秦玉瑞

關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

秦玉瑞

【摘要】目的觀察關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)配合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法選擇我院該病患者50例，隨機(jī)分為A、B兩組。A組為治療組，進(jìn)行聯(lián)合治療；B組為對照組，僅進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。結(jié)果A、B兩組治療后評分均高于治療前；兩組間進(jìn)行比較，A組高于B組。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有理想的療效。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)

Objective To observe the clinical effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods 50 cases of patients with the disease in our hospital were randomly divided into two groups，A and B.A group as treatment group，with combined treatment.B group as control group，only used arthroscopic debridement.Results The scores of A and B in the two groups after treatment were higher than before treatment，the two groups were compared，and the A group was higher than the B group.Conclusion Arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection in the treatment of osteoarthritis of the knee has obvious curative effect.

【Key words】Knee osteoarthritis，Sodium hyaluronate，Arthroscopic debridement

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（kneeosteoarthritis，KOA）又叫做退行性關(guān)節(jié)?。?］，在治療骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，常會(huì)用到關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，該方法經(jīng)過長期的實(shí)踐，被眾多學(xué)者和臨床工作者給予肯定，但在臨床治療后的跟蹤觀察中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后一段時(shí)間，有一部分患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重的情況［2］。因此，我院對符合條件入院治療的50例患者在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的同時(shí)，結(jié)合注射透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，取得了理想的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取50例患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，治療組A組25例，男12例，女13例，年齡45～70歲；觀察組B組25例，男10例，女15例，年齡50～66歲。患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)僵硬，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限的臨床表現(xiàn)；并且膝關(guān)節(jié)積液浮髕實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)陽性，或關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感或彈響；所有患者均無外傷史［3］。

1.2手術(shù)方法

治療組A組：患者仰臥位，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，將患病小腿垂直于床邊，關(guān)節(jié)鏡標(biāo)準(zhǔn)入路，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)軟骨退變情況和骨膜增生程度以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限原因，在關(guān)節(jié)鏡下削除增生的滑膜，切除游離的軟離骨面，切除骨贅，修平關(guān)節(jié)面，修正破損的平月板。術(shù)中用大量的0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，術(shù)后留置引流管，彈力繃帶包扎，術(shù)后48 h內(nèi)拔出引流管［4］。同時(shí)給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（每次2 ml，每周1次，5次為1療程）。B組進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。

1.3術(shù)后處理及指標(biāo)觀察

兩組患者術(shù)后24 h均進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，3～4 d后可進(jìn)行關(guān)節(jié)抬腿的運(yùn)動(dòng)，1周后根據(jù)肌肉力量恢復(fù)的程度，可以有計(jì)劃的下床活動(dòng)。手術(shù)后0.5年左右，對兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的Lysholm評分和HSS評分［5］，并比較兩組數(shù)據(jù)，由此判斷臨床治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 Lysholm評分比較

A組治療前、治療后1個(gè)月、治療后6個(gè)月分別為（43.1±7.1）、（77.2±5.3）、（73.2±5.2）分；B組為（40.0±6.5）、（59.3±4.7）、（53.4±5.7）分。A、B兩組治療后評分均高于治療前，但治療后6個(gè)月低于治療后1個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組間比較，A組評分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 HSS評分比較

A組疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和總分治療前分別為（13.2±2.4）、（9.7±1.3）、（8.8±1.4）、（6.6±1.2）、（5.8±1.4）、（6.9±1.2）、（47.3±15.2）分；治療后6個(gè)月（24.4±5.1）、（19.0±4.5）、（13.1±2.6）、（8.4±1.2）、（8.3±1.1）、（9.1±1.0）、（83.0±17.1）分；B組治療前分別為（10.3±3.1）、（10.1±1.6）、（9.1±1.2）、（6.5±1.1）、（5.8±1.0）、（6.3±1.1）、（49.2±12.0）分；治 療后6個(gè) 月（19.1±5.1）、（13.2±5.0）、（13.6±3.2）、（7.0±1.4）、（7.5±1.0）、（8.2±1.9）、（73.5±17.8）分。兩組6個(gè)月HSS評分比治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組治療6個(gè)月后，HSS評分除活動(dòng)范圍外均高于B組，（P＜0.05），特別是疼痛、功能兩項(xiàng)評分提高幅度較高（P＜0.01）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)腫脹、積液、功能障礙、疼痛等是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的主要臨床癥狀［6］。關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變和滑膜的慢性增生性炎癥是主要的病理基礎(chǔ)。在多種治療方法中，關(guān)節(jié)清理術(shù)是傳統(tǒng)的較為不理想的治療方法。

膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)只是一種修復(fù)手術(shù)，并不能改善關(guān)節(jié)液，手術(shù)可能造成滑膜和軟骨面滲血和水腫，若要取得更好的療效，必須關(guān)注軟骨的營養(yǎng)和修復(fù)［7-8］。作為一種獨(dú)特的高分子線性聚糖的透明質(zhì)酸，對滑膜關(guān)節(jié)的潤滑、軟骨的保護(hù)以及對滑膜、軟骨黏彈特性的維持均有重要的作用。因此，在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的清理手術(shù)時(shí)，結(jié)合注射透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療，會(huì)提高療效。

在治療過程中發(fā)現(xiàn)，療效的結(jié)果除了取決于手術(shù)技術(shù)外，患者術(shù)后自身的康復(fù)鍛煉等也是重要的影響因素［9］。本研究根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選取了25例患者，在進(jìn)行傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后，同時(shí)配合注射透明質(zhì)酸的治療，并且手術(shù)后隨診6個(gè)月，對術(shù)后結(jié)果進(jìn)行評價(jià)分析，效果較為滿意。并且手術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此，該方法適用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療，并且值得進(jìn)一步研究使用。由于外部條件的制約，本研究并沒有對手術(shù)治療后中、長期的治療效果進(jìn)行跟蹤評價(jià)，今后可以增加病例，并且進(jìn)行長期的觀察，進(jìn)一步探討該疾病治療的機(jī)制和療效及其影響因素。

參考文獻(xiàn)

［1］楊闖，周賢剛.綜合康復(fù)療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國康復(fù)，2005，20（1）：45.

［2］程鵬.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國骨傷，2003，16（3）：144.

［3］陳述祥.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2003，9（12）：78-79.

［4］田偉，周乙雄，王滿宜，等.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：193-194.

［5］方洪松，彭昊，周月容，等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（3）：342-343.

［6］于杰，申兵，范少地，等.老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2012，15（7）：410-411.

［7］張弛，葉斌，陳建華，等.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合功能鍛煉治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8（4）：16-17.

［8］李勇.膝骨性關(guān)節(jié)炎性滑膜炎的臨床特征及治療［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）：224-225.

［9］吳海山，錢齊榮，顧其勝.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉預(yù)防兔骨關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華骨科雜志，1996，16（1）：37-39.

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）11-0034-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.021

作者單位：昌樂縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，山東昌樂262400

Clinical Observation on Arthroscopic Debridement Combined With Injection of Sodium Hyaluronate in Articular Cavity in the Treatment of Knee Osteoarthritis

QIN Yurui Department of Orthopaedics，People's Hospital of Changle County，Changle Shandong 262400，China

【Abstract】