李喜梅，王瑜，傅麗玲，葉燕珍，肖花

(解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

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·保健論壇·

創(chuàng)新性體檢后健康管理新模式探討

李喜梅，王瑜，傅麗玲，葉燕珍，肖花

(解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

目前亞健康和各種慢性病已成為威脅人類健康的主要問題。隨著我國人口老齡化，慢性病患病率呈顯著上升趨勢，且慢性病患病人群發(fā)生了轉折性變化，由感染性疾病向非感染性疾病轉型非常明顯[1]，因此制定適宜推廣的健康管理新模式，是健康管理服務規(guī)?；藴驶男枨?。國內目前還沒有形成統(tǒng)一成熟的健康管理模式。特別是老年群體的衛(wèi)生保健不可能像西方發(fā)達國家那樣用投入大量資金的方法解決，需要從我們國情出發(fā)尋找一種投入較少產出較多的高效服務模式[2]。在實際工作中,各機構管理的重心大多放在控制疾病危險因素上,與真正意義上的健康管理還有相當差距。我中心作為全國健康管理示范基地，近幾年一直致力于探索并完善健康管理服務新模式，試圖創(chuàng)建最適合我中心發(fā)展及中小型醫(yī)院發(fā)展的健康管理服務模式。現圍繞如何開展設計體檢后健康管理創(chuàng)新性服務模式介紹如下。

1健康管理的總體設計原則

我中心開展檢后健康管理的總體設計原則是采用分級個性化管理模式。按照健康低危、中危、高危、慢病四類人群分別進行體檢報告內容0、1、2、3級分級實施管理。

1.1健康低危人群體檢報告等級為0、1級，無相關疾病家族史，0級體檢報告數據完全正常，1級體檢報告各項指標超過正常值上限，卻又達不到疾病診斷不需要復查觀察的人群。健康管理原則：在首次解讀報告時進行現場健康教育及生活方式指導，采用模擬家庭廚房布置，通過模型的方式直觀展示慢性疾病與飲食習慣的關系、疾病發(fā)生發(fā)展過程，并用互動的方式教體檢客戶現場體驗科學的飲食搭配、直觀的熱卡計算、油鹽醬醋的合理使用等，此后短信通知定期復查，直至指標恢復到正常水平。

1.2健康中危人群體檢報告等級為2級，有相關疾病家族史，或體檢指標異常在1年以上需定期復查觀察的人群。健康管理原則：主要實施生活方式管理，除常規(guī)健康教育及生活方式指導外，對其健康相關危險因素進行評估，有針對性開具膳食、運動、睡眠、心理處方進行指導，短信或電話隨訪，無需用藥直至檢測指標恢復正常。

1.3健康高危人群體檢報告等級為3級，主要人群為腫瘤標志物檢測異常升高、體檢異常指標達到臨床治療標準、輔助檢查發(fā)現臟器異常不明占位需住院治療或進一步檢查明確診斷的人群。健康管理原則：體檢報告審核后第一時間將發(fā)現高?？蛻舻怯浫霗n，總檢醫(yī)師電話通知客戶本人領取報告并告知異常數據及時治療的重要性，為其深入檢查相關項目，直至確診，并幫助聯系臨床科室專家及時會診、進一步治療。

1.4慢性病人群主要指已確診的慢性疾病人群，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、無癥狀性高尿酸血癥、乙型肝炎患者等。健康管理遵循“全年、動態(tài)、持續(xù)”的原則，先進行初期評估，設定干預分級目標；實施具體的生活方式干預計劃，合理科學的藥物干預；再進行中期評估，修改調整干預計劃；最后進行終期評估并持續(xù)跟蹤隨訪，直至將慢病控制在不影響患者的生活工作或在理想狀態(tài)下為止[3]。

2健康管理創(chuàng)新性模式

2.1生活方式干預管理不良的生活習慣可導致體檢客戶出現膳食結構不合理、體質量超重或肥胖、運動方式不合理、運動過量或過少、長期熬夜及飽受失眠的困擾，心理上存在抑郁焦慮、厭世厭工作害怕社交等問題，進行生活方式干預管理，通過全面了解評估患者的健康狀況，制定出有針對性的管理計劃，在控制總熱量、調整飲食結構、加強運動、減輕體質量、改善睡眠等方面進行具體的干預可有效減少各類慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，提高生存質量[4]。

2.1.1營養(yǎng)及非藥物體質量管理采用諾特非藥物管理系統(tǒng)，通過對肥胖及肥胖相關疾病患者進行系統(tǒng)營養(yǎng)干預措施，啟動身體自身的脂肪分解，幫助患者脫離肥胖。此舉對控制血壓、血脂、血糖、尿酸、膽固醇、肝功能等均有效。

2.1.2國內首創(chuàng)“醫(yī)+體”運動管理運動管理本著“科學、適宜、適度”的原則，通過采用體成分、反應時、肌力、柔韌度、平衡能力、心肺功能等的測試，進行身體的全面評估，對體檢客戶實施運動干預管理，并實施后期效果追蹤。運動處方的原則是運動個體化，倡導中強度有氧運動，并遵循有氧運動四原則，循序漸進、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。

2.1.3非藥物睡眠管理采用蘆筍粉中萃取出的純天然速溶蘆筍粉[5]，主要成分為蘆筍皂苷。作用機制是蘆筍皂苷參與調節(jié)睡眠節(jié)律和過度覺醒，使皮質醇分泌水平降低，5-羥色胺分泌水平恢復正常，促進松果體素自身的合成，從而達到從根本上恢復正常生理睡眠。

2.2慢性疾病干預管理

2.2.1單病種健康管理對已診斷明確的疾病，實施高血壓、糖尿病、高脂血癥、無癥狀高尿酸血癥等實施單病種管理，由健康管理師先進行初期評估，制定管理方案，實施生活、藥物等干預，按計劃實施追蹤復查提醒服務。

2.2.2會員制管理對自身慢性疾病較多，生活飲食方式不合理的體檢客戶實施會員制管理。首先健康狀況進行全面評估，健康管理師根據體檢報告及健康信息制定個性化健康管理方案，定期電話短信隨訪、上門宣教指導、綠色體檢、就診、急救通道等工作。

2.2.3遠程視頻會診通過高清技術設備，現代網絡科技遠程問診系統(tǒng)，與北京三甲醫(yī)院知名專家聯手，為高端貴賓客戶提供遠程會診服務，讓體檢客戶直接得到北京專家的病情解答，實現了北京優(yōu)質醫(yī)療資源與地方醫(yī)療機構的資源互通與共享。

3結束語

此套創(chuàng)新性體檢后健康管理新模式實操性、可行性強，較適用于在中小型醫(yī)院中廣泛推廣，讓體檢客戶正確掌握健康知識與技能，對提高全民健康意識和健康行為能力，有效控制慢性病危害及危險因素水平具有重要積極意義。

參考文獻

[1]羅小蓉.構建慢性病遠程健康管理模式的探索[J].現代醫(yī)院管理,2014,12(4): 44-46.

[2]王靜，王俊.老年人群的健康管理[J].中國臨床保健雜志，2014，17(2)：222-224.

[3]王瑜，江小蓉，于海霞.醫(yī)院健康管理服務平臺建設之實踐體會[J].海南醫(yī)學，2014,25(11)：1685-1687.

[4]王雅琴，陳志恒.血脂異常分級健康管理[J].中國臨床保健雜志，2010,13(1)：107-110.

[5]馬淑鳳，王芳，李漢臣，等.不同皂苷分數速溶蘆筍粉改善睡眠作用[J].食品與生物技術學報，2013,32(8)：293-298.

作者簡介：李喜梅，主治醫(yī)師，Email:meizi9920@qq.com

中圖分類號:R19

文獻標識碼:C

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.037

(收稿日期：2015-10-11)