菊酯成分的殺蟲(chóng)劑后密封袋口，放置1～2 d后取出衣物并洗盡衣物上殘留的殺蟲(chóng)劑，草席暴曬擦干凈后即可使用，并根據(jù)實(shí)際情況消毒可能污染的風(fēng)扇空調(diào)衣柜等周邊環(huán)境，以及做好滅鼠、消滅蟑螂等工作。

對(duì)照組囑患者將床上用品、衣物等清洗并烈日暴曬等方法做好環(huán)境衛(wèi)生工作。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)，以及治療2個(gè)月后的復(fù)發(fā)情況。

1.6評(píng)估顯效的標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)新發(fā)丘疹、丘皰疹，原有皮疹瘙癢減輕，逐漸消退。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采?。?）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（x-±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

治療組在治療3 d、1周、2周時(shí)起效人數(shù)分別是15例、30例、38例，顯效率達(dá)95%；2個(gè)月后隨訪，復(fù)發(fā)率為0例。

對(duì)照組在治療3 d、1周、2周時(shí)起效人數(shù)分別是8例、20例、28例，顯效率為70%。2個(gè)月后隨訪，有8人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20%。觀察組與對(duì)照組比較，顯效率和復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)

兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)不同反應(yīng)的嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，無(wú)明顯差異?？紤]為服用抗組胺藥物引起的副作用，囑其改為睡前服藥，不良反應(yīng)明顯減少。

3　討論

丘疹性蕁麻疹引起的丘疹經(jīng)過(guò)抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素藥膏等藥物治療后瘙癢可緩解，皮疹可逐漸消退，而囑咐患者將可疑的衣物床上用品清洗或日光暴曬后使用，理論上可以起到清楚螨蟲(chóng)的作用。但筆者經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)病情遷延不愈或復(fù)發(fā)的人數(shù)眾多，患者滿意度低。筆者將其原因分析如下：（1）螨等昆蟲(chóng)主要寄生于久置的被褥、衣物、紙制品、草席、空調(diào)、風(fēng)扇等家具用品中，溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境可促使其大量繁殖，老鼠、蟑螂等更是其傳播媒介，具有流動(dòng)性強(qiáng)、隱蔽性大，適用性強(qiáng)等特點(diǎn)；（2）零散、不徹底的清洗往往不能清除被褥等隱蔽部位的螨蟲(chóng)；（3）受限于天氣、居住條件等原因，很多家庭不能將所有可疑衣物進(jìn)行足夠長(zhǎng)時(shí)間烈日暴曬，從而使常規(guī)的衛(wèi)生干預(yù)方法難以起到徹底殺蟲(chóng)的效果。因此需要針對(duì)病因進(jìn)行更為嚴(yán)格的環(huán)境衛(wèi)生干預(yù)，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)［5］。

選擇含菊酯成分的殺蟲(chóng)劑，是因?yàn)槠渚哂懈咝?、廣譜、低毒、安全、方便購(gòu)買的特點(diǎn)：（1）高效性：除蟲(chóng)菊酯的殺蟲(chóng)效力一般比常用殺蟲(chóng)劑高，且速效性好，擊倒力強(qiáng)；（2）廣譜性：對(duì)多種害蟲(chóng)有效，包括刺吸式口器和咀嚼式口器的害蟲(chóng)均有良好的防治效果，包括螨蟲(chóng)；（3）低毒性：對(duì)人畜毒性一般比有機(jī)磷和氨基甲酸酯殺蟲(chóng)劑低，而筆者采用密封袋內(nèi)噴灑的改良方法與直接在室內(nèi)噴灑相比較，可將殺蟲(chóng)劑使用量減至最少，并減少空氣污染，配合佩戴口罩等使用，較安全，在臨床應(yīng)用中未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)；（4）便利性：市售許多殺蟲(chóng)噴霧劑均含有菊酯成分，普通超市、便利店即售［6-8］。

另外，提醒廣大朋友，家中有既往反復(fù)得丘疹性蕁麻疹的敏感人群，久置的風(fēng)扇、空調(diào)需徹底清潔后再使用，并注意鼠患、蟑螂的清除，避免接觸家禽、家畜等聚集地［9］。

［1］ 尹遜國(guó)，盧鳳艷，張朝棟，等. 丘疹性蕁麻疹發(fā)病因素臨床流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告［J］. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：126-129.

［2］ 王國(guó)江，侯強(qiáng)，陳向明，等. 舌下含服多價(jià)昆蟲(chóng)抗原治療丘疹性蕁麻疹39例臨床觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（11）：1120-1121.

［3］ 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)［M］. 4版. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：750-751.

［4］ 王振. 西替利嗪糖漿聯(lián)合除濕止癢洗液治療小兒丘疹性蕁麻疹的療效觀察［J］. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（10）：120-121.

［5］ 孫香玉. 護(hù)理干預(yù)在蕁麻疹患者護(hù)理中的應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（19）：202-204.

［6］ 王豐玲，張英鋒，李陽(yáng)，等. 綠色殺蟲(chóng)劑-天然除蟲(chóng)菊酯［J］.渤海大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)），2008，29（2）：113-115.

［7］ 張夏亭，聶秋林，高欣. 除蟲(chóng)菊素的殺蟲(chóng)特性與作用機(jī)理［J］.農(nóng)藥科學(xué)與管理，2003，24（2）：22-23.

［8］ 孫耘芹. 除蟲(chóng)菊酯化學(xué)的發(fā)展和未來(lái)前景［J］. 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2000，16（5）：275-280.

［9］ 吳國(guó)瓊. 丘疹性蕁麻疹1852例分析［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（4）：79.

The Effect of Life Intervention in the Treatment of Papular Urticaria

WANG Wei SHI Jianlin JIANG Shan Department of Dermatology，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

Objective To adopt different methods to intervene the health situation of the life environment of patients with urticaria，and to understand theeffect of the intervention on patients with urticaria. Methods From March 2015 to March 2016，the outpatient admissions of patients with a total of 80 cases of papular urticaria，based on the elderly，middle-aged people，a considerable number of children were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with cetirizine anti allergy treatment with triamcinolone acetonide and Econazole ointment. The observation group also used west cetirizine anti allergy treatment with triamcinolone acetonide and Econazole ointment，but in the life of the intervention on the strict pest control. Analysis of two groups in curative effect，adverse reaction and recurrence. Results After treatment，the effective rate of the observation group was higher than that of control group，and the recurrence rate was lower than that of the observation group. Conclusion Papular urticaria and insect bites are closely related，whether treatment for the cause，thoroughly remove mites and other insects rapid parasitic in clothes are the most important factors affecting the efficacy.

Papular urticaria，Insecticide，Treatment

R758.24

A

1674-9316（2016）18-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.026

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院皮膚科，福建 寧德 352100