楊　莉

腹腔鏡瘢痕病灶切除術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效分析

楊莉

【摘要】目的分析腹腔鏡瘢痕病灶切除術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的臨床療效。方法將2013年7月～2014年7月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者86例隨機(jī)分為兩組，各43例。兩組患者均采取剖宮產(chǎn)瘢痕病灶切除術(shù)，其中對照組實(shí)施陰式手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。對比兩組患者術(shù)后治療效果。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間與手術(shù)失血量等方面控制效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)病灶消失時(shí)間與血HCG恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡瘢痕病灶切除術(shù)在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中具有操作簡單、失血量小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡瘢痕病灶切除術(shù)；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；效果

Objective To analyze the clinical effect of cesarean scar pregnancy treated by laparoscopic excision of scar lesion.Methods To select 86 cases of patients with cesarean scar pregnancy at our hospital from the July 2013 to July 2014，to randomly divided into two groups，each 43 cases.The two group was treated by excision of scar lesion，and the control group was treated by vaginal surgery，and the treatment group was treated by laparoscopic surgery.To compared the treatment effect of them after treatment.Results The operation time and intraoperatve blood loss of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.The focus extinction time of operation and recovery time of blood HCG was significantly shorter than the control group，there was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion That has the advantages of less blood loss volume，fast recovery and remarkable treatment effect of the cesarean scar pregnancy treated by laparoscopic excision of scar lesion.

【Key words】Laparoscopic excision of scar lesion，Cesarean scar pregnancy，Effect

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指胎囊著床于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處生長發(fā)育，屬于異位妊娠的一種，可引起子宮穿孔、陰道流血等嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。目前臨床治療CSP的主要方式有刮宮術(shù)、手術(shù)治療、藥物治療等，但治療標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一［2］。我院即探討腹腔鏡瘢痕病灶切除術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果，并與傳統(tǒng)的經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕病灶切除術(shù)展開對比分析，為臨床制定更加完善的治療方案提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)道示下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2014年7月我院收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者86例，所有患者隨機(jī)分為兩組，每組各43例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（29.7±2.5）歲，平均剖宮產(chǎn)（1.2±0.8）次。對照組年齡23～36歲，平均年齡（30.4±2.3）歲，平均剖宮產(chǎn)（1.3±0.7）次。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡瘢痕病灶切除術(shù)觀察組給予患者全麻，應(yīng)用腹腔鏡對患者子宮峽部進(jìn)行探查，確定剖宮產(chǎn)瘢痕部位的妊娠病灶，將垂體后葉素注射于剖宮產(chǎn)瘢痕周圍。采用單極電凝刀將子宮前壁與反折后的膀胱子宮腹膜切開，從而將異位胎囊充分暴露。應(yīng)用大勺將胎囊取出，并將子宮切口周圍的滋養(yǎng)層組織全部清除，避免殘留，應(yīng)用1-0可吸收線將縫合子宮創(chuàng)面肌層與膀胱腹膜逐次縫合。

1.2.2經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕病灶切除術(shù)對照組給予患者全麻，取膀胱截石位，行常規(guī)消毒，將膀胱排空后，先切開陰道前穹窿，再將膀胱打開，使得瘢痕妊娠病灶充分顯露，然后切除瘢痕處包塊，同時(shí)取出胎囊，最后縫合陰道前穹窿與子宮瘢痕。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)展開分析，主要包括：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、病灶消失時(shí)間、血HCG恢復(fù)時(shí)間等［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間為（53.2±14.5）min、術(shù)中失血量為（86.4±15.3）ml、病灶消失時(shí)間為（46.3±7.6）d、血HCG恢復(fù)時(shí)間為（16.4±2.3）d；對照組分別為（82.6±16.7）min、（125.8±28.2）ml、（64.8±10.2）d、（25.2±3.9）d。觀察組手術(shù)時(shí)間、病灶消失時(shí)間與血HCG恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)失血量低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

CSP是剖宮產(chǎn)婦女一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，屬于特殊的異位妊娠，臨床對其發(fā)病機(jī)制尚無明確的闡釋，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與因剖宮產(chǎn)手術(shù)所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷、剖宮產(chǎn)瘢痕相關(guān)［4］。受精卵著床于子宮腔間隙或周圍，造成滋養(yǎng)細(xì)胞入侵子宮肌層，侵蝕周圍血管，進(jìn)而導(dǎo)致子宮破裂出血，嚴(yán)重影響患者生育功能，并對患者的生命安全形成威脅［5-6］。

目前臨床尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對CSP進(jìn)行治療，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)性治療原則主要采用手術(shù)治療與保守藥物治療，其中腹腔鏡手術(shù)與陰式手術(shù)是臨床常見的兩種手術(shù)方式［7］。本研究即對兩種手術(shù)的治療效果展開分析。觀察組手術(shù)時(shí)間為（53.2±14.5）min，手術(shù)失血量為（86.4±15.3）ml，均優(yōu)于對照組，同時(shí)觀察組病灶消失時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹腔瘢痕妊娠切除術(shù)能夠有效加快子宮峽部解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)速度，從而減少手術(shù)失血量，同時(shí)利用其良好的手術(shù)操作視野，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間。血HCG水平是衡量手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，在臨床診斷異位妊娠方面具有十分關(guān)鍵的作用［8］。本研究中觀察組血HCG水平恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠切除術(shù)可有效促進(jìn)血HCG水平恢復(fù)正常，加快患者康復(fù)的進(jìn)程。

綜上所述，腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)可有效控制手術(shù)時(shí)間與手術(shù)失血量，加快病灶消失與血HCG恢復(fù)進(jìn)程，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R714.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.040

作者單位：周口市中心醫(yī)院婦科，河南周口466000

The Curative Effect Analysis of Cesarean Scar Pregnancy Treated by Laparoscopic Excision of Scar Lesion

YANG Li Department of Gynaecology，Zhoukou Central Hospital，Zhoukou He'nan 466000，China

【Abstract】