盧亞寧

天津師范大學，天津　300387

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我國社會工作介入臨終關懷的研究

盧亞寧

天津師范大學，天津300387

摘要：人類社會快速發(fā)展，人們不僅僅是生存著，更要生活著。對于生命最后階段的質(zhì)量也提出了更高的要求，于是臨終關懷應需而生。臨終家庭型、專門臨終機構(gòu)型和綜合醫(yī)院型，是我國目前實施的三種主要形式，但是傳統(tǒng)的臨終關懷模式存在著一定的缺陷，專業(yè)臨終關懷優(yōu)勢凸顯。

關鍵詞：臨終關懷；介入；社會工作

生老病死，是人類的自然規(guī)律，死亡以及臨終期是每一個人都要面臨的事情。傳統(tǒng)意義上，死亡絕對是社會個體的個人事件，但是，個人事件永遠不可能脫離社會，個人事件和社會事件都是相關聯(lián)的，從這種意義上講，個人的臨終需求，已經(jīng)上升到社會階段。一直以來，涉及到臨終和死亡的照顧，主要是由家庭成員來完成。但是，隨著現(xiàn)代化的實現(xiàn)，生活節(jié)奏逐漸加快，僅僅由家庭提供臨終關懷已經(jīng)不能滿足人們的需求。臨終關懷已經(jīng)成為一種社會需要，專業(yè)的臨終關懷應需而生。

一、臨終關懷的歷史與發(fā)展

臨終關懷是一種對臨終者的全面照顧，不僅是對軀體的照顧，更是對精神和生活的全方位關懷。隨著醫(yī)學的進步，衛(wèi)生保健系統(tǒng)也飛速進步，但醫(yī)學進步更多是偏重于診療技術，著重于治療疾病，而較少強調(diào)減輕病人的痛苦和保證病人的尊嚴。臨終關懷萌芽于17世紀初，1967年創(chuàng)辦的“圣·克里斯多福臨終關懷護理院”是比較有代表性的一家。之后，臨終關懷機構(gòu)在美國、日本、歐洲等發(fā)達國家不斷發(fā)展壯大。

在我國臨終關懷是一個比較新的概念，僅有20多年的發(fā)展歷史。臨終關懷(hospice care)并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。一般由醫(yī)生、護士、心理醫(yī)生、社會志愿人員等共同參與。臨終關懷不以延長臨終患者的生存時間為目的，而是把提高患者的臨終生命質(zhì)量設立為最終目標，著重控制病人的疼痛，臨終關懷通過對患者實施整體護理，用科學的心理關懷方法、高超精湛的臨床護理手段，以及姑息、支持療法最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，使其平靜地走完生命的最后階段。

真正意義上的臨終關懷在我國起步較晚。20世紀80年代，天津醫(yī)科大學、天津醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、北京東方醫(yī)院、上海南匯護理院、昆明市第三醫(yī)院等單位相繼建立了臨終關懷機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計目前包括我國香港和臺灣地區(qū)的30個省市自治區(qū)相繼創(chuàng)辦的臨終關懷和姑息治療機構(gòu)已超過120家，有數(shù)千人從事臨終關懷工作。目前，主要的臨終關懷有三種形式：一是由醫(yī)護人員管理，為病人在醫(yī)院設立專門病房，；二是由專業(yè)護理人員主導，設立的專業(yè)化臨終關懷醫(yī)院，；三是病人的親人及其家屬提供的照顧。

二、臨終關懷的現(xiàn)實意義

當前，我國社會已經(jīng)步入老齡化，更多的老年人在面臨死亡時焦慮恐慌。臨終關懷一方面在生活上提供了專業(yè)的臨終照料，另一方面，更在精神上給老年人提供支持，給予合適的心理疏導和精神撫慰，使其有勇氣面對死亡，可以更加有尊嚴的度過生命最后的日子。

首先，臨終關懷可以部分解決老年人在臨終階段的照料問題。據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的公報數(shù)據(jù)顯示，2014年年末我國60周歲及以上人口數(shù)為21242萬人，占總?cè)丝诒戎貫?5.5%；65周歲及以上人口數(shù)為13755萬人，占比10.1%，首次突破10%這表明，我國已經(jīng)全面進入了老齡化社會。老齡化的加快給社會造成很大的養(yǎng)老問題。

其次，臨終關懷有利于調(diào)節(jié)老年人精神負擔。毋庸置疑，每個人都對生命有著無窮的渴望，在面臨死亡時，每個人都會恐懼、孤獨、焦慮。怎樣讓生命在最后階段依然保質(zhì)保量，依然可以舒心平靜，是臨終關懷一直在追尋的最終目標。

三、傳統(tǒng)臨終關懷的缺陷

(一)“家庭式臨終關懷”缺乏專業(yè)支持。目前，“家庭臨終關懷”是臨終關懷的主要模式。家庭成員很少具有專業(yè)知識和技術，較達到理想效果，往往會給家庭成員帶來很大的壓力，患者往往會有愧疚乃至自責情緒，這很難保證臨終者的生活質(zhì)量。而現(xiàn)代社會，尤其是城市中，家庭模式主要是核心家庭，家庭成員較少，很難承擔照顧患者的重責，種種困難顯示，專業(yè)臨終關懷機構(gòu)是很有必要介入的。

(二)綜合醫(yī)院較少關注臨終關懷。綜合醫(yī)院一般接受患者數(shù)量龐大，主要以治療疾病為主，更多照顧患者身體情況，較少介入心理治療。同時，綜合醫(yī)院病人往往擠在同一病房，患者情緒傳染嚴重，缺少家庭氛圍。這些都不利于患者的臨終生活質(zhì)量。

四、專業(yè)臨終關懷的優(yōu)勢

(一)社會工作者有著專業(yè)的工作態(tài)度

社會工作強調(diào)平等，要盡可能去幫助需要幫助的人。社會工作的工作職責就是助人為樂，幫助別人。在社會工作進行的過程中，所有的活動都充滿了對人的尊重、以及平等的態(tài)度。

(二)社會工作有著專業(yè)的技術支持

專業(yè)社會工作者運用專業(yè)的技術支持，一定程度上去介入臨終者的生活。在介入的過程中，社會工作者會具體分析案主的資料，區(qū)別對待每個個案。我們一般把實施過程分為預估、計劃、干預和評價四個階段。在各個階段，社會工作者都會實時監(jiān)控過程，根據(jù)案主不同情況不停修改實施策略，為下一步的行動設定目標。通過社會工作介入臨終關懷，可以有效緩解臨終者痛苦、減輕家屬思想負擔，讓臨終者享有高質(zhì)量的臨終生活。

(三)社會工作堅守倫理守則

每個行業(yè)都有職業(yè)道德，是從事者的行為準則。而社會工作的職業(yè)道更多表現(xiàn)在對倫理守則的遵從。第一，社會工作者必須注重自己的言行，要顧全患者和家屬兩方面的舒適感；第二，社會工作者必須遵守保密原則，為接受臨終關懷的家庭的一切介入進行保密。第三，社會工作者必須本著“以人為本”的理念，始終把患者的感覺放在第一位，不受其它因素干擾。

鑒于我國的國情，臨終關懷的接受度與參與度都遠遠不夠，我們應當鼓勵公眾積極參與志愿活動，彌補社會工作者數(shù)量的不足。同時，加大社會組織和媒體輿論宣傳，這樣將大大幫助臨終關懷理念和社會工作在全社會的推廣。

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中圖分類號：R48

文獻標識碼：A

文章編號：1006-0049-(2016)08-0155-01