李喜梅，王瑜，傅麗玲，葉燕珍，肖花

(解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

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·保健論壇·

創(chuàng)新性體檢后健康管理新模式探討

李喜梅，王瑜，傅麗玲，葉燕珍，肖花

(解放軍第一八零醫(yī)院健康管理中心，泉州 362000)

目前亞健康和各種慢性病已成為威脅人類健康的主要問題。隨著我國人口老齡化，慢性病患病率呈顯著上升趨勢，且慢性病患病人群發(fā)生了轉(zhuǎn)折性變化，由感染性疾病向非感染性疾病轉(zhuǎn)型非常明顯[1]，因此制定適宜推廣的健康管理新模式，是健康管理服務(wù)規(guī)?；?biāo)準(zhǔn)化的需求。國內(nèi)目前還沒有形成統(tǒng)一成熟的健康管理模式。特別是老年群體的衛(wèi)生保健不可能像西方發(fā)達(dá)國家那樣用投入大量資金的方法解決，需要從我們國情出發(fā)尋找一種投入較少產(chǎn)出較多的高效服務(wù)模式[2]。在實(shí)際工作中,各機(jī)構(gòu)管理的重心大多放在控制疾病危險(xiǎn)因素上,與真正意義上的健康管理還有相當(dāng)差距。我中心作為全國健康管理示范基地，近幾年一直致力于探索并完善健康管理服務(wù)新模式，試圖創(chuàng)建最適合我中心發(fā)展及中小型醫(yī)院發(fā)展的健康管理服務(wù)模式?，F(xiàn)圍繞如何開展設(shè)計(jì)體檢后健康管理創(chuàng)新性服務(wù)模式介紹如下。

1健康管理的總體設(shè)計(jì)原則

我中心開展檢后健康管理的總體設(shè)計(jì)原則是采用分級個(gè)性化管理模式。按照健康低危、中危、高危、慢病四類人群分別進(jìn)行體檢報(bào)告內(nèi)容0、1、2、3級分級實(shí)施管理。

1.1健康低危人群體檢報(bào)告等級為0、1級，無相關(guān)疾病家族史，0級體檢報(bào)告數(shù)據(jù)完全正常，1級體檢報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)超過正常值上限，卻又達(dá)不到疾病診斷不需要復(fù)查觀察的人群。健康管理原則：在首次解讀報(bào)告時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場健康教育及生活方式指導(dǎo)，采用模擬家庭廚房布置，通過模型的方式直觀展示慢性疾病與飲食習(xí)慣的關(guān)系、疾病發(fā)生發(fā)展過程，并用互動的方式教體檢客戶現(xiàn)場體驗(yàn)科學(xué)的飲食搭配、直觀的熱卡計(jì)算、油鹽醬醋的合理使用等，此后短信通知定期復(fù)查，直至指標(biāo)恢復(fù)到正常水平。

1.2健康中危人群體檢報(bào)告等級為2級，有相關(guān)疾病家族史，或體檢指標(biāo)異常在1年以上需定期復(fù)查觀察的人群。健康管理原則：主要實(shí)施生活方式管理，除常規(guī)健康教育及生活方式指導(dǎo)外，對其健康相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，有針對性開具膳食、運(yùn)動、睡眠、心理處方進(jìn)行指導(dǎo)，短信或電話隨訪，無需用藥直至檢測指標(biāo)恢復(fù)正常。

1.3健康高危人群體檢報(bào)告等級為3級，主要人群為腫瘤標(biāo)志物檢測異常升高、體檢異常指標(biāo)達(dá)到臨床治療標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查發(fā)現(xiàn)臟器異常不明占位需住院治療或進(jìn)一步檢查明確診斷的人群。健康管理原則：體檢報(bào)告審核后第一時(shí)間將發(fā)現(xiàn)高?？蛻舻怯浫霗n，總檢醫(yī)師電話通知客戶本人領(lǐng)取報(bào)告并告知異常數(shù)據(jù)及時(shí)治療的重要性，為其深入檢查相關(guān)項(xiàng)目，直至確診，并幫助聯(lián)系臨床科室專家及時(shí)會診、進(jìn)一步治療。

1.4慢性病人群主要指已確診的慢性疾病人群，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、無癥狀性高尿酸血癥、乙型肝炎患者等。健康管理遵循“全年、動態(tài)、持續(xù)”的原則，先進(jìn)行初期評估，設(shè)定干預(yù)分級目標(biāo)；實(shí)施具體的生活方式干預(yù)計(jì)劃，合理科學(xué)的藥物干預(yù)；再進(jìn)行中期評估，修改調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；最后進(jìn)行終期評估并持續(xù)跟蹤隨訪，直至將慢病控制在不影響患者的生活工作或在理想狀態(tài)下為止[3]。

2健康管理創(chuàng)新性模式

2.1生活方式干預(yù)管理不良的生活習(xí)慣可導(dǎo)致體檢客戶出現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)不合理、體質(zhì)量超重或肥胖、運(yùn)動方式不合理、運(yùn)動過量或過少、長期熬夜及飽受失眠的困擾，心理上存在抑郁焦慮、厭世厭工作害怕社交等問題，進(jìn)行生活方式干預(yù)管理，通過全面了解評估患者的健康狀況，制定出有針對性的管理計(jì)劃，在控制總熱量、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動、減輕體質(zhì)量、改善睡眠等方面進(jìn)行具體的干預(yù)可有效減少各類慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，提高生存質(zhì)量[4]。

2.1.1營養(yǎng)及非藥物體質(zhì)量管理采用諾特非藥物管理系統(tǒng)，通過對肥胖及肥胖相關(guān)疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)措施，啟動身體自身的脂肪分解，幫助患者脫離肥胖。此舉對控制血壓、血脂、血糖、尿酸、膽固醇、肝功能等均有效。

2.1.2國內(nèi)首創(chuàng)“醫(yī)+體”運(yùn)動管理運(yùn)動管理本著“科學(xué)、適宜、適度”的原則，通過采用體成分、反應(yīng)時(shí)、肌力、柔韌度、平衡能力、心肺功能等的測試，進(jìn)行身體的全面評估，對體檢客戶實(shí)施運(yùn)動干預(yù)管理，并實(shí)施后期效果追蹤。運(yùn)動處方的原則是運(yùn)動個(gè)體化，倡導(dǎo)中強(qiáng)度有氧運(yùn)動，并遵循有氧運(yùn)動四原則，循序漸進(jìn)、因人而異、全面發(fā)展、持之以恒。

2.1.3非藥物睡眠管理采用蘆筍粉中萃取出的純天然速溶蘆筍粉[5]，主要成分為蘆筍皂苷。作用機(jī)制是蘆筍皂苷參與調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律和過度覺醒，使皮質(zhì)醇分泌水平降低，5-羥色胺分泌水平恢復(fù)正常，促進(jìn)松果體素自身的合成，從而達(dá)到從根本上恢復(fù)正常生理睡眠。

2.2慢性疾病干預(yù)管理

2.2.1單病種健康管理對已診斷明確的疾病，實(shí)施高血壓、糖尿病、高脂血癥、無癥狀高尿酸血癥等實(shí)施單病種管理，由健康管理師先進(jìn)行初期評估，制定管理方案，實(shí)施生活、藥物等干預(yù)，按計(jì)劃實(shí)施追蹤復(fù)查提醒服務(wù)。

2.2.2會員制管理對自身慢性疾病較多，生活飲食方式不合理的體檢客戶實(shí)施會員制管理。首先健康狀況進(jìn)行全面評估，健康管理師根據(jù)體檢報(bào)告及健康信息制定個(gè)性化健康管理方案，定期電話短信隨訪、上門宣教指導(dǎo)、綠色體檢、就診、急救通道等工作。

2.2.3遠(yuǎn)程視頻會診通過高清技術(shù)設(shè)備，現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)科技遠(yuǎn)程問診系統(tǒng)，與北京三甲醫(yī)院知名專家聯(lián)手，為高端貴賓客戶提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)，讓體檢客戶直接得到北京專家的病情解答，實(shí)現(xiàn)了北京優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源互通與共享。

3結(jié)束語

此套創(chuàng)新性體檢后健康管理新模式實(shí)操性、可行性強(qiáng)，較適用于在中小型醫(yī)院中廣泛推廣，讓體檢客戶正確掌握健康知識與技能，對提高全民健康意識和健康行為能力，有效控制慢性病危害及危險(xiǎn)因素水平具有重要積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]羅小蓉.構(gòu)建慢性病遠(yuǎn)程健康管理模式的探索[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(4): 44-46.

[2]王靜，王俊.老年人群的健康管理[J].中國臨床保健雜志，2014，17(2)：222-224.

[3]王瑜，江小蓉，于海霞.醫(yī)院健康管理服務(wù)平臺建設(shè)之實(shí)踐體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2014,25(11)：1685-1687.

[4]王雅琴，陳志恒.血脂異常分級健康管理[J].中國臨床保健雜志，2010,13(1)：107-110.

[5]馬淑鳳，王芳，李漢臣，等.不同皂苷分?jǐn)?shù)速溶蘆筍粉改善睡眠作用[J].食品與生物技術(shù)學(xué)報(bào)，2013,32(8)：293-298.

作者簡介：李喜梅，主治醫(yī)師，Email:meizi9920@qq.com

中圖分類號:R19

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:C

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.04.037

(收稿日期：2015-10-11)