曾小輝

遼寧大學(xué)，遼寧　沈陽　110036

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關(guān)于我國實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度的國外經(jīng)驗(yàn)借鑒

曾小輝*

遼寧大學(xué)，遼寧沈陽110036

隨著我國人口老齡化的深度發(fā)展，需要特殊照料的的老人人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。這種狀況給現(xiàn)有的養(yǎng)老體系帶了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。所以，創(chuàng)新養(yǎng)老、醫(yī)療模式，整合現(xiàn)有養(yǎng)老與醫(yī)療資源，推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展是未來社會(huì)發(fā)展的一個(gè)大趨勢(shì)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；服務(wù)模式；經(jīng)驗(yàn)借鑒

一、相關(guān)概念界定

(一)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度的內(nèi)涵

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上的充實(shí)提高，它重新審度養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)間的關(guān)系，并進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整。老年人的健康醫(yī)療服務(wù)本應(yīng)該是養(yǎng)老服務(wù)的應(yīng)有之義，但是由于客觀條件的限制，造成了養(yǎng)老服務(wù)重視基本生活需求而輕視健康醫(yī)療需求的局面。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在滿足老人生活照顧、精神慰藉等服務(wù)的同時(shí)，著重提高疾病健康檢査、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將老年人醫(yī)療需求放在更為突出的位置。

(二)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的內(nèi)容

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式包括六個(gè)方面的元素，即服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、主體、人員、實(shí)現(xiàn)方法、行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等六個(gè)方面。

1.服務(wù)對(duì)象：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式服務(wù)的對(duì)象主要包括生活能夠自理的老人、高收入老人以及失能或半失能的特殊老人。

2.服務(wù)內(nèi)容：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式主要提供基本生活照料、護(hù)理服務(wù)，專業(yè)化的醫(yī)療救治、大病康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)以及滿足其高層次需求的精神服務(wù)。

3.服務(wù)主體：可由社區(qū)提供平臺(tái)，將公共部門、營利組織和NGO等社會(huì)主體有機(jī)結(jié)合，建立以政府為主導(dǎo)，多方主體參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。在實(shí)施中以社區(qū)工作者為主，以社會(huì)志愿者為輔，并調(diào)動(dòng)低齡、健康老年人參與工作。

4.服務(wù)人員：需要具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并熟悉老年病的治療的全科醫(yī)生和一些比較專業(yè)護(hù)理人員等。

5.實(shí)現(xiàn)方法：可以把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)相結(jié)合，還可以把部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)型為老人護(hù)理院，還可以將多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與輻射半徑范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立長期合作關(guān)系，開展老人“綠色通道”等服務(wù)。

6.行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到民政部門制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并需要建立嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)估制度，鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度的國外實(shí)踐

由于社會(huì)發(fā)展水平的諸多差異，發(fā)達(dá)國家在面對(duì)人口老齡化過程中積累了更為豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國有效應(yīng)對(duì)人口老齡化提供了有益的經(jīng)驗(yàn)借鑒。

(一)日本

世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國家之一就是日本，但日本建立了比較完善的長期照護(hù)制度，滿足了老年人的長期照護(hù)需要。日本的主要照護(hù)模式有日間照顧中心、特別養(yǎng)護(hù)之家、老年福利中心和老年公寓，為不同健康程度的老人提供了較為細(xì)致的服務(wù)，極大的滿足了老人多方面的需求。它的照護(hù)模式最突出的優(yōu)點(diǎn)是制定了比較健全的法律體系。1963年，日本就制定了《老人福利法》，在這之后又出臺(tái)了一系列針對(duì)老年護(hù)理的法律、法規(guī)，明確了政府的責(zé)任，對(duì)公共投資責(zé)任也有個(gè)更為明確的要求。

(二)德國

德國也是世界上人口老齡化程度最嚴(yán)重的國家之一，人口老齡化對(duì)其經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，它是最早建立養(yǎng)老服務(wù)體系的國家。它的照護(hù)制度主要遵循“把社區(qū)居家養(yǎng)老作為照護(hù)基礎(chǔ)，社會(huì)服務(wù)作為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為支撐”的原則，與我國比較相似。它照護(hù)模式主要有居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、專家照料院、老年照護(hù)院等等，為老人提高比較適合的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。德國也在1995年頒布了《長期照護(hù)保險(xiǎn)》制度，并鼓勵(lì)社區(qū)居家養(yǎng)老。

(三)美國

美國在1940年左右開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。它的健康照護(hù)體系帶有市場化的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)了以老人的自主選擇為主，一般采用商業(yè)保險(xiǎn)的模式，讓居民自由投保。美國養(yǎng)老照護(hù)模式比較多樣，包括老人全包服務(wù)項(xiàng)目(PACE)、老年人居家養(yǎng)老(HCBS)、照護(hù)管理組織(CMO)、養(yǎng)老一站式服務(wù)計(jì)劃(ASAP)等。美國養(yǎng)老照護(hù)模式的主要特點(diǎn)是在政府政策的有序指導(dǎo)和和有效監(jiān)管下，把長期照護(hù)作為一個(gè)產(chǎn)業(yè)來發(fā)展。

三、國外“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度的經(jīng)驗(yàn)借鑒

(一)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)體系建設(shè)

美、日、德等發(fā)達(dá)國家都把老人的權(quán)益在法律上給予明確的保障。德國是世界第一個(gè)以法律形式來建立社會(huì)保險(xiǎn)制度的國家。1938年，德國就制定了《護(hù)理法》。1997年，日本也以法律的形式確立了長期照護(hù)制度。美國聯(lián)邦政府也制定了比較完善的政策體系，各州也可以根據(jù)本地的實(shí)際情況制定照護(hù)政策。

(二)建立在政府指導(dǎo)下的多方籌資模式

發(fā)達(dá)國家一般都把與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的內(nèi)容納入到照護(hù)體系，并建立了政府和個(gè)人雙方合理分擔(dān)的籌資模式，一定程度上減輕了老人的負(fù)擔(dān)壓力，推動(dòng)了照護(hù)制度的的公平性、可持續(xù)性發(fā)展。就像日本的照護(hù)費(fèi)用由個(gè)人、公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)等三方承擔(dān)。個(gè)人需負(fù)擔(dān)的費(fèi)用占全部的10%，余下的部分由公費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)各負(fù)擔(dān)50%，我國也必須建立比較合理的稅費(fèi)分擔(dān)模式，來保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

(三)建立以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，形式多樣的照護(hù)模式

日、美、德等發(fā)達(dá)國家都根據(jù)本地實(shí)際情況分別建立了形式多樣的養(yǎng)老照護(hù)模式，但因?yàn)闄C(jī)構(gòu)養(yǎng)老等照護(hù)模式需要大量的財(cái)政投入，所以各國都出現(xiàn)了政府財(cái)政“吃緊”的局面。所以各國都基本建立了以社區(qū)居家為主，形式多樣的照護(hù)模式。而我國由于出現(xiàn)“未富先老”的局面，在現(xiàn)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度也很不完善的情況下，適度鼓勵(lì)居家照護(hù)可以節(jié)約很多方面的成本，也可以滿足老年人精神慰藉需求。

四、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高從業(yè)人員素質(zhì)

發(fā)達(dá)國家如美、德的長期照護(hù)服務(wù)大部分由社會(huì)團(tuán)體承擔(dān)，并極力培養(yǎng)了大批具有專業(yè)護(hù)理能力的照護(hù)人員，極大的提高了照護(hù)質(zhì)量，滿足了老人多方面的需求。我國也應(yīng)該在各大院校陸續(xù)的設(shè)立老年照護(hù)專業(yè)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，多培養(yǎng)一些專業(yè)護(hù)理方面的人才。同時(shí)也可以采取市場化的方式利用社會(huì)力鼓勵(lì)良性的市場競爭，彌補(bǔ)政府在某些方面的不足，促使其提供更好的養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)。

[1]中國老齡科學(xué)研究中心課題組.全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究[J].殘疾人研究，2011，2：11-16.

[2]施巍巍.發(fā)達(dá)國家長期照護(hù)制度比較與路徑[J].新遠(yuǎn)見，2012，4：42-44.

[3]李南.德國日本護(hù)理保險(xiǎn)制度借鑒研究[J].國際經(jīng)濟(jì)，2013，10：87-88.

曾小輝(1989-)，男，河南周口人，遼寧大學(xué)，研究方向：社會(huì)保障。

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