■ 汪 楊

醫(yī)師分級培訓(xùn)體系在醫(yī)院的實踐應(yīng)用

■ 汪 楊

醫(yī)師培訓(xùn) 臨床技能培訓(xùn) 專科技能培訓(xùn)

醫(yī)師伴隨著年齡的增長和職稱的晉升，在醫(yī)院里扮演的角色也會隨之發(fā)生變化。完成了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)師大多數(shù)處于中、高級職稱，進(jìn)入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育階段。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院針對中、高級職稱醫(yī)師，按照崗位角色的不同進(jìn)行分級培訓(xùn)，即初、中、高級醫(yī)師多元化的?？漆t(yī)師臨床技能培訓(xùn)。同時配套建立完善的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督體系，科學(xué)的管理模式，形式豐富的培訓(xùn)內(nèi)容，以醫(yī)療工作為本的培訓(xùn)模式和考核辦法，為醫(yī)院培養(yǎng)出基礎(chǔ)知識過硬、業(yè)務(wù)技能系統(tǒng)、綜合素質(zhì)全面的醫(yī)療人才。

Author's address：Affiliated Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC

1 醫(yī)師分級培訓(xùn)的重要性

2.2 培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和針對性

醫(yī)師綜合能力的不斷提升是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向來重視醫(yī)師培訓(xùn)工作，專門成立培訓(xùn)部，主要負(fù)責(zé)醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)，旨在提高醫(yī)師的綜合能力，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)師在成長過程中隨著年齡的增長和職稱的晉升，在醫(yī)院扮演的角色也會隨之變化。因此醫(yī)師有必要按照年齡和職稱的不同層次，分級進(jìn)行系統(tǒng)的、有針對性的培訓(xùn)，既培訓(xùn)基礎(chǔ)臨床技能，又培訓(xùn)?？剖中g(shù)操作技能，與此同時再加強(qiáng)科研和教學(xué)能力的培訓(xùn)，以培養(yǎng)出高素質(zhì)綜合型創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)社會發(fā)展和臨床實際工作的需要。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)在我國逐步開展起來，?？漆t(yī)師培訓(xùn)也已經(jīng)起步。然而，在此之后對于中、高級職稱醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容主要以參加學(xué)習(xí)班的形式為主，沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃。同時也沒有按照初、中、高級的醫(yī)師進(jìn)行有針對性的分類培訓(xùn)，這樣就導(dǎo)致參加的培訓(xùn)要么內(nèi)容太簡單，要么太深奧，不符合參培者的需求。既浪費了時間，也沒學(xué)到真正想學(xué)的內(nèi)容。

2.3 醫(yī)師培訓(xùn)缺乏監(jiān)督和管理制度

2 當(dāng)前醫(yī)師培訓(xùn)存在的問題

現(xiàn)有的醫(yī)師培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)的管理制度，沒有專人負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃，監(jiān)督培訓(xùn)過程，組織考核工作。醫(yī)師的培訓(xùn)完全屬于隨機(jī)性的，臨時碰上一個學(xué)習(xí)班又正好有時間就去了，而且醫(yī)院的晉升沒有和繼續(xù)教育掛鉤，大多數(shù)醫(yī)師如果沒有時間就完全顧不上培訓(xùn)。

2.1 醫(yī)師培訓(xùn)流于形式且缺乏主動性

目前醫(yī)師醫(yī)院內(nèi)、外繼續(xù)教育培訓(xùn)為了獲得學(xué)分，流于形式，沒有真正學(xué)到知識，同時工學(xué)矛盾嚴(yán)重，出勤率低[1]，特別是高級職稱的醫(yī)師，對參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的熱情嚴(yán)重缺乏。然而醫(yī)師這一行業(yè)卻是“活到老，學(xué)到老”的職業(yè)。對學(xué)習(xí)缺乏主動性將對醫(yī)師今后的發(fā)展受到影響和限制。

3 具體作法

3.1 設(shè)立醫(yī)師分級培訓(xùn)管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)特別重視醫(yī)師培訓(xùn)工作，專門成立醫(yī)院培訓(xùn)部負(fù)責(zé)醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作。同時醫(yī)院還設(shè)立了培訓(xùn)教育指導(dǎo)委員會，負(fù)責(zé)確定醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)總體目標(biāo)、實施計劃與考核辦法，制定臨床技能培訓(xùn)的相關(guān)政策，審定各?？婆R床技能培訓(xùn)計劃及臨床技能培訓(xùn)合格證的發(fā)放。醫(yī)院培訓(xùn)教育督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)督導(dǎo)各?？婆R床技能培訓(xùn)計劃的落實和完成，督導(dǎo)各?？菩〗M的考核并提出指導(dǎo)意見。各?？婆嘤?xùn)教育考核小組負(fù)責(zé)各?？婆嘤?xùn)計劃的實施和考核，提供本?？聘骷夅t(yī)師培訓(xùn)與考核情況。醫(yī)院培訓(xùn)部負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的總體組織和協(xié)調(diào)工作。

培訓(xùn)對象為全院45歲以下醫(yī)師人員（正主任醫(yī)師除外），培訓(xùn)考核成績作為晉升高級職稱的必要條件。

3.2 建立了系統(tǒng)的、有針對性的醫(yī)師分級培訓(xùn)、考核和監(jiān)督體系醫(yī)師在完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后，晉升為主治醫(yī)師后的第1～3年進(jìn)行專科醫(yī)師初級階段培訓(xùn)。主治醫(yī)師第4年至?xí)x升副主任醫(yī)師前，進(jìn)行專科醫(yī)師中級階段培訓(xùn)。晉升副主任醫(yī)師后至45歲，進(jìn)行?？漆t(yī)師高級階段培訓(xùn)。

3.2.1 制定培訓(xùn)計劃。全院各?？疲ㄈ墝W(xué)科）首先分別確定本?？瞥?、中、高級培訓(xùn)醫(yī)師名單，再按照醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一格式和模板分別制定本?？聘骷壢藛T培訓(xùn)細(xì)則。培訓(xùn)細(xì)則中規(guī)定了各級醫(yī)師的培訓(xùn)計劃及目的，培訓(xùn)方案及考核指標(biāo)，以及季度考核和年終考核的內(nèi)容及指標(biāo)。醫(yī)院培訓(xùn)部將各專科的培訓(xùn)細(xì)則整理并匯編成冊。各部門、?？聘鞅M其責(zé)，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃實施培訓(xùn)內(nèi)容。將?？婆嘤?xùn)工作制度化、常態(tài)化，使培訓(xùn)工作有據(jù)可依。

3.2.2 執(zhí)行培訓(xùn)內(nèi)容，監(jiān)督培訓(xùn)過程。初級?？婆嘤?xùn)內(nèi)容（住院醫(yī)師和低年資主治），以心內(nèi)科為例。基本臨床技能培訓(xùn)：獨立完成病歷書寫15例/份，完成心電圖采集及診斷30例/月，專科基礎(chǔ)理論培訓(xùn)4次/月。專科操作技能培訓(xùn)：每年骨穿10例、胸穿10例、腹穿10例、心包穿刺術(shù)5例，作為操作醫(yī)生在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下施行專科常規(guī)操作技能種類、例數(shù)。?？撇僮鹘虒W(xué)2次/月。診療操作培訓(xùn)：?？茩z查包括心血管?？茩z查培訓(xùn)（動態(tài)心電圖、傾斜試驗、動態(tài)血壓監(jiān)測、電復(fù)率、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)）、心血管X線影像學(xué)及心臟彩超的診斷。疑難疾病診治培訓(xùn)：參加疑難病例討論2次/月，教學(xué)查房4次/月。

中級?？婆嘤?xùn)內(nèi)容（主治醫(yī)師第4年至?xí)x升為副主任醫(yī)師前），以泌尿外科為例。手術(shù)技能培訓(xùn)：作為主刀醫(yī)師在主任或副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下施行專科常規(guī)手術(shù)，輸尿管鏡取石術(shù)50例、腎囊腫去頂術(shù)20例、腎切除術(shù)20例、膀胱腫瘤電切術(shù)20例、前列腺切除術(shù)20例、腎上腺切除術(shù)20例。參加或觀摩典型病例教學(xué)手術(shù)4次/月，參加每周科內(nèi)集體術(shù)前討論。診療操作培訓(xùn)：?？破餍凳褂?，邀請相關(guān)科室人員對科內(nèi)設(shè)備及儀器使用進(jìn)行培訓(xùn)，?？莆?chuàng)技術(shù)培訓(xùn)，影像診斷培訓(xùn)。疑難疾病診治培訓(xùn)：參加科內(nèi)及院內(nèi)疑難病例討論2次/月，參加教學(xué)查房1次/月。院內(nèi)工作量：獨立看門診病人500人次/年，急診病人100人次/年。院內(nèi)會診例數(shù)50人次/年。新技術(shù)追蹤：參加國內(nèi)、外學(xué)術(shù)交流每年2次以上。院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到12分，院外繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到16分。讀書報告：參加科內(nèi)臨床專題講座（每周1次）。

高級專科培訓(xùn)內(nèi)容（副主任醫(yī)師至45歲），以呼吸內(nèi)科為例。亞?？撇僮骷寄芘嘤?xùn)，指導(dǎo)下級醫(yī)師施行?？瞥Ｒ?guī)操作技能，如胸穿、骨穿、腰穿等不少于24例/年。教學(xué)手術(shù)1次/月。診療操作培訓(xùn)：?？茩z查，能掌握支氣管鏡基本操作及進(jìn)行經(jīng)支氣管鏡肺活檢、支氣管鏡內(nèi)介入治療、經(jīng)皮肺活檢等。疑難疾病診治培訓(xùn)：參加疑難病例討論4次/月，參加教學(xué)查房4次/月。新技術(shù)追蹤：參加國內(nèi)、外學(xué)術(shù)交流每年至少6次。院外繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到16分，院內(nèi)繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)到8分。國內(nèi)外高水平臨床中心研修3～6個月。學(xué)術(shù)影響：爭取過內(nèi)外各類學(xué)會任職，爭取在國內(nèi)學(xué)術(shù)會議發(fā)言和報告。院外會診每年不少于20次。帶教工作：每月帶教2～3名住院醫(yī)師。

各?？婆嘤?xùn)教育考核小組按照培訓(xùn)計劃，督促科內(nèi)各級醫(yī)師人員按要求進(jìn)行培訓(xùn)，同時切實把培訓(xùn)內(nèi)容貫穿于平時工作始終，既是在緊張的工作，同時也是進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容既有基礎(chǔ)技能，又有?？剖中g(shù)操作技能，同時涉及科研和教學(xué)能力的培養(yǎng)。高年資醫(yī)師通過培養(yǎng)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和責(zé)任，鼓勵住院醫(yī)師思考分析和發(fā)言，鍛煉其應(yīng)變能力、表達(dá)能力和動手能力[2]，同時也是在培養(yǎng)自己的教學(xué)能力，使得教學(xué)相長，自己的能力也得到提高。

3.2.3 以信息化手段為依托的培訓(xùn)過程監(jiān)督體系。制定了統(tǒng)一的網(wǎng)上培訓(xùn)登記平臺監(jiān)督培訓(xùn)過程，分別設(shè)計了《手術(shù)科室/非手術(shù)科室住院醫(yī)師24小時負(fù)責(zé)制登記表》《手術(shù)科室/非手術(shù)科室初級階段?？婆嘤?xùn)登記表》《手術(shù)科室/非手術(shù)科室中級階段?？婆嘤?xùn)登記表》《手術(shù)科室/非手術(shù)科室高級階段?？婆嘤?xùn)登記表》。要求每月填寫，在工作和培訓(xùn)內(nèi)容同時進(jìn)行。將操作培訓(xùn)的內(nèi)容融入工作中完成。同時培訓(xùn)教育督導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人及組員負(fù)責(zé)每月審核各?？频怯洷?，保證培訓(xùn)保質(zhì)保量完成。同時設(shè)置科室培訓(xùn)專欄，各?？粕蟼髋嘤?xùn)細(xì)則、培訓(xùn)計劃、講課安排和授課課件，供全院醫(yī)師下載學(xué)習(xí)。

考核和培訓(xùn)反饋。每季度培訓(xùn)教育督導(dǎo)小組成員對全院各專科培訓(xùn)進(jìn)行檢查和考核，檢查內(nèi)容包括個人部分和科室部分。個人部分：各?？迫我膺x擇一名年輕醫(yī)師，考核其?？撇僮?、病歷書寫并打分，并填寫一份本?？婆嘤?xùn)調(diào)查表?？剖也糠郑航虒W(xué)查房/教學(xué)手術(shù)，?？评碚撆嘤?xùn)，疑難病例討論等內(nèi)容。以上兩部分分?jǐn)?shù)再加上各級人員網(wǎng)上培訓(xùn)登記情況，進(jìn)行綜合打分，全院排名。將檢查結(jié)果和排名情況反饋給各專科，以便在下一季度培訓(xùn)工作中改進(jìn)。

3.3 立足扎實、穩(wěn)健的基礎(chǔ)臨床理論與技能培訓(xùn)

除了注重?？萍寄艿膶？婆嘤?xùn)外，醫(yī)院每年組織基礎(chǔ)理論和操作培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)、外科基礎(chǔ)臨床技能、急救技能、心電圖、放射檢查、臨床檢驗新項目概覽、正確解讀微生物報告、人文、醫(yī)患溝通、科研等培訓(xùn)項目。邀請本院知名專家授課，2～3個課時/項。每項培訓(xùn)安排2次，醫(yī)師可自行選擇時間參加培訓(xùn)，同時又保證了工作時間。培訓(xùn)完成后統(tǒng)一筆試考試。

3.4 豐富的培訓(xùn)形式：青年醫(yī)師技能競賽，以賽代練、以賽促培

為了強(qiáng)化青年醫(yī)師技能操作能力，每年舉行青年醫(yī)師臨床技能競賽。競賽項目主要以基礎(chǔ)臨床技能為主，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試的方式，由院內(nèi)教學(xué)經(jīng)驗豐富的專家擔(dān)任評委進(jìn)行打分和點評，并且特別注重點評階段。

技能競賽要求3年內(nèi)入職的年輕醫(yī)師必須參加，競賽分為初賽、復(fù)賽、決賽。初賽未出線者，必須繼續(xù)參加下一年度技能競賽。年輕醫(yī)師多次參加競賽并反復(fù)接受專家點評，針對不足之處反復(fù)練習(xí)，有利于熟練掌握操作技能。

4 改進(jìn)思路的評價、與同類研究的對比

醫(yī)師分級培訓(xùn)與一般醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育相比，采用更健全的管理制度、科學(xué)的管理辦法。豐富多樣的培訓(xùn)形式，以醫(yī)療工作為本的人性化的考核方式。讓醫(yī)院各級醫(yī)師人員在繁忙的工作中，同時進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)，將培訓(xùn)學(xué)到的理論知識應(yīng)用到平時治病救人的工作中。能充分調(diào)動各級醫(yī)師的培訓(xùn)積極性。培訓(xùn)形式多樣，時間安排靈活、有效。采用更加有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容，住院醫(yī)師和初級醫(yī)師側(cè)重培訓(xùn)基本手術(shù)、操作技能，中級醫(yī)師側(cè)重訓(xùn)練專科技能和診療操作，高級醫(yī)師側(cè)重疑難病例和新技術(shù)創(chuàng)新。?？撇僮髋嘤?xùn)和基礎(chǔ)理論培訓(xùn)相結(jié)合，既注重專業(yè)素質(zhì)，又注重人文培訓(xùn)。訓(xùn)練出基礎(chǔ)功底扎實、專業(yè)技能熟練、職業(yè)素質(zhì)高尚和有創(chuàng)新能力的醫(yī)師人才，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下基礎(chǔ)，為院區(qū)擴(kuò)大儲備人才。

[1] 袁江,朱學(xué)平,周自琴.淺談繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理中存在的問題及對策[J].人人健康,2015(23):240-241.

[2] 王亞軍,康驊,牛佳玲.淺談外科專科醫(yī)師師資培訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(11):72.

Application on doctor hierarchical training in hospital

/ WANG Yang// Chinese Hospitals. -2016,20(12):38-39

doctor training, clinical skills training, specialty skill training

The role of doctor will change along with their growth and promotion in the hospital. After finishing graduated medical education, most of doctor who have medium or senior professional title will accept continuing medical education. Special training systems according to titles and posts divided into junior, medium and senior titles have been established in Tongji Hospital. Supporting countermeasures such as leader monitoring system, scientific management mode, rich content, clinical skill centered training and assessment mode are also established to cultivate excellent clinical skills, excellent subspecialty clinical skill and excellent comprehensive quality medical staff .

2016-04-29](責(zé)任編輯 張曉輝)

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，430030 武漢市解放大道1095號

汪 楊：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院培訓(xùn)部副主任

E-mail：422267739@qq.com