王俊，郭雯，楊恩，沈賢虎，聞紅偉，郭會

(1.安徽省省直機(jī)關(guān)醫(yī)院，合肥 230001；2.中共安徽省委保健委員會)

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高級職稱科技人員健康管理體檢結(jié)果研究新進(jìn)展

王俊1,2，郭雯1，楊恩1，沈賢虎2，聞紅偉1，郭會1

(1.安徽省省直機(jī)關(guān)醫(yī)院，合肥 230001；2.中共安徽省委保健委員會)

隨著公眾健康意識的提高，越來越多的人自愿參加健康體檢(HCU)。然而，與多少人相反的是，高級職稱科技人員(HPT)似乎對HCU不太關(guān)心，認(rèn)為自己身體很健康，參加HCU是完成單位交給的一項任務(wù)。值得注意的是，HPT由于工作方式的自身特點(diǎn)導(dǎo)致與一般人群健康體檢結(jié)果有所不同。因HPT多為單位骨干，上班時主要坐在辦公室而運(yùn)動少，并且經(jīng)常加班，應(yīng)酬較多，還面臨升職等問題，工作壓力較大，導(dǎo)致這類人群多數(shù)處于亞健康狀態(tài)[1]。HPT工作較忙，去醫(yī)院看病的次數(shù)少，而通常單位組織的每年定期體檢就多成為該類人群唯一的早發(fā)現(xiàn)疾病的有效途徑[2]。這類人群的生活方式不同，導(dǎo)致與一般人群體檢相比結(jié)果有不同的差異?，F(xiàn)將該類人群體檢新的研究進(jìn)展綜述如下。

1 既往史

李穎軍等[3]將年齡33～57歲，平均年齡為45歲的645名在職師團(tuán)干部體檢時發(fā)現(xiàn)6.5%患有高血壓病。張香云[4]將5844例參與體檢的領(lǐng)導(dǎo)干部和高端技術(shù)人才分為中年組(41～60歲)和老年組(超過60歲)，發(fā)現(xiàn)高血壓病、糖尿病、冠心病等發(fā)病率老年組高于中年組。夏玲華[5]將1299名副縣級以上中老年干部按照年齡分為四組，分別為35～45歲組、46～55歲組、56～65歲組和66～75歲組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病多見于56～65歲之間，高于66～75歲組，也高于35～45歲組和46歲～55歲組。上述結(jié)果表明在職高級職稱科技人員工作負(fù)荷大、應(yīng)酬多、還要經(jīng)常加班加點(diǎn)、睡眠少，長期處于高度緊張狀況，導(dǎo)致高血壓病發(fā)病率高于老年人和年輕人，且糖尿病、冠心病發(fā)病率也相應(yīng)增加。

2 主訴

HPT由于工作緊張，經(jīng)常出現(xiàn)睡眠少或睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致不少人健康體檢時抱怨記憶力減退。Adams等[6]對HCU時主訴為抱怨主觀記憶喪失(SMC)的體檢者進(jìn)行了調(diào)查。雖然美國預(yù)付工作小組(USPSTF)并沒有推薦將癡呆列為日常監(jiān)測，但被體檢者中有關(guān)記憶問題方面最多的主訴是SMC。在年齡大于等于45歲的被檢查者中，22.9%患有SMC，其中41.8%的SMC需要接受治療；而在日常的體檢中，SMC占體檢人數(shù)的25.2%。對風(fēng)險比(OR)進(jìn)行校正后，抱怨SMC經(jīng)常影響他們的日常生活的OR達(dá)到3.02，甚至影響到日常工作(OR=2.98)，而這其中以大學(xué)學(xué)歷者最多(OR=2.42)，低于高中畢業(yè)學(xué)歷、高中畢業(yè)及大專的OR值分別是1.0、1.39和2.00。隨著年齡增長，主訴為SMC的人數(shù)逐漸增加，18至24歲發(fā)病率為5.3%，25至34發(fā)病率為6.9%，35至44歲發(fā)病率為7.5%，45至54歲發(fā)病率為12.2%，55至64發(fā)病率為12.2%，大于65歲發(fā)病率為13.0%。詢問他們意識不清或記憶喪失后需要的幫助分別為安全、交通、家庭問題、個人健康等。由于SMC可能逐步發(fā)展為老年癡呆或阿爾茨海默病，所以作者認(rèn)為需要及早進(jìn)行有效干預(yù)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血脂 張志軍[7]通過對193例中年組(41～59歲)和152例青年組(20～40歲)在職機(jī)關(guān)干部的體檢結(jié)果顯示，中年組高血脂檢出達(dá)到15.5%，遠(yuǎn)高于青年組(6.6%)。彭桂平等[8]對696例低齡組 (39～60歲)和522例高齡組，低齡組干部高脂血癥的檢出率明顯高于高齡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。李穎軍等[3]對645例平均年齡45歲的軍隊師團(tuán)級在職干部體檢發(fā)現(xiàn)，30.5%存在高脂血癥。張香云[4]亦發(fā)現(xiàn)中年組高脂血癥、高膽固醇血癥發(fā)病率中年組高于老年組。夏玲華[5]將高級職稱科技人員按照年齡分為35～45歲、46～55歲、56～65歲和66～75歲4組，發(fā)現(xiàn)高脂血癥多見于46～55歲組，發(fā)病率為20.6%，高于66～75歲組。這可能是由于①高級職稱科技人員體力勞動少而以腦力勞動為主，運(yùn)動量少導(dǎo)致脂類代謝緩慢；②平時應(yīng)酬較多，暴飲暴食導(dǎo)致攝入過多的高糖、高脂及高蛋白食物，致使體內(nèi)脂質(zhì)過剩；③吸煙、喝酒等不良習(xí)慣導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂；④長期的心理壓力致使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，身體出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常[9]。

3.2 血糖 張志軍等[7]對在職機(jī)關(guān)干部體檢時發(fā)現(xiàn)，中年組(41～59歲)高血糖發(fā)病率占體檢人數(shù)的6.7%，高于青年組(20～40歲)的3.2%。李穎軍等[3]發(fā)現(xiàn)5.5%的在職師團(tuán)干部存在糖代謝異常。張香云[4]發(fā)現(xiàn)血糖受損老年組發(fā)病率高于中年組。彭桂平等[8]對696例體檢干部分為低齡組 (39～60歲)和522例高齡組(61～100歲)，高齡組干部糖尿病及糖代謝異常的檢出率明顯高于低齡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，在職高級職稱科技人員高血糖發(fā)病率較高，隨著年齡增大，會出現(xiàn)增高的趨勢。

3.3 肝腎功能 李穎軍等[3]發(fā)現(xiàn)4.3%的在職師團(tuán)干部發(fā)現(xiàn)肝功能異常，可能與脂質(zhì)代謝異常有關(guān)。但腎功能異常較少發(fā)生，這可能是由于人體腎臟有強(qiáng)大的貯備能力，在疾病早期時往往沒有或極少出現(xiàn)征兆有關(guān)。

尿液PH降低：HPT由于運(yùn)動量少，肥胖者不在少數(shù)。尿液pH降低是預(yù)測慢性腎病和代謝異常的常用指標(biāo)，經(jīng)常用于肥胖者有無健康異常的檢測。Nakajima等[10]對25～80歲的3629名體檢者結(jié)果研究后發(fā)現(xiàn)，尿液pH值偏低和蛋白尿見于體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥ 27.0 kg/m2的人群，而血尿見于BMI≤20.9 kg/m2。Logistic回歸分析顯示，BMI≥27.0 kg/m2與pH值尿液降低(pH≤5.5)呈相關(guān)性，因此肥胖程度與pH值降低有相關(guān)性。不過經(jīng)過年齡和性別校正之后，作者也發(fā)現(xiàn)尿液pH值降低與BMI≤19.0 kg/m2呈正相關(guān)，低體質(zhì)量出現(xiàn)的低pH值可能與肥胖出現(xiàn)的低pH值潛在的機(jī)制不同。

4 物理檢查

4.1 心電圖 廖曉玲[11]將4854例企事業(yè)等單位干部分為老年前期(<60歲)和老年期組(>60歲)，老年前期心電圖異常檢出率為28.54%，老年組為46.72%，并且發(fā)現(xiàn)無論是老年前期組還是老年期組，均以心律失常為多見，并且老年組男性明顯高于老年前期組男性。ST段壓低、T波改變及ST-T改變等心電圖異常，老年組均高于老年前期組。左室高電壓老年組高于老年前期組。電軸左偏老年前期組與老年組較接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。低電壓老年組高于老年前期組。心室肥厚老年組與老年前期患病率相同。QT間期延長老年期患病率明顯高于老年前期。作者發(fā)現(xiàn)竇性心動過緩普遍存在，竇緩多合并竇性心律不齊，這可能與機(jī)體緊張、迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。作者發(fā)現(xiàn)這類人群心電圖異常高于一般體檢人群，故作者建議該類人群應(yīng)當(dāng)定期體檢，早起干預(yù)，盡早引導(dǎo)形成良好的生活方式，并合理用藥，從而降低心血管等高危疾病的發(fā)病率。

4.2 腹部超聲 李穎軍等[3]發(fā)現(xiàn)12.6%的在職師團(tuán)干部超聲檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝，4.0%的在職師團(tuán)干部超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎結(jié)石。張香云[4]發(fā)現(xiàn)中年組脂肪肝發(fā)病率高于老年組。彭桂平等[8]對696例低齡組(39～60歲)和522例高齡組(39～60歲)體檢干部超聲檢查發(fā)現(xiàn)，低齡組干部脂肪肝的檢出率明顯高于高齡組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而夏玲華[5]發(fā)現(xiàn)35～45歲組、46～55歲組、56～65歲組和66～75歲組各組之間脂肪肝超聲檢出率未見明顯差異，而腎結(jié)石以56～65歲組檢出率最高。喬瑞峰等[12]對2006～2014年某部團(tuán)以下文職人員的健康體檢報告資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)9年以來主要疾病的超聲檢出率相似，超聲檢查發(fā)現(xiàn)的主要疾病有脂肪肝、肝腎囊腫、膽結(jié)石、腎結(jié)石及前列腺增生等。

一項臺灣的體檢研究結(jié)果表明[13]，616例健康體檢男性采用超聲計算前列腺體積，按照前列腺體積中位數(shù)分為大體積和小體積。收集基本資料、既往史、國際前列腺癥狀評分(IPSS)。前列腺體積中位數(shù)為27 mL，平均年齡為54.8歲，大體積的患者較小體積患者年齡偏大(56.5歲、52.7歲)，血清PSA水平偏高(1.73 μg/L、0.96 μg/L)，IPSS評分偏高(8.37分、6.16分)，肥胖、體質(zhì)量增加、腰圍較粗。經(jīng)多因素方差分析，年齡(OR=2.45)、血清PSA(OR=2.75)、腰圍(OR=1.45)、肥胖(OR=1.47)、超重(OR=1.43)與前列腺體積具有相關(guān)性。通過亞組分析結(jié)果顯示，腰圍增粗(OR=1.89)是前列腺體積增加的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，見于IPSS評分較低的體檢人群。

非酒精性脂肪肝病(NAFLD) 、肝脂肪變性：NAFLD是臨床體檢中最常見的肝臟疾病，多數(shù)人不出現(xiàn)臨床癥狀，且血清學(xué)檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶并不升高。NAFLD與胰島素抵抗相關(guān)，并可出現(xiàn)代謝綜合征(MS)相關(guān)肝臟臨床癥狀，包括肥胖、血脂異常、高血壓和糖耐量異常。Lesmana等[14]對1054例體檢者進(jìn)行分析，作者采用LOGIC S6和LOGIC 7彩色超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭，診斷標(biāo)準(zhǔn)是：超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)質(zhì)回聲高于腎實(shí)質(zhì)。NAFLD采用半定量進(jìn)行分級：輕度：肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫性輕度增強(qiáng)，肝包膜和肝內(nèi)血管顯示清晰；中度：肝實(shí)質(zhì)回聲中度彌漫性增強(qiáng)，肝包膜和肝內(nèi)血管顯示欠清晰；重度：肝實(shí)質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)，肝右葉后半部分顯示不清，肝包膜和肝內(nèi)血管顯示模糊。作者認(rèn)為超聲是最常用于NAFLD的簡單、廣泛應(yīng)用、且易接受的檢查方法。Kim等[15]對NAFLD的研究結(jié)果表明，男性NAFLD出現(xiàn)MS是正常人的3.63倍，但肥胖男性而無NAFLD者出現(xiàn)MS是正常人的3.84倍；女性NAFLD出現(xiàn)MS是正常人的5.56倍，但肥胖女性而無NAFLD者出現(xiàn)MS是正常人的3.46倍；NAFLD中未見肥胖的體檢者空腹血糖明顯升高。作者認(rèn)為NAFLD與MS呈明顯相關(guān)性，女性NAFLD是比肥胖更重要的危險因素。

非酒精性脂肪胰病(NAFPD)，脂肪胰，或胰腺脂肪過多：NAFPD臨床意義目前大多數(shù)尚未明確，偶爾在腹部超聲發(fā)現(xiàn)，多數(shù)體檢者并未進(jìn)一步檢查。Lesmana等[16]采用LOGIC S7彩色超聲診斷儀，3.5 MHz凸陣探頭對1054名體檢者進(jìn)行超聲檢查結(jié)果分析。檢查者事先不知道被檢查者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以超聲為判斷標(biāo)準(zhǔn)。超聲探頭置于近腹中線位置，縱向放置超聲探頭并與腹中線平行，胰腺回聲與同等深度的肝實(shí)質(zhì)回聲相比較，2位超聲醫(yī)生共同診斷且結(jié)果一致才診斷為NAFPD。若肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，則與腎皮質(zhì)回聲比較。診斷NAFPD是基于胰腺回聲強(qiáng)于肝實(shí)質(zhì)和腎皮質(zhì)之上。作者選擇了平均年齡為43.1歲的1054例健康檢查者體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，152例胰腺超聲檢查未見異常，315 (35.0 %)例超聲診斷為NAFPD。二元變量分析結(jié)果顯示NAFPD與性別、年齡、收縮和舒張壓、BMI、FPG、三酰甘油和膽固醇水平呈正相關(guān)性。作者認(rèn)為NAFPD約占體檢人數(shù)的35%，與代謝因素有明顯相關(guān)性，且可能會增加患胰腺惡性腫瘤的風(fēng)險。

5 靶向人群(TP)和公共衛(wèi)生途徑

越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)體檢者的年齡、性別、家族史等綜合考慮，有選擇、有針對性對體檢項目進(jìn)行篩查，從傳統(tǒng)體檢轉(zhuǎn)為靶向體檢，一些具有某些疾病的易感人群也相應(yīng)定義為TP[17]。這些TP需要通過公共衛(wèi)生途徑來提高自身保健。渠道有：①尋找當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門合作，社區(qū)授權(quán)，或建立社區(qū)論壇，包括一些組織結(jié)構(gòu)，如老年俱樂部、健康志愿者幫助；②開展一些有益的比賽活動；③在法律意義上有權(quán)參與體檢，而非僅僅是單位的一項福利；④如果被認(rèn)為是患者，鼓勵參加長期的健康預(yù)防項目。這個項目包括多個部分，包括運(yùn)動、營養(yǎng)和社會參與。

綜上所述，高級職稱科技人員由于工作緊張、壓力較大，使得不少高級職稱科技人員長期處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂[18]。部分體檢者對自身健康不重視，缺乏必要的保健常識，忙于工作而疏于健康檢查，久之導(dǎo)致小病成大病[19]。因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)健康教育、健康體檢、心理干預(yù)、疾病治療、疾病管理等健康管理模式，才能降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

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安徽省軟科學(xué)研究計劃項目(1502052068)

王俊，副主任醫(yī)師，Email: 614006275@qq.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2016.06.033

2016-04-08)