張洪偉　蘇丹

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術的臨床觀察

張洪偉1蘇丹2

【摘要】目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術的臨床療效。方法將48例膀胱癌患者隨機分成治療組（n=24）、對照組（n=24），治療組采取經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，對照組應用膀胱部分切除術治療，對比2組手術療效。結果治療組并發(fā)癥發(fā)生率是8.3%，復發(fā)率是4.2%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率是29.2%，復發(fā)率是20.8%；2組觀察指標對比，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論與膀胱部分切除術相比，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌的臨床療效更佳。

【關鍵詞】經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術；膀胱部分切除術；并發(fā)癥；復發(fā)率

Objective To evaluate transurethral resection of bladder tumor and clinical effect of partial cystectomy and transurethral.Methods 48 patients with cancer of the bladder were randomly divided into treatment group（n=24），control group（n=24）.The treatment group received transurethral bladder tumor resection，the control group received partial bladder resection，comparing two groups of surgical treatment.Results The complication rate of the treatment group was 8.3%，and the recurrence rate was 4.2%.The complication rate of control group was 29.2%，the recurrence rate was 20.8%.Compared 2 groups of observation indicators，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Compared with partial cystectomy，transurethral resection of bladder tumor has better clinical efficacy of the treatment of bladder cancer.

【Key words】Transurethral resection of bladder tumor，Partial cystectomy，Complication，Recurrence rate

手術是膀胱癌的首選治療方式，可去除腫瘤組織，控制病情進展，并抑制癌細胞轉移。其中，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術作為新型、微創(chuàng)術式，可在保證膀胱癌手術治療效果的前提下，減少其手術創(chuàng)傷，安全性較高，但缺乏足夠實驗依據(jù)。本研究為明確經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術的臨床療效，將48例患者隨機分組后分別采取上述2種手術治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

納入本次研究的48例膀胱癌患者均為醫(yī)院自2014年1月～2015年1月收治，已經(jīng)病理檢查明確診斷為膀胱癌，排除手術禁忌證者、精神疾病者，本組患者均已簽訂知情同意書，隨機分成治療組與對照組，均24例。其中，治療組中男14例，女10例，年齡為56～73歲，平均年齡為（66.7±2.6）歲；腫瘤分期：?期12例，??期12例；平均腫瘤直徑是（1.8±0.7）cm；對照組中男13例，女11例，年齡為57～73歲，平均年齡為（66.8±2.5）歲；腫瘤分期：?期11例，??期13例；平均腫瘤直徑是（1.9±0.6）cm；兩組患者的性別、年齡、病理分期與平均腫瘤直徑等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，結果顯示其對比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2治療方法

2組患者均在完善術前準備后，行連續(xù)硬膜外麻醉。其中，治療組行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療，即保持截石位，經(jīng)尿道置入電切鏡，確定其膀胱腫瘤大小、位置以及直徑后，調節(jié)汽化電切功率為200～260 W，而電凝功率設置成60 W，將0.5%葡萄糖溶液作沖洗液，低壓沖洗患者膀胱部位；切除腫瘤組織直至其基底部位1～2 cm正常組織與黏膜；對于腫瘤體積較大者可采取點狀切除法；輸尿管處腫瘤可采取環(huán)形電切法，術后徹底止血。

對照組采取膀胱部分切除術，即采取電刀將腫瘤及其四周2 ～3 cm組織切除。對于臨近輸尿管的腫瘤，可切除腫瘤以及輸尿管，并予以輸尿管膀胱再植術。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生率；（2）隨訪患者至今，統(tǒng)計其復發(fā)率。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比以χ2檢驗分析；計量資料以（均數(shù)±標準差）（）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療組24例患者中，并發(fā)術后感染者1例，膀胱出血者1例，其并發(fā)癥發(fā)生率是8.3%（2/24）；對照組24例患者中，并發(fā)術后感染者2例，膀胱痙攣者1例，尿道狹窄者1例，膀胱出血者3例，其并發(fā)癥發(fā)生率是29.2%（7/24）；2組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2對比兩組患者復發(fā)率

治療組復發(fā)者1例，其復發(fā)率是4.2%（1/24）；對照組復發(fā)者5例，其復發(fā)率是20.8%（5/24）；2組復發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

膀胱癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，其病因尚未明確，可能與患者生活與工作環(huán)境、吸煙等有關。目前，部分膀胱切除術是膀胱癌傳統(tǒng)術式，其作為開放性清除術，手術創(chuàng)傷比較大，容易使患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，不利于其術后康復。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術屬于微創(chuàng)手術，不僅具有較高手術安全性［1］，還可降低患者術后復發(fā)率，且適應證較廣泛［2］。

相較于膀胱部分切除術，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術應用于膀胱癌臨床治療中，具有如下優(yōu)勢：（1）術中可以將電切鏡作為輔助器械行手術操作，便于擴大手術視野［3］，從而明確患者膀胱、腫瘤組織等解剖關系；（2）電切鏡有止血功效［4］，可在腫瘤切除操作中予以電凝止血處理，從而減少患者術中出血量，進一步增加術野清晰度，進而減少術中不必要損傷［5］；（3）該術式對于人體正常免疫系統(tǒng)無明顯損傷［6］，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；（4）可在術中予以基底活檢，評估其腫瘤浸潤情況，確定腫瘤分期［7］；（5）可促使患者術后早期恢復健康，并降低其復發(fā)率，且一旦復發(fā)可予以二次手術治療，保護患者膀胱功能［8］。據(jù)本次研究結果得知，治療組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，可見在臨床治療膀胱癌，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術優(yōu)于膀胱部分切除術。

參考文獻

［1］張黎明，繆玉龍.30例經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤臨床療效分析［J］.心理醫(yī)生，2015，21（8）：91-92.

［2］曾營華.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術與膀胱部分切除術治療膀胱腫瘤的對比研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5055-5056.

［3］代珍，李紀賓，陳元立，等.中國居民吸煙與男性膀胱癌死亡率關系的研究［J］.中華腫瘤防治雜志，2012，19（11）：809-813.

［4］沈弋楨，俞能旺，宋華，等.經(jīng)尿道綠激光汽化術與經(jīng)尿道電切術治療膀胱癌的療效及安全性［J］.中國臨床研究，2015，28（4）：426-428.

［5］佟爽，楊欣.經(jīng)尿道電切術治療膀胱腫瘤［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（15）：108-109.

［6］劉磊，于鵬，馬圣君，等.經(jīng)尿道電切術與等離子電切術治療膀胱腫瘤的對比研究［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：3660.

［7］李輝華，陳寧，鄧助朋，等.經(jīng)尿道電切術與等離子切除術治療膀胱腫瘤的療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32（16）：3556-3557.

［8］吳瑞青，楊擁軍，孫琳婧，等.后腹腔鏡聯(lián)合膀胱電切鏡治療上尿路腫瘤臨床觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（31）：110-111.

【中圖分類號】R737.14

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0077-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.051

作者單位：1吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林吉林1320012北華大學附屬醫(yī)院急診科，吉林吉林132013

Clinical Observation on Transurethral Resection of Bladder Tumor and Partial Resection of the Bladder

ZHANG Hongwei1SU Dan21 Department of Urology，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China，2 Emergency Department，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin Jilin 132013，China

【Abstract】